 Modulo de Salud Mental
Agenda
 Generalidades
 Episodio depresivo único
 Trastorno depresivo recurrente
 Distimia
 Trastorno afectivo orgánico
 Casos Clínicos
Generalidades
 El Afecto es el “estado de animo”:
 Eutimia= Normal
 Manía: Elevado +++
 Hipomanía=+
 Distimia: Depresión:- - -
Kapplan & Saddock ,2010
 La depresión es una enfermedad del afecto, es decir
del estado del animo.
 Alrededor del 15% de la población en algún
momento de su vida presentaran un evento
depresivo.
Kapplan & Saddock ,2010
Espectro de afectos
Manía
Hipomanía
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Distimia
Depresión
Ronda imágenes
 Eutimia
Espectro de afectos
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Hipomanía
Espectro de afectos
Hipomanía
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Manía
Espectro de afectos
Manía
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Distimia
Espectro de afectos
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Distimia
Depresión
Espectro de afectos
Eutimia
Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.
Depresión
 En los episodios depresivos típicos el enfermo que las
padece sufre un
humor depresivo,
una
de la capacidad de interesarse
de las cosas,
y
pérdida
disfrutar
una disminución de su vitalidad que
lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un
cansancio exagerado, que aparece incluso tras un
esfuerzo mínimo.
Kapplan & Saddock ,2010
O sea 4 características
fundamentales
 Afecto Hipotimico
 Abulia
 Anhedonia
 Duración mínima de 2 semanas.
Otras características
 a) Disminución de la atención y concentración.
 b) Pérdida de la confianza en sí mismo y
sentimientos
de
inferioridad.
 c) Ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las
episodios
leves).
CIE 10
 d)Perspectiva sombría del futuro.
 e) Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones.
 f) Alteración del sueño.
 g) Pérdida del apetito.
CIE 10
 La duración para determinar como tal una
depresión es de cuando menos 2 semanas.
CIE 10
DSM IV -TR
Clasificación
 Episodio depresivo leve .
 Con y sin síndrome somático
 Episodio depresivo moderado.
 Con y sin síndrome somático
 Episodio depresivo grave.
 Con y sin síntomas psicóticos
CIE 10
F32.0 Episodio depresivo leve
 Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la
capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad
suelen considerarse como los síntomas más típicos de
la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar
presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además
de al menos dos del resto de los síntomas enumerados
anteriormente. Ninguno de los síntomas debe estar
presente en un grado intenso. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas.
O sea

 2 Mayores + 2 menores = Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo
moderado
 Deben estar presentes al menos dos de los tres
síntomas más típicos descritos para episodio depresivo
leve así como al menos tres (y preferiblemente cuatro)
de los demás síntomas. Es probable que varios de los
síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto
no es esencial si son muchos los síntomas presentes.
O sea
 2 Síntomas mayores + 3 o 4 síntomas menores =
Episodio depresivo moderado
F32.2
Episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos
 Deben estar presentes los tres síntomas típicos del
episodio depresivo leve y moderado, y además por lo
menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben
ser de intensidad grave. Sin embargo, si están
presentes síntomas importantes como la agitación o la
inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco
dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas
con detalle. En estos casos está justificada una
evaluación global de la gravedad del episodio.
F32.3
Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos
 Episodio depresivo grave que satisface las pautas
establecidas en y en el cual están presentes además
ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las
ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de
ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo
se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u
olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o
acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposición. La inhibición psicomotriz grave
puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o
ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.
O sea
 3 Síntomas mayores + 4 síntomas menores = Episodio
depresivo grave .
O
 Ideas de muerte , ideas suicidas o intentos suicidas.
O
 Ideas delirantes o alucinaciones
TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE
 La presencia de 2 o mas eventos depresivos, en
el que ha tenido una ,mejoría completa de al
menos 2 meses entre cada evento a lo largo de
la vida hace que la enfermedad no sea tan solo
una simple depresión sino una depresión con
características recurrentes.
Trastorno depresivo recurrente
 La mayoría de los pacientes que presentan un episodio
de depresión mayor, con el tiempo sufrirán por lo
menos una recaída.
 Los datos derivados del Programa Conjunto del
Instituto Nacional de Salud Mental sobre la
Psicobiologia de la Depresión indican un 85% d e
riesgo de recurrencia dentro de los 15 anos de la
recuperación de un episodio inicial de depresión; aun
en pacientes sin episodios durante 5 anos, el riesgo fue
del 58%.
 El riesgo de recaída aumenta con el tiempo y con cada
episodio depresivo posterior. Además, a medida que
aumenta la cantidad de recaídas, los episodio
depresivos tienden a ser mas frecuentes y los síntomas
mas severos.
 Otros factores que pueden estar asociados con una
mayor probabilidad de recurrencia son la duración del
episodio depresivo antes de la primera consulta medica
y la presencia de síntomas residuales.
Distimia
 Se estima que la proporción de pacientes distimicos
que consultan a un psiquiatra es muy alta, hasta un
36%.
 Usualmente el paciente suele acudir cuando la
depresión se agrava al grado de resultar en un cuadro
depresivo completo, pero que es la distimia?
Chappa, 2003
 Si tuviéramos que definir a la depresión de una manera
sencilla diríamos que es una depresión prolongada
pero de escasa intensidad; a continuación enumerare
el cuadro usual que suele encontrarse.
 Siendo mas técnicos diríamos que son eventos
depresivos de mas de dos años en los adultos y mas de 1
año en los niños, pero que no alcanzan a cumplir
criterios de depresión.
Chappa, 2003
Espectro de afectos
Eutimia cuando menos
2 meses
Depresión
Depresión
Etiología
 Usualmente se debe a una disminución en la
cantidad del neurotransmisor serotonina del
sujeto.
 Puede ser
psicológico.
espontaneo
o
un
detonante
Tratamiento
1. Usar de primera instancia antidepresivos del tipo
ISRS.
2. En segunda instancia se pueden usar duales.
3. En tercero mirtazapina.
4. A veces es necesario agregar un neuromodulador.
Tips
 Si es Joven :Fluoxetina
 Si es mas la disminución de la energía: Fluoxetina
 Si es mas ansiedad: Paroxetina
 Si es anciano: Sertralina
 Si es niño fluoxetina
 Si es adolescente Fluoxetina o sertralina.
 Si tiene multi patología: Citalopram o escitalopram
Dosis
 Niños:
 Fluoxetina 10mgs/dia
 Sertralina 25mgs/dia
 Fluvoxamina 50mgs/dia
Dosis
 Adultos
 Fluoxetina 20mgs/dia
 Sertralina 50mgs/dia
 Paroxetina 20mgs/dia
 Fluvoxamina 100mgs/dia
 Citalopram o escitalopram 20 y 10mgs/dia
Dosis
 Ancianos
 Sertralina 25mgs/dia
 Citalopram 10mgs/dia escitalopram 5mgs/dia
 Mirtazapina 15mgs/dia
Respuesta esperada
 La respuesta esperada a las dosis recomendadas se
comienzan a ver desde la 3-4 semana.
 Se toma en cuenta las características de cada
individuo por separado.
¿No Hay respuesta?
 ¿Respuesta parcial ? = aumente dosis.
 ¿No hay respuesta ? O es parcial a pesar de aumento
=Derívelo a psiquiatra
 ¿Ideas delirantes, suicidas, homicidas, alucinaciones o
intentos? = derívelo a psiquiatra.
 Siempre hay que tratar a un paciente pero habra que
descartar.
 Trastornos de personalidad.
 TAB
 Esquizofrenias
 Organicidad
 Etc
RESPUESTA ESPERADA
Mania
Hipomania
6-12
SEMANAS
Eutimia
4-12
SEMANAS
Depresion
60%
4-6
SEMANAS
0 – 60%
Diagnostico
Observacion y/o Ajustes
Duración de tratamiento
1° Evento depresivo
6 meses
-50% de dosis
por un mes
-75% de dosis
por un mes
Se suspende
Duración de tratamiento
1° Evento depresivo
6 meses
6 meses
Trastorno depresivo
recurrente
RESPUESTA ESPERADA
Mania
Hipomania
6-12
SEMANAS
Eutimia
4-12
SEMANAS
Depresion
60%
4-6
SEMANAS
0 – 60%
Diagnostico
Observacion y/o Ajustes
Duración de tratamiento
2 o + Eventos depresivos
12-24 meses
-50% de dosis
por un mes
-75% de dosis
por un mes
Se suspende
Duración de tratamiento
2 o + Eventos depresivos
6 meses
6 meses
Recaídas
Duración de tratamiento
2 o + Eventos depresivos
Recaída
Eutimia
“normalidad”
Uso de Medicamento
Benzodiacepinas
Antidepresivos
Antidepresivos
Benzodiacepinas
 El paciente con trastorno depresivo recurrente se
sugiere sea tratado por psiquiatra.
Distimia
 La distimia es una depresión “light”, en la cual no se
cumplen criterio de depresión pero que tiene una
duración :
 Adultos = 2 años
 Jóvenes y niños = 1 año.
 Tratamiento 2 años cuando menos.
 Sobre
todo hay que entender que es una
enfermedad medica y como tal debe de ser tratada.
CASOS CLINICOS VS ?
Casos Clínicos
 Paciente masculino de 5 años, el cual hace 3 meses
sufre perdida del padre, desde esta fecha el usuario se
ha tornado irritable, “tristón”, dice cosas como “nadie
me quiere…me quiero perder "sic, lo notan mas
“aflojerado”, “ya no juego como antes” y duerme
mucho.
 ¿De que se trata?
Tips: DEPRESION PEDIATRICA
 El niño tiene cuadros depresivos en los que se presenta
la depresión atípica.
 Son en muchos casos equivalentes.
 “nadie me quiere”
 Una de las características mas frecuentes es la
irritabilidad.
 En vez de ver a un niño feliz, se ve un niño “triste”
“como si se estuviera apagando”.
 Pueden llegar a cometer suicidio,
Caso #2
 Paciente femenino de 29 años la cual inicia de manera
paulatina hace aproximadamente 2 años, con afecto
hipotimico, humor ansioso, abulia sin aparente factor
desencadenante
hace aproximadamente , sin
tratamiento con remisión parcial de la sintomatología
persistiendo la anhedonia “nada la emociona”, acude
por exacerbación del cuadro con llanto fácil ideas de
muerte, ideas de tipo ruina.
 ¿Qué es?
 ¿Qué tratamiento recomendaría?
Depresión en el adulto
 Afecto Hipotimico = “animo deprimido” de cuando
menos 2 semanas de evolución.
 Abulia = “incapacidad para realizar tareas…o la
dificultad para realizarlas”
 Anhedonia = “incapacidad para sentir placer”
 Las cuales pueden estar acompañadas de algunas
características como insomnio, ansiedad, irritabilidad,
perdida o aumento del apetito, ideas tristeza o que
sean acerca de la muerte, llegando incluso a tener
ideas de suicidarse ( llegando a consumarlo en un
10%).
|Caso #3
 Paciente femenino de 70 años, la cual inicia hace 6
meses con aparente factor desencadenante la muerte
de uno de sus hijos, iniciando con ansiedad , so
matizaciones y temores como “no me estaré
infartando”
, alteración del ciclo sueño-vigilia,
irritabilidad, hiporexia.
 ¿De que se trata?
 ¿Qué dosis recomendaría?
Tips: DEPRESION EN EL ANCIANO
 La depresión en el anciano de la misma manera que en
el menor de edad tienen sus peculiaridades, alrededor
del 12.3% de los sujetos mayores de 65 años van a
padecer de cuando menos un cuadro depresivo, en el
caso de los ancianos uno de los principales factores
asociados a la depresión son las limitaciones físicas
como fracturas, lesiones, etc.
 En los sujetos ancianos se suele tener un cuadro
distinto en ellos es común que se tenga un deterioro
cognitivo reversible, es decir se les observa con
lentitud en su razonamiento “se ves más lento que de
costumbre”.
 También en este grupo hasta un 70% tienen problemas
en su memoria.
 También se observa hasta 48% de los ancianos han
vivido una condición estresante en el presente año, que
por las condiciones propias de la edad puede tratarse
de la muerte de seres queridos, traslado de una
vivienda a otra.
 También hay otras características como:
 Acentuación de algunos rasgos de su personalidad.
 Comienzan con quejas físicas constantes “temor a estar
enfermos”
 “constantes visitas al médico”
Caso #4
 Paciente femenino de 19 años de edad, la cual desde los
16 años le gusta vestir de negro, habla de la muerte, le
gusta el rock heavy.
 Hace 2 meses con aparente factor condicionante el
haber terminado con su novio “se pone triste "sic
madre, y se corta las muñecas, los antebrazos y muy
irritable.
 La usuaria externa que “me quiero morir otra vez "sic,
pero son fantasías de muerte no suicidas.
 ¿De que se trata? ¿Qué tratamiento establecería?
 Trastorno limite de la personalidad emocionalmente
inestable F60.3
Tips: Trastorno limite de la
personalidad
 Paciente que las primeras veces provoca la sensación
de “pobrecito”
 Las segundas veces : “cae gordito” “Fastidio “, “Otra
vez con lo mismo …no le hecha ganas”
 Las terceras veces , mucha molestia al grado de querer
agredirlo “a ver..estas como estas por que quieres…pues
matate …pus este”sic
 Siempre cuentan la historia a su modo.
 Son establemente inestables.
 Paciente masculino el cual la gente lo define como
muy trabajador, muy activo y alegre , usualmente
requiere 5-6 horas para dormir.
 Hace 8 meses tras un problema familiar, inicia con
afecto hipotimico, abulia, anhedonia, perdida
ponderal de 20 kilogramos, ideas de muerte, suicidas,
de ruina.
 En su familia hay gente dedicada a la política negocios,
así como varias personas con cuadros depresivos.
 Trastorno afectivo bipolar tipo II
 Paciente femenino de 19 años de edad, la cual inicia
hace aproximadamente 2 meses, siendo referida con
diagnostico de anorexia, con ideas de muerte, suicidas,
afecto hipotimico, disforia.
 Cuando se presenta la usuaria con llanto fácil, ideas de
muerte, suicidas.
 Se inicia tratamiento a base de fluoxetina pero se
exacerban las ideas de muerte, ideas de autolesión,
amenazando a la doctora con las timarse “y usted será
la culpable "sic,.
 Trastorno de la personalidad emocionalmente
inestable F60.3
 Paciente masculino de 40 años de edad, el cual hace
aproximadamente 3 años en un accidente carretero
muere su novia que se iba a casar con el y su mejor
amigo.
 Siendo hospitalizado por TCE,con 8 días en coma
edema cerebral, a su egreso inicia a los 2 meses con
irritabilidad, alteración de la sensopercepcion de
modalidad auditiva, visual y táctil, ideas de culpa y
heteroagresividad siendo hospitalizado donde cede el
cuadro psicótico.
 Siendo egresado con neuroleptico y neuromodulador.
 Hace aproximadamente 4 meses acude a consulta,
siendo revalorado iniciando tratamiento a base de
ISRS, aumentando titulación de neuromodulador y
con destete gradual de neuroleptico.
 Hace 2 meses asesina a su madre que trabajaba en el
negocio familiar al asaltarla.
 El usuario se le observa controlado eutimico, tiene un
empleo estable y una novia con la que piensa casarse.
Trastorno afectivo orgánico
 Son pacientes a los cuales hay que encontrarles una
evidencia física que provoque organicidad.
 Puede ser TCE, o enfermedades medicas como
hipotiroidismo, hepatopatías o algunos tipos de Ca.
Preguntas
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