INDICE
i. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA
1.
2.
3.
4.
Características de la escala. Objetivos
Delimitación de conceptos
Elementos que conforman la escala
Hoja de evaluación
II. INSTRUCCIONES DE USO DE LA ESCALA
5.
6.
7.
8.
Delimitación de los indicadores
Criterios de evaluación de los indicadores
Análisis de casos característicos
Ejemplo de aplicación de la escala en un caso
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
2. Intensidad de
los duelos
3. Factores
intervinientes
Contexto en el que surge la
escala
-surge ante las nuevas migraciones en
situación extrema del siglo XXI
-La migración siempre es un acontecimiento
vital relevante, pero en condiciones
extremas se convierte en elemento muy
importante, incluso determinante en la
biografía del sujeto.
-Hay una gran demanda de instrumentos de
evaluación
1. Características de la escala


La escala es un procedimiento para estructurar
la compleja información clínica y psicosocial
vinculada al estrés y el duelo migratorio y
facilitar el trabajo asistencial y de investigación
El relato, la narrativa que nos trae el inmigrante
posee un gran valor fenomenológico, pero en el
trabajo asistencial es muy importante tratar de
operativizar la información que se posee de cada
caso y hacer la comparable con otros
Características de la escala

La escala es una parte de la historia clínica o de
la información asistencial que aporta información
sobre la situación de estrés y de duelo
migratorio que vive el sujeto
Características de la escala







Tiene una función de screening, de valoración global de la situación
psicosocial de los inmigrantes
Mide factores de riesgo. El planteamiento sería similar al de una compañía
de seguros ó un sistema de detección de incendios. Pero factor de riesgo no
es igual a causa
La escala es etic. Valora los hechos en el marco de un esquema conceptual
externo al del sujeto. Este marco conceptual son los paradigmas
psicoanalítico y cognitivo
La escala no mide síntomas. Los síntomas se recogen en otro apartado de
la historia del caso estudiado. Después se correlacionarán con la escala
El mismo esquema de la escala se podría aplicar a otras situaciones de
estrés crónico como el mobbing, el burn-out, etc
Se focaliza el estudio en la migración, al igual que otros enfoques focalizan
en temas de género, edad….
La versión actual es un desarrollo de la versión inicial presentada en
Kamakura (Japón) en el Congreso de la WPA en el 2007
Objetivos de la escala

Proporcionar criterios de evaluación de la intensidad de los factores
de riesgo en salud mental en la migración. Estos criterios nos
permiten:
-comparar los factores de riesgo de los diferentes casos
estudiados
-tener criterios consensuados para distribuir los recursos
asistenciales y sociales de modo equitativo según la intensidad
de los factores de riesgo detectados
-eliminar la intervención en las áreas en las que no se detecta
problema
-en el caso de los inmigrantes que aún no han partido valorar
el riesgo que pueden sufrir en la migración
INDICE
i. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA
1. Características de la escala. Objetivos
2. Delimitación de conceptos
3. Elementos que conforman la escala
4. Hoja de evaluación
II. INSTRUCCIONES DE USO DE LA ESCALA
5.
6.
7.
8.
9.
Delimitación de los indicadores
Criterios de evaluación de los indicadores
Análisis de casos característicos
Ejemplo de aplicación de la escala en un caso
Bibliografía
2. DELIMITACIÓN DE
CONCEPTOS
Presupuestos de la construcción
de la escala

Nivel epistemológico

Nivel teórico
Aspectos epistemológicos: la
escala como modelo
-La escala es un modelo que estructura información.
-Los modelos son representaciones analógicas de objetos, procesos o
representaciones formales (Clamers 1996)
-Los modelos son como las “reglas de correspondencia” entre el nivel teórico y
el nivel práxico.
-Los modelos contribuyen a superar el excesivo foso que separa el nivel de
las teorías y el nivel de los hechos
-Las teorías son conceptualizaciones abstractas y difícilmente contrastrables
con la realidad. Los modelos son esquematizaciones de aspectos de la
teoría más próximos a lo empírico
-El concepto de modelo se utiliza en arquitectura y tiene el sentido de
maqueta, de mapa, algo a nivel intermedio entre lo abstracto y lo físico
concreto
Epistemología: la importancia de
la teoría



La observación de la realidad no es una
mera transcripción objetiva de hechos. La
realidad no se observa directamente
La observación de la realidad presupone
una teoría previa: los enunciados
observaciones se expresan en el marco de
una teoría: doy la luz….
Hay mucho más en lo que se ve que lo
que percibe el globo ocular
Epistemología: la teoría





Los enunciados observaciones son siempre singulares porque
proceden de la observación en un momento y lugar determinados
Pero cuántas observaciones se necesitan para plantear un
enunciado universal? Infinitas. No existe un número suficiente de
enunciados observacionales capaces de formular una teoría
Ello nos conduce al falsacionismo de Popper: no podemos demostrar
pero sí al menos podemos falsar
Nada tan práctico como una buena teoría. En la actividad académica
hay muchas falsas preguntas que llevan a perder muchas energías.
Por esto la escala se basa en dos paradigmas teóricos consolidados,
no es un inventario de datos, una lista de lavandería, un checklist….
Teorías en las que se basa la
escala

Teoría Psicoanalítica:



el duelo y
la psicología del yo
Teoría cognitiva del estrés
DUELO



Proceso de reestructuración de la
personalidad que tiene lugar cuando se
pierde algo que es significativo para el
sujeto
El trabajo del duelo es el proceso de
reestructuración de la realidad (Freud
1918)
El duelo podría considerarse como un
estrés duradero intenso (Buendía 1993)
Egopsychology


Integra los aspectos conscientes e
inconsciente del yo. Fue desarrollada
fundamentalmente por H. Hartmann, E.
Kriss y D. Rapapport en los años 40-50
Estudia los aspectos conscientes del Yo,
señalando que posee “un área libre de
conflicto” no dedicada a tareas defensivas
Cognitivismo


Rama de la Psicología que busca la
comprensión de los fenómenos cognitivos
u operaciones mentales
Surge también en los 50 como confluencia
de numerosas corrientes: asociacionistas
conductistas, expsicoanalistas (A. Beck, J.
Bowlby), piagetianos..
Teoría cognitiva del Estrés


“Una substancial desproporción entre la
demanda ambiental y la capacidad de
respuesta del sujeto” (McGrath 1970)
Una relación particular entre la persona y
su entorno valorada como por la persona
como una situación que le sobrepasa y
pone en peligro su bienestar” (Lazarus
1984)
Definiciones de estrés



El estrés es una respuesta psicofisiológica que
sirve como mecanismo de ajuste entre la presión
que ejerce un determinado estresor y la
respuesta de un órgano o de la estructura
mental.
Pero esa mediación puede alargarse y
complicarse tanto que se convierte ya en
respuesta (Everly 1999).
El estrés es la primera respuesta ante un cambio
INDICE
i. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA
1. Características de la escala. Objetivos
2. Delimitación de conceptos
3. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA ESCALA
4. Hoja de evaluación
II. INSTRUCCIONES DE USO DE LA ESCALA
5.
6.
7.
8.
9.
Delimitación de los indicadores
Criterios de evaluación de los indicadores
Análisis de casos característicos
Ejemplo de aplicación de la escala en un caso
Bibliografía
3. ELEMENTOS QUE
CONFORMAN LA ESCALA
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
2. Intensidad de
los duelos
3. Factores
intervinientes
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
Familia, Lengua,
Cultura, Tierra, Estatus
Grupo de pertenencia
Riesgos físicos
2. Intensidad de
los duelos
3. Factores
intervinientes
Duelo Simple
Duelo Complicado
Duelo Extremo
Vulnerabilidad
Estresores
Elementos
de la escala
1. TIPO DE DUELO
Familia, lengua, cultura
Cultura, tierra, Estatus
Grupo de pertenencia
Riesgos físicos
2. Intensidad de
los duelos
3. Factores
intervinientes
1. TIPO DE DUELOS
Clasificación de los duelos
migratorios desde la perspectiva de
los elementos a elaborar: los 7
duelos







La familia y los seres queridos
La lengua
La cultura (costumbres, valores, sentido del tiempo…)
La tierra (paisajes, colores, olores, luminosidad, temperatura….)
El estatus social (papeles, vivienda, trabajo…)
El contacto con el grupo de pertenencia (prejuicios, xenofobia, racismo)
Los riesgos físicos (en el viaje migratorio, enfermedades, agresiones…)
Achotegui J. 2000. Los duelos de la migración: una perspectiva psicopatológica
y psicosocial. En Medicina y cultura. Ed. Bellaterra. Barcelona
En la migración hay:


Duelo por lo que se deja atrás: se asocia a
aspectos depresivos
Duelo por las incertidumbres y dificultades
ante lo nuevo, lo que viene delante: se
asocia a aspectos de ansiedad y
confusionales
El duelo es una parte del
cambio migratorio

Evidentemente también


En el país de origen había cosas malas
En el país de origen hay cosas buenas:
aprender una lengua supone por un lado
esfuerzo, pero por otro también es hermoso…
Duelo por la familia

La elaboración de:


La separación de los seres queridos
El esfuerzo que supone estructurar nuevas
relaciones y vínculos en el país de acogida
Duelo por la familia y los seres
queridos



El adulto joven que marcha sin dejar hijos
atrás ni padres mayores o enfermos es la
situación ideal
Si los niños vienen con los padres suelen
padecer la ausencia de la familia extensa
El inmigrante procede extracomunitario
procede de culturas más comunitaristas:
gente que te explica que nunca había
estado sóla
Duelo por la lengua

La elaboración de:


La pérdida o disminución del contacto con la
lengua materna
El esfuerzo que supone aprender una nueva
lengua (s)
Duelo por la lengua


Cualquier persona sana tiene capacidades
para aprender una nueva lengua si cuenta
con medios para hacerlo
Pero no siempre es así
Duelo por la cultura


Costumbres, sentido del tiempo, valores…
La elaboración de:


La pérdida o disminución del contacto con la
cultura de origen
El esfuerzo que supone el contactar con la
nueva cultura
Duelo por la tierra


Paisaje, colores, olor, luminosidad,
temperatura, humedad…humedad
La elaboración de:


La pérdida del contacto con la tierra de origen
El esfuerzo de adaptación a la nueva tierra
Duelo por el estatus social


Papeles, trabajo, vivienda, acceso a las
oportunidades, etc
La elaboración de:


La pérdida de estatus que haya podido haber
respecto al estatus en el país de origen (por
ejemplo: maestros, médicos..)
El esfuerzo que supone progresar en la
sociedad de acogida
Duelo por el contacto con el
grupo de pertenencia


Prejuicios, Xenofobia, Racismo
La elaboración de:


La pérdida o disminución de contacto con el
grupo de pertenencia
El esfuerzo de contacto con el nuevo grupo de
pertenencia
Duelo por los riesgos para la
integridad física


Peligros en el viaje migratorio, accidentes
laborales, accidentes domésticos, riesgo
ante nuevas enfermedades, temor a ser
expulsados, malos tratos, abusos sexuales
por su situación de indefensión…
La elaboración de:


La pérdida de seguridad respecto al país de
origen
El esfuerzo por sobrellevar los riesgos físicos
ligados a la migración
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
2. INTENSIDAD
DE LOS DUELOS
Duelo Simple
Duelo Complicado
Duelo Extremo
3. Factores
intervinientes
Intensidad del duelo



Duelo simple: el que se da en buenas condiciones y puede ser elaborado
adecuadamente. Puede tener diferentes intensidades: al igual que la
Tensión arterial óptima es 12-7, pero 13-8 también es una tensión normal.
aunque no esté tan bien
Duelo complicado: existen serias dificultades para la elaboración del duelo
migratorio, aunque es posible elaborarlo
Duelo extremo: las dificultades son tan grandes que no es posible la
elaboración del duelo migratorio. De todos modos todo es susceptible de
empeorar: ya es extremo estar separado de hijos pequeños,
asustado….pero se puede estar además enfermo, preso…todo ello entra en
la categoría de extremo
Simple
Complicado
Extremo
------------------------------,-------------------------------------,----------------------------
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
2. Intensidad de
Los duelos
3. FACTORES
INTERVINIENTES
Vulnerabilidad
Estresores
Elementos
de la escala
1. Tipo de duelos
2. Intensidad
de los duelos
3. Factores
intervinientes
VULNERABILIDAD:
-Física
-Mental
-Historia previa
ESTRESORES:
-personales
-sociales
-otros
FACTORES INTERVINIENTES

ANALISIS DE

LA VULNERABILIDAD

ESTRESORES
VULNERABILDAD
Vulnerabilidad


Es el conjunto de las limitaciones que
posee un sujeto cuando emigra y que
constituyen un factor de riesgo para su
salud mental
Es el “bagage”, las limitaciones con las
que deja su casa, “cierra la puerta” y
marcha
Vulnerabilidad



Ha de ser evaluada de modo
independiente en cada duelo.
No se valora la vulnerabilidad general,
sino la vulnerabilidad específica para cada
duelo independientemente
Se valora como un espacio, un área
Tipos de vulnerabilidad



Simple: limitaciones leves del sujeto que no impiden la
elaboración del duelo migratorio
Complicada: limitaciones relevantes del sujeto pero que
con esfuerzo pueden permitir la elaboración del duelo
migratorio
Extrema: limitaciones muy graves que impiden la
elaboración del duelo migratorio: psicosis, graves
discapacidades..
Simple
Complicada
Extrema
---------------------------,---------------------------------,----------
ESTRESORES


Los estresores son todas aquellas
dificultades que la persona encuentra tras
emigrar y que constituyen un factor de
riesgo con respecto a su salud mental
Se valoran los 6 últimos meses antes de la
entrevista
Tipos de estresores



Simples: dificultades leves del medio que no impiden la
elaboración del duelo migratorio
Complicados: dificultades relevantes del medio o pero
que con esfuerzo pueden permitir la elaboración del
duelo migratorio
Extremos: dificultades limitaciones muy graves del medio
que impiden la elaboración del duelo migratorio
Simples
Complicados
Extremos
------------------------,----------------------------,------------------
INDICADORES
Indicadores

Son todos aquellos aspectos de la realidad
que podemos especificar de cara a la
evaluación de la vulnerabilidad y los
estresores
INDICADORES DE VULNERABILIDAD
Vulnerabilidad física
Vulnerabilidad psíquica
Historia personal
INDICADORES DE ESTRESORES
Estresores del ámbito personal
Estresores del ámbito social
Otros estresores
DESCRIPCIÓN DE
LOS INDICADORES
DE VULNERABILIDAD
INDICADORES DE VULNERABILIDAD
Vulnerabilidad física
Vulnerabilidad psíquica
Historia personal
Vulnerabilidad


Es el conjunto de las limitaciones que
posee un sujeto cuando emigra y que
constituyen un factor de riesgo para su
salud mental
Es el “bagage”, las limitaciones con las
que deja su casa, “cierra la puerta” y
marcha
Indicadores de vulnerabilidad.
I. Duelo por la familia
Se evalúan las limitaciones que tenía el sujeto antes de emigrar y que
pudieran dificultar la elaboración del duelo migratorio.

Vulnerabilidad simple



Vulnerabilidad complicada




Limitaciones psíquicas leves: :ser algo tímido, retraído,
Historia personal: no ha habido problemas relevantes en la historia familiar y
personal
Limitaciones físicas relevantes: cardiopatía, diabetes
Limitaciones psíquicas relevantes: depresión, fobia, personalidad dependiente,
esquizoide
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años
Vulnerabilidad extrema



Limitaciones físicas incapacitantes: secuelas de un accidente cerebral vascular,
parálisis
Limitaciones psíquicas incapacitantes: psicosis, retraso mental, demencia
Historia personal traumática: malos tratos, abusos sexuales reiterados, …
Indicadores de vulnerabilidad.
I. Duelo por la lengua
Se evalúan las limitaciones que tenía el sujeto antes de emigrar y que
pudieran dificultarle la elaboración del duelo migratorio

Vulnerabilidad simple



Vulnerabilidad complicada




Limitaciones físicas leves: pequeñas dificultades fonéticas: no pronuncia bien la
r,…
Limitaciones psíquicas leves: :ser algo tímido, retraído y a veces le cuesta
relacionarse para aprender la lengua
Limitaciones físicas relevantes: hipoacusia, problemas visuales…
Limitaciones psíquicas relevantes: depresión, fobia, social, retraso mental
moderado.. que le dificulta mucho el contacto para el aprendizaje de la lengua
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años
Vulnerabilidad extrema


Limitaciones físicas Incapacitantes: secuelas de un accidente cerebral vascular,
afasia, sordera total…
Limitaciones psíquicas incapacitantes: psicosis, retraso mental, demencia …
Indicadores de vulnerabilidad.
I. Duelo por la cultura
Se evalúan las limitaciones del sujeto antes de emigrar y que pudieran
dificultarle la elaboración del duelo por la cultura
 Vulnerabilidad simple:


Vulnerabilidad complicada




Limitaciones psíquicas leves: ser algo tímido, retraído…no tener
facilidad para relacionarse
Limitaciones físicas relevantes: hipoacusia, problemas visuales…
Limitaciones psíquicas relevantes: depresión, fobia, social, retraso
mental moderado, personalidad paranoide.. que le dificulta mucho el
contacto con la cultura del país de acogida …
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65
años
Vulnerabilidad extrema


Limitaciones físicas incapacitantes: secuelas de un accidente cerebral
vascular, afasia, sordera ó ceguera total
Limitaciones psíquicas incapacitantes: psicosis, retraso mental,
demencia …
Indicadores de vulnerabilidad.
I. Duelo por la tierra
Se evalúan las limitaciones que tenía el sujeto antes de emigrar y que
pudieran dificultarle la elaboración del duelo por la tierra

Vulnerabilidad simple:


Limitaciones psíquicas leves: tendencia a idealizar el
país de origen
Vulnerabilidad complicada

Limitaciones psíquicas relevantes: depresión,
agorafobia
Indicadores de vulnerabilidad.
V. Duelo por el estatus social
Se evalúan las limitaciones que tenía el sujeto antes de emigrar y que
pudieran dificultarle la elaboración del duelo por el estatus social

Vulnerabilidad simple




Vulnerabilidad complicada




Posee capacidad física aunque tenga algunas limitaciones: ej. no ser fuerte
físicamente para trabajar
Posee capacidad psíquica aunque tenga algunas limitaciones: ej es algo tímido,
no es muy inteligente
Aspectos de la historia personal con algunos problemas menores
Limitaciones físicas relevantes: diabetes, cardiopatía…
Limitaciones psíquicas: depresión, fobia, …
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años
Vulnerabilidad extrema


Incapacidad física: incapacidad por parálisis. Amputaciones…
Incapacidad menta: psicosis, retraso mental, demencia
Indicadores de vulnerabilidad.
VI. Duelo por el grupo de
pertenencia
Se evalúan las limitaciones del sujeto antes de emigrar y que pudieran
dificultarle la elaboración del duelo migratorio

Vulnerabilidad simple



Vulnerabilidad complicada



Posee capacidad psíquica aunque tenga algunas limitaciones: ej es algo
tímido, desconfiado
Aspectos de la historia personal con algunos problemas menores
Limitaciones psíquicas: personalidad paranoide, …
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65
años
Vulnerabilidad extrema

Incapacidad mental: paranoia
Indicadores de vulnerabilidad.
VII. Duelo por los riesgos físicos
Se evalúan las limitaciones del sujeto antes de emigrar y que pudieran
dificultarle la elaboración del duelo migratorio

Vulnerabilidad simple




Vulnerabilidad complicada




Posee capacidad física aunque tenga algunas limitaciones: ej. No es fuerte
físicamente
Posee capacidad psíquica aunque tenga algunas limitaciones: ej es algo tímido,
no es valiente
Aspectos de la historia personal con algunos problemas menores
Limitaciones físicas relevantes: diabetes, gastritis…
Limitaciones psíquicas: depresión, fobia, …
Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años
Vulnerabilidad extrema



Incapacidad física: défiitis de inmunidad
Incapacidad menta: psicosis, retraso mental, demencia
Experiencias traumáticas en la historia personal: malos tratos, abusos sexuales
reiterados…
DESCRIPCIÓN
DE LOS INDICADORES DE
LOS ESTRESORES
INDICADORES DE ESTRESORES
Estresores del ámbito personal
Estresores del ámbito social
Otros estresores


Los estresores son todas aquellas
dificultades, obstáculos, que la persona
encuentra tras emigrar y que constituyen
un factor de riesgo con respecto a su
salud mental
Se valoran los 6 últimos meses anteriores
a la entrevista de evaluación
Indicadores de los estresores
Duelo por la familia
Se valoran los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por la familia (tanto en el país de de
origen como en el país de acogida)

Estresores Simples



En el ámbito personal: hay dificultades menores en las relaciones afectivas con los padres,
hijos, pareja, amistades..
En el ámbito social: hay dificultades menores de tipo económico que afectan a la vida
familiar
Estresores Complicados

En el ámbito personal: hay problemas relevantes en las relaciones afectivas:
separación de pareja,
reagrupación familiar difícil,
malas relaciones con los hijos, padres..
No tener ningún famiiiliar aquí

En el ámbito social:




Dificultades relevantes para enviar dinero a la familia,
no tiene familiares aquí que le ayuden
Otros ámbitos: no poder ir al funeral de un familiar directo
Estresores Extremos

En el ámbito personal:





separación de hijos pequeños,
separación de pareja traumática,
reagrupación familiar traumática
En el ámbito social: no puede enviar nada de dinero a su familia
Otros ámbitos: peligro para sus familiares en el país de origen: guerras, amenazas de
mafias..
Indicadores de los estresores
Duelo por la lengua

Se valoran los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por la lengua
Estresores Simples




Estresores Complicados




En el ambito personal: tiene relaciones limitadas con los autóctonos ó
con los de su país de origen
En el ámbito social: tiene ciertas limitaciones para acceder al
aprendizaje de la lengua o para mantener el contacto con la suya
Otros ámbitos
En el ámbito personal: tiene muy pocas relaciones con los autóctonos ó
con los de su lengua
En el ámbito social: tiene limitaciones importantes para acceder a los
medios para el aprendizaje de la lengua ó para mantener el contacto
con su lengua
Otros ámbitos:
Estresores Extremos



En el ámbito personal: no tiene relaciones con los autóctonos
En el ámbito social: no tiene acceso a los recursos para el aprendizaje
de la lengua (trabajo clandestino)
Otros ámbitos:
Indicadores de los estresores
Duelo por la cultura
Se evalúan los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por la cultura (tanto en relación a la
de origen como a la del país de acogida
 Estresores Simples




Estresores Complicados




En el ambito personal: tiene relaciones limitadas con los autóctonos ó
con los de su cultura
En el ámbito social: tiene ciertas limitaciones para acceder a la cultura
autóctona ó a la cultura de su país de origen
Otros ámbitos
En el ámbito personal: tiene muy pocas relaciones con los autóctonos ó
con los su cultura
En el ámbito social: tiene limitaciones importantes para acceder a los
medios para contactar con la cultura autóctona ó a su cultura de origen
Otros ámbitos:
Estresores Extremos



En el ámbito personal: no tiene relaciones con los autóctonos para
poder contactar con la cultura de acogida
En el ámbito social: no tiene acceso a los recursos para la “integración
en la cultura del país de acogida
Otros ámbitos:
Indicadores de los estresores
Duelo por la tierra
Se valoran los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por la tierra

Estresores Simples


Emigra a un país con un clima que tiene aspectos que no
le gustan (llueve mucho, hace menos calor…)
Estresores Complicados

Emigra a un país con un clima extremadamente frío y oscuro
Indicadores de los estresores
Duelo por el estatus social
Se evalúan los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por el estatus social

Estresores Simples




Estresores Complicados




En el ambito personal: hay dificultades menores en las relaciones afectivas con
los padres, hijos, pareja, amistades en relación a temas de vivienda, trabajo,
envío de dinero…
En el ámbito social: hay dificultades menores de tipo económico que afectan a la
vida social.
Otros ámbitos
En el ámbito personal: hay problemas relevantes en las relaciones afectivas
familiares y con los amigos en relación a vivienda, trabajo, envío de dinero...
En el ámbito social: problemas relevantes por el trabajo, vivienda
Otros ámbitos:
Estresores Extremos



En el ámbito personal: hay dificultades extremas con los familiares por temas de
vivienda, trabajo..
En el ámbito social: no puede enviar nada de dinero a su familia
Otros ámbitos: hay peligro de ruina para sus familiares en el país de origen:
guerras, amenazas de mafias..
Indicadores de los estresores
Duelo por el contacto con el grupo
de pertenencia
Se evalúan los obstáculos, los problemas externos al sujeto que le
dificultan la elaboración del duelo por el grupo de pertenencia

Estresores Simples




Estresores Complicados



En el ámbito personal: hay dificultades menores en las relaciones en relación al
grupo de pertenencia como diferencias en cuanto a la identidad étnica
En el ámbito social: hay dificultades menores en relación al grupo de pertenencia
como bromas, ó tópicos hacia su grupo.
Otros ámbitos
En el ámbito personal: hay tensiones relevantes en relación al grupo de
pertenencia por ejemplo en relación al velo….
En el ámbito social: hay tensiones relevantes en el trabajo, vida socia…l por el
grupo de pertenencia: xenofobia
Estresores Extremos


En el ámbito personal: choque frontal por ejemplo padres hijos por razones
culturales con violencia
En el ámbito social: ser víctima de agresiones racistas
Indicadores de los estresores
Duelo por los riesgos físicos
Se evalúan los obstáculos, los problemas que dificultan al sujeto la
elaboración del duelo por los riesgos físicos

Estresores Simples




Estresores Complicados



En el ambito personal: riesgos menores en el ámbito doméstico
En el ámbito social: hay riesgos menores en el ámbito laboral
Otros ámbitos
En el ámbito personal: riesgos relevantes en el ámbito doméstico.
En el ámbito social: hay riesgos relevantes en el ámbito laboral…
Estresores Extremos



En el ámbito personal: hay riesgos extremos en la familia: malos tratos, abusos,
gran peligro por vivir en la calle
En el ámbito social: hay riesgos extremos en el ámbito laboral….
Otros ámbitos: peligro para sus familiares en el país de origen: guerras,
amenazas de mafias..
INDICE
i. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA
1.
2.
3.
4.
Características de la escala. Objetivos
Delimitación de conceptos
Elementos que conforman la escala
Hoja de evaluación
II. INSTRUCCIONES DE USO DE LA ESCALA
5. Delimitación de los indicadores
6. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LOS
INDICADORES
7. Análisis de casos característicos
8. Ejemplo de aplicación de la escala en un caso
9. Bibliografía
OBSERVACIONES




1.
2.
3.
4.
Factores
Factores
Factores
Factores
protectores
Culturales
subjetivos
agravantes
Observaciones
1. Factores protectores

El inmigrante puede tener a pesar de sus
adversidades aspectos que le apoyan



Cualidades personales: por ejemplo madurez,
inteligencia, habilidades sociales..
Pertenencia a grupos que le ayudan: grupos
religiosos, políticos…
Aquello que cree que ha salido ganando al
emigrar y le da fuerzas para tolerar lo
problemático
Observaciones
2. Factores agravantes

Son las dificultades que ha vivido el
inmigrante desde que emigra hasta los 6
meses antes de la visita que evalúa la
escala, pero lo que ha vivido antes
también se ha de tener en cuenta.
Factores agravantes
Estresores que evalúa la escala
*------------------------------------------------------------------*--------------------------------Inicio migración
Ultimos 6 meses

Ej: un inmigrante que ahora tiene papeles,
pero estuvo 1 año sin papeles
Observaciones
3. Factores subjetivos


Ya hemos señalado que la escala es “Etic”,
pero nos interesa también recoger la
valoración del sujeto sobre su situación,
sobre todo cuando no coincide con la
valoración desde el modelo teórico con el
que se trabaja
También es importante recoger la
contratransferencia del profesional hacia
el entrevistado
Observaciones
4. Factores culturales


Aunque ya se tienen en cuenta en duelo
por la cultura, puede haber características
de la cultura del sujeto que son
importantes de reseñar para evaluar mejor
su situación
Por ejemplo a la hora de evaluar las
relaciones familiares no es lo mismo
provenir de una cultura del este de Europa
que del Africa subsahariana
Criterios de Evaluación de los
indicadores

El duelo simple forma parte natural de la migración y lo vive todo inmigrante: cambio
de lengua, cultura…. Se puntúa por defecto

Un mismo problema puede reflejarse en varios duelos. Se valora sobre todo
mantener la estructura conceptual

La escala no mide síntomas, sólo situaciones de estrés y duelo como factores de
riesgo

Se considera que vulnerabilidad y estresores son dos realidades independientes. Una
es antes de emigrar y otra después
Criterios ante situaciones
específicas: los sin papeles
Se considera que tienen en todos los casos
estresores extremos en
-familia
-lengua
-cultura
-estatus social
-riesgos físicos
Criterios de evaluación de los
indicadores

El factor tiempo
Se valoran los 6 últimos meses
RECOGIDA DE DATOS
Recogida de datos

Previamente se han de recoger los datos
sociodemográficos básicos





Edad
Sexo
País de procedencia
Tiempo de estancia en el país de acogida
Genograma
ANÁLISIS DE UN CASO
-Hakima es una mujer marroquí de 56 años
-Proviene de la ciudad de Casablanca
-Es la segunda de 13 hermanos, y la
hermana mayor. Tiene una hermana en
Madrid pero no se ven
-Está casada con un primo, con el que tiene
una buena relación. Tiene 3 hijos de 25,23
y 18 años que viven aquí


Historia infantil: no fue feliz. La madre le
obligó a hacerse cargo de todos los
hermanos pequeños, no le permitió
estudiar…Estaba enferma con frecuencia
Proyecto migratorio: vino por el marido,
ella no hubiera venido
Sintomatología





Tristeza,
Apatía
Ideas de muerte
Ansiedad
Insomnio
I. Duelo por la familia

Vulnerabilidad



No tuvo buenas experiencias infantiles. La madre le
obligaba a cuidar de los hermanos, no se entendía
con ella, pero con su padre sí tuvo buena relación
VULNERABILIDAD COMPLICADA en relación al duelo
por la familia
Estresores



Tiene a su marido muy enfermo
No sólo no tiene familia aquí, sino que se lleva mal
con la de Marruecos que considera que les envía poco
dinero
ESTRESORES COMPLICADOS en relación al duelo por
la familia
II. Duelo por la lengua
Entiende perfectamente el castellano, lo habla bien
aunque no perfectamente

Vulnerabilidad



No padece ninguna limitación física ni psíquica para
aprender la nueva lengua
Vulnerabilidad en relación al duelo por la lengua:
VULNERABILIDAD SIMPLE
Estresores


Ha podido aprender el castellano a través de sus
relaciones con los autóctonos
Estresores en relación al duelo por la lengua:
ESTRESORES SIMPLES
III. Duelo por la cultura
Se encuentra bien en Barcelona, le gusta el ambiente. Es musulmana
pero tolerante con todo el mundo. Ha podido contactar con la
cultura autóctona

Vulnerabilidad: no posee ninguna limitación




psíquica
Ni por su historia personal para el contacto con la cultura autóctona
Por lo tanto: VULNERABILIDAD SIMPLE para el duelo por la cultura
Estresores: no ha padecido estresores específicos para contactar
con la culura autóctona ni para expresar su cultura




Ni del ámbito personal
Ni del ámbito social
Ni de otros ámbitos
Por lo tanto: ESTRESORES SIMPLES en relación al duelo por la cultura
IV. Duelo por la tierra
Le gusta el paisaje de Barcelona, le recuerda al de Casablanca, de
todos modos piensa que Casablanca es más bonita

Vulnerabilidad en relación a la tierra:





no posee ninguna limitación física,
No padece ninguna limitación mental
No padece ninguna limitación en su historia personal que le impida el
contacto con la tierra del país de acogida
Valoración: VULNERABILIDAD SIMPLE en relación al duelo por la tierra
Estresores en relación a la tierra: no ha tenido ningún limitación en
el contacto




Del ámbito personal
Del ámbito social
De otros ámbitos
Valoración: ESTRESORES SIMPLES en relación al duelo por la tierra
Duelo por el estatus social
-El marido padece una gravísima cardiopatía y además le han despedido del trabajo sin
indemnización (la empresa no pagaba la seguridad social. Les ayudan los hijos.
Tienen ayuda social
-Les están haciendo mobbing inmobiliario: el piso tiene ratas, grietas
-Desde que se encuentra mal ella no trabaja. Antes trabajaba en servicio doméstico y
limpieza

Vulnerabilidad: no padece ninguna limitación





Física:
Ni mental
Ni procedente de la historia personal
Valoración: VULNERABILIDAD SIMPLE en relación al duelo por el estatus social
Estresores




Del ámbito personal: marido enfermo y ella enferma
Del ámbito social: mobbing inmobiliario
Otros ámbitos
Valoración: ESTRESORES COMPLICADOS en relación al duelo por el estatus social
Duelo en relación al grupo
de pertenencia


Una vecina de la escalera que era amiga suya la ha insultado
repetidamente tras el 11-m, en algunas personas nota hostilidad
hacia los marroquíes, otras personas no. Oye barbaridades sobre
“los moros” en el autobús.
Vulnerabilidad: no hay limitaciones





Físicas
Mentales
Historia personal
VALORACIÓN: VULNERABILIDAD SIMPLE en relación al duelo por el
grupo de pertenencia
Estresores




Del ámbito personal: la vecina
Del ámbito social: lo que oye en el autobús
Otros ámbitos: no hay constancia
VALORACIÓN. ESTRESORES COMPLICADOS en relación al duelo por el
contacto con el grupo de pertenencia
VII. Duelo por los riesgos físicos
No ha padecido riesgos físicos

Vulnerabilidad: no ha padecido limitaciones a nivel





Físico
Mental
Historia personal
VALORACIÓN: VULNERABILIDAD SIMPLE
Estresores: no ha padecido estresores relevantes




Personales
Sociales
Otros
VALORACIÓN: ESTRESORES SIMPLES en relación al duelo
por los riesgos físicos
El caso Juan





Juan es un hombre de 28 años que llegó a Barcelona hace dos años
procedente de Ecuador. Era una persona sana, fuerte, positiva, activa en su
medio. Procede de una familia en la que se llevaban bien.
Sintomatología: tristeza, llanto, ansiedad, pensamientos recurrentes sobre
sus problemas, cefaleas, insomnio. No tiene apatía ni ideas de muerte.
Ha dejado dos hijos de 6 y 4 años en Ecuador y se lamenta de que no sabe
cuándo los volverá a ver
Trabaja en negro en la construcción, un trabajo de riesgo, peligroso, se ha
caído dos veces. Ha cambiado varias veces de domicilio porque con lo que
gana y lo poco que envía a su familia no puede pagar a veces. Además ha
de pagar una gran deuda por el viaje a España. No ve salida a su situación.
Estuvo detenido 15 días por la policía por no tener papeles y estuvo a punto
de que le expulsaran. Si vuelve sin el dinero teme que le maten.
Aplicación de la escala









,
VULNERABILIDAD: SIMPLE EN LOS 7 DUELOS
ESTRESORES:
Duelo por la familia: sufre mucho por no
poder ver a sus hijos pequeños:
Duelo por la lengua: habla castellano
Cultura: cultura
tierra:
no tiene problemas:en Barcelona
Duelo por el estatus social: trabajo
en explotación sin papeles,
problemas graves de vivienda…:
Duelo en relación al grupo
de pertenencia: dice que no
ha sufrido racismo, pero cree
que sí que hay ciertos prejucios
hacia los inmigrantes:
Duelo por los riesgos físicos:
fué detenido, trabaja en
situaciones de peligro: estresores extremos
amenaza de muerte si vuelve
ESTRESORES EXTREMOS
ESTRESORES SIMPLES
ESTRESORES EXTREMOS
ESTRESORES SIMPLES.
ESTRESORES EXTREMOS
ESTRESORES SIMPLES.
ESTRESORES EXTREMOS
Email: [email protected]
Página Web: migra-salut-mental.org
Dirección: SAPPIR. Hospital de Sant Pere Claver. Vila i Vilá 16. Barcelona
08004
Blog: Achotegui. com
Ver en internet Síndrome de Ulises
Para enviar pacientes al SAPPIR: llamar al 934428829. Atención gratuíta.
No se requiere documentación.
ESCALA
VULNERABILIDAD-ESTRESORES
EN EL MOBBING
Características del mobbing



Indefensión
Estructurado
Repetitivo
Duelos del mobbing



1. Familiar y seres queridos:
desestructuración de la vida familiar y
relacional, de la autoimagen
2. Estatus social: desestructuración del
mundo laboral, de la autoimagen
3. Riesgos para la integridad física.
Enfermedades por el estrés
DUELOS DEL MOBBING
VULNERABILIDAD
ESTRESORES
DUELO POR EL ESTATUS
Simple
Complicada
Extrema
Simples
Complicados
Extremos
DUELO POR LA LENGUA
Simple
Complicada
Extrema
Simples
Complicados
Extremos
Simple
Complicada
Extrema
Simples
Complicados
Extremos
DUELO POR
LA INTEGRIDAD FÍSICA
Duelos del bullying



1. Familiar y seres queridos:
desestructuración de la vida familiar y
relacional
2. Estatus social: desestructuración del
mundo escolar
3. Riesgos para la integridad física.


Agresiones físicas
Enfermedades por el estrés
Duelos de burn-out



1. Familiar y seres queridos:
desestructuración de la vida familiar y
relacional
2. Estatus social: desestructuración del
mundo laboral
3. Riesgos para la integridad física.

Enfermedades por el estrés
Caso de mobbing
EL SÍNDROME DEL INMIGRANTE
CON ESTRÉS CRÓNICO Y
MÚLTIPLE
(Síndrome de Ulises)
Síndrome de respuesta al estrés



Es como si en esta sala se subiera la
temperatura hasta los 100º: tendríamos mareos,
calambres…Pero no estaríamos enfermos.
Cuando se abrieran las ventanas
desaparecerían.
Se trataría de una respuesta ante una
temperatura a la que nuestra termorregulación
no tiene capacidad de adaptación.
Pero si alguien en esta sala a causa de este
calor tuviera un infarto, un cólico…esta persona
sí que estaría enferma
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MUSLIM IMMIGRANTS AND REFUGEES TO WESTERN …