UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
SÍNDROMES DEPRESIVOS
INTRODUCCIÓN

La palabra ánimo se relaciona con el termino latino
“ánima”, que significa “alma” o “ principio de vida”.
El estado de ánimo se refiere
a un modo de estar afectivo
en el mundo e involucra a la
totalidad de la vida psíquica. No se trata de algo fijo, si
no de algo que oscila alrededor de un equilibrio basal.
INTRODUCCIÓN

Los trastornos del estado de ánimo fueron descritos inicialmente
por Hipócrates, hace 25 siglos, el acuñó el termino “melancolía”.

La posibilidad de una secuencia de melancolía y exaltación
anímica, procede de Areteo de Capadocia en el siglo I.

Emil Kraepelin (s. XIX) diferencia la demencia precoz
(esquizofrenia) de la psicosis maniaco – depresiva.

Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.

El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,
Trastorno bipolar y Trastorno distímico.
INTRODUCCIÓN

Trastornos del estado de animo:


EPISODIO
MIXTO
EPISODIO
MANIACO
SINDROMES DEPRESIVOS
EPISODIO
HIPOMANIACO
SÍNDROME MANIACO
DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
SÍNDROMES DEPRESIVOS
CLINICA
DURACIÓN
EDAD DEL
PACIENTE
SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA
Síntomas fundamentales.
1.


o
o
Alteraciones del estado de animo
Especificidad alta, difíciles de recabar.
Estado de ánimo bajo o triste.
o
“Tristeza vital”
o
Anestesia afectiva.
o
Irritabilidad (disforia).
o
Ritmo circadiano (mejoría vespertina)
Disminución del interés por actividades que antes les distraían.
o
Anhedonia
SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA
Síntomas biológicos o somáticos.
2.


o
Frecuentes y fáciles de objetivar
Especificidad baja.
Alteraciones del sueño
o
Insomnio, hipersomnia.
o
Alteraciones del apetito y del peso
o
Sensación de falta de energía.
o
Quejas somáticas (dolores u otras molestias físicas).
o
o
Niños, ancianos, personas con nivel cultural bajo.
o
Alexitimia
Trastornos sexuales con disminución de la libido.
SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA
Alteraciones del comportamiento
3.


o
o
Disminución de la atención y de la concentración
o
Fallos de memoria reciente
o
Ancianos / niños y adolescentes.
Afectación de la conducta y del aspecto personal
o
o
Carácter objetivo
Especificidad baja.
“Aspecto depresivo”
Inhibición o agitación psicomotriz
o
Estupor depresivo: riesgo de inanición y deshidratación.
o
Agitación: intensa y a veces en relación con ideas delirantes.
SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA
Pensamientos depresivos.
4.


o
Carácter subjetivo = difícil diagnóstico.
Altamente específicos.
Visión negativa de su vida
o
Ideas con carácter delirante: “depresión psicótica o delirante”.
o
o
Delirios de culpa, de ruina y de enfermedad.
o
Síndrome de Cotard o delirio de negación.
o
Las alucinaciones son menos frecuente.
Ideas y pensamientos relacionados con la muerte.
o
Tedio vital
o
Planes o intentos de suicidio.
SÍNTOMAS DEPRESIVOS AGRUPADOS
SÍNDROMES DEPRESIVOS.
DURACIÓN / INTENSIDAD
SÍNDROMES DEPRESIVOS.
EDAD DEL PACIENTE

Depresión en niños y adolescentes.

Depresión en ancianos.
Trastorno distímico
Al menos 2 años
en los que ha
habido más días
con estado de
ánimo depresivo
que sin él,
acompañado de
otros síntomas
depresivos.
3-5%
El trastorno
distímico y el
trastorno
depresivo mayor
se distinguen en
base a la
gravedad, la
cronicidad y la
persistencia.
Criterios DSM-IV-TR
A. Estado de ánimo crónico depresivo la mayor
parte del día, la mayoría de los días al menos 2
años [*Niños y adolescentes: 1 año]
B. En los estados de ánimo depresivo: (al menos 2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pérdida o aumento apetito
Insomnia o hipersomnia
Falta de energía o fatiga
Baja autoestima
Dificultad para tomar decisiones o concentrarse
Sentimiento de desesperanza
C. Intervalos libres de síntomas no son superiores
de 2 meses
D. No ha habido episodios depresivos mayores
E. Nunca ha presentado un episodio maníaco, un
episodio mixto, o un episodio hipomaníaco y
nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímico
• F. No se establece el diagnóstico si los síntomas
depresivos se presentan en el transcurso de un
trastorno psicótico crónico como la esquizofrenia
o el trastorno delirante
• G. No se establece el diagnóstico si la alteración
es debida a los efectos directos de alguna
sustancia o a una enfermedad médica
• H. Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral (o escolar)
o de otras áreas
Especificación
Inicio
temprano
Inicio tardía
Menos 21
años
21 años o
más
Con síntomas
atípicos
Características
asociadas:
Sentimientos de incompetencia
Pérdida generalizada de interés o
de placer
Aislamiento social
Sentimientos de culpa o tristeza
Sentimientos de irritabilidad o ira
excesiva
Descenso de la actividad
Cambios en
síntomas
vegetativos menos
frecuentes
10 % presentará
un trastorno
depresivo mayor
Epidemiología
Niños y adolescentes:
igual ambos sexos
Adultos: Mujeres 2-3
veces >
Curso:
Tiene un inicio temprano e insidioso, y crónico.
Trastorno depresivo mayor superpuesto
Padrón familiar
Diagnóstico diferencial
• Trastorno depresivo mayor
• Trastornos psicóticos crónicos
• Trastornos del estado de ánimo debido a
enfermedad
• Trastorno de estado de ánimo inducido por
sustancias
Criterios CIE-10
•
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría
de los días, durante al menos 2 años.
• B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) pérdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
•
C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin
síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
•
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de
la alteración
• E. Nunca ha habido un episodio maníaco un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco) y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímico
• F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
• G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia o a enfermedad médica
• H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
Tratamiento
• Terapia
• Farmacoterapia
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Curso clínico caracterizado por
uno o más episodios depresivos
mayores sin historia de episodios
maníacos, mixtos o hipomaníacos.
No se tienen en cuenta los
episodios de trastorno del estado
de ánimo inducido por sustancias,
ni trastornos del estado de ánimo
debidos a enfermedad médica.
El episodio depresivo mayor no se
explica mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no
está superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico
no especificado.
Nunca se ha producido un
episodio maníaco, un episodio
mixto o un episodio hipomaníaco
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR

 Asociado a alta mortalidad
 15% mueren por suicidio
 Tasa de muerte se cuadruplica en px >55 años.
 Sujetos ingresados en residencias geriatricas > riesgo
de muerte en el 1er año
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Consulta med gral:
 sujeto c/dolor, mas enfermedades físicas y una peor
actividad física, social y personal.
 Precedido por:
 Trastorno distimico 10% est. Epidemiológico
15-25% población clínica.
 c/año 10% de sujetos con trastorno distimico iniciara
su primer episodio de depresión mayor.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Único o recidivante 2M:1H
 Prevalencia:
 Riesgo para el TDM a lo largo de la vida en las
muestras de población general:
 10 y el 25 % para las mujeres
 5 y el 12 % para los varones.
 No esta relacionadas con la raza, el nivel de estudios
o de ingresos económicos, ni con el estado civil.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Exploración física y enfermedades medicas asociadas
20-25% sujetos con DM, IAM,
ACV, carcinomas presentaran
TDM durante el curso de su
enfermedad.
Tx medico mas complejo y
pronostico menos favorable.
Otros trastornos mentales se
presentan con frecuencia al
mismo tiempo que el trastorno
depresivo mayor
Trastornos relacionados con
sustancias, trastorno de
angustia, trastorno obsesivocompulsivo, anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa,
trastorno límite de la
personalidad).
Curso de la enfermedad

 Inicio: cualquier edad (p:35 años)
 se producen después de un estrés psicosocial grave, como la
muerte de un ser querido o el divorcio.
 50-60 % de los sujetos con un TDM, episodio único, tengan un
segundo episodio.
 sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70 % de
posibilidades de tener un tercero.
 sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90 % de
posibilidades de tener el cuarto
 Entre el 5 y el 10 % de sujetos con un TDM, episodio único,
presentan más tarde un episodio maníaco (p. ej., un trastorno
bipolar I).
Curso de la enfermedad

 Estudios de seguimiento del curso natural:
 Al año del diagnóstico de un episodio depresivo mayor el
40 % de los sujetos presenta aún síntomas que son de la
suficiente gravedad como para cumplir los criterios para un
episodio depresivo mayor.
 20 % sigue teniendo algunos síntomas que ya no cumplen
los criterios completos para un episodio depresivo mayor
(p. ej., trastorno depresivo mayor, en remisión parcial)
 40 % no presenta trastorno del estado de ánimo.

Luis Angel Ramírez Hernández
Definición
La depresión mayor es un trastorno del humor,
constituido por un conjunto de síntomas, con una
afectación global del funcionamiento personal, con
especial énfasis en la esfera afectiva
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia
en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.
Diagnóstico
clínico de la
depresión mayor
El diagnóstico debe realizarse mediante entrevista
clínica y no ser derivado únicamente de
cuestionarios.
Para completar la evaluación psicopatológica, es
imprescindible la información aportada por los
padres y por el entorno escolar.
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia
en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.
Trastornos
Atípicos
Guía de Práctica
Clínica sobre la
Depresión Mayor en la
Infancia y en la
Adolescencia en el
No creencia de los
padres
Falta de información
Falta de criterios para el
diagnóstico
Criterios
Diagnósticos
A. Criterios generales para episodio depresivo
Duración del
episodio
Abuso de Sustancias
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la
Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.
Criterios
Diagnósticos
B. Presencia de al menos dos de los
siguientes síntomas:
Su estado de
ánimo,
El estado de
ánimo puede
ser deprimido
o irritable
puede
presentar
quejas físicas,
expresión
facial triste o
pobre
comunicación
visual.
La falta de
juego con los
compañeros
El rechazo del
colegio o
frecuentes
ausencias
Guía de Práctica
Clínica sobre la
Depresión Mayor en la
Infancia y en la
Adolescencia en el
Criterios
Diagnósticos
C. Deben estar presentes uno o más síntomas de la lista,
para que la suma total sea al menos de cuatro:
Pérdida de
confianza y
estimación de
sí mismo
Indicios no
verbales de
conducta
suicida
Los problemas
con la
atención y
concentración
Alteraciones
del sueño de
cualquier tipo.
Pérdida de
peso en niños
Guía de Práctica
Clínica sobre la
Depresión Mayor en la
Infancia y en la
Adolescencia en el
Criterios
Diagnósticos
D. Puede haber o no síndrome somático*
Mal control de
esfínteres
Cefalea
Guía de Práctica Clínica
sobre la Depresión Mayor
en la Infancia y en la
Adolescencia en el SNS:
Dolor abdominal
Grados de la
depresión
• Episodio depresivo leve: están presentes dos o
tres síntomas del criterio B.
• Episodio depresivo moderado: están presentes al
menos dos síntomas del criterio B y síntomas del
criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas.
• Episodio depresivo grave: deben existir los 3
síntomas del criterio B y síntomas del criterio C
con un mínimo de 8 síntomas.
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la
Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.
Diagnóstico
diferencial de
trastorno depresivo
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la
Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.
PSICOSOCIALES
TERAPÉUTICOS
DEMENCIA
SOMÁTICOS
24 – 41%
Cd. México 1/8
4.4 : 0.8
Déficit cognitivo (pérdida de memoria, desorientación y confusión), seudodemencia o
síndrome de demencia de la depresión, apatía, disminución de la energía y
el apetito, distraibilidad y síntomas somáticos.
Episodios
depresivos previos
c/s compromiso
cognitivo
Comienzo abrupto
con un deterioro
cognitivo grave en
<6m
Alteraciones
neurovegetativas
propias de la
depresión
Queja subjetiva es
mayor al hallazgo
objetivo
Tendencia a
exagerar sus
errores y sentir
culpa
Seudodemencia: Depresión con deterioro cognitivo
Cuadros depresivos
primarios
10 – 30%
Apatía
Dificultad para
pensar y
concentrarse
Retardo o agitación
psicomotora
Trastornos del
sueño
DEPRESIÓN
SECUNDARIA

Síndrome depresivo que tiene su
origen en:

Otra enfermedad psiquiátrica
(esquizofrenia, anorexia
nerviosa, alcoholismo)

Enfermedad medica conocida

Tx farmacológicos
DEPRESIÓN SECUNDARIA
Formas de expresión de la afectividad que sugieren
con fuerza el origen orgánico del trastorno

Apatía.



Labilidad emocional.



Respuesta emocional excesiva (manía, histriónicos)
Demencias y EVC.
Moria.



Pobreza de la expresión facial y corporal
Trastornos del lóbulo frontal cerebral y endocrinológicos.
Euforia superficial, insulsa y pueril, con tendencia a la desinhibición verbal y
conductual.
Lesión del lóbulo frontal (tumores)
Aprosodia.


Poca expresividad emocional a través del lenguaje (verbal y no verbal)
Lesiones del hemisferio no dominante y de la enfermedad de Parkinson
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