ALTERACIONES
CONDUCTUALES EN EL
ADOLESCENTE (I)
Arantza Fernández Rivas
Jefe Sección Psiquiatría Infanto-Juvenil
Hospital Basurto (Bilbao)
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Guión
► Adolescencia:
desarrollo “normal”
► Alteraciones de conducta
► Trastornos psiquiátricos que las causan
► Patología de la carencia afectiva precoz
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Adolescencia
Desarrollo normal
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Desarrollo normal del adolescente
► “Normal”
no equivalente a ausencia de
síntomas (quejas, problemas).
► Adolescencia como periodo de “crisis”
(“tumulto”) de desarrollo: cambios
evolutivos en etapa madurativa.
► Podemos señalar líneas generales de
cambios que se producen pero
enmarcados en la situación vital y carácter
de cada individuo: difícil generalización de
lo “normal” y “no normal”.
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Cambios en la adolescencia
► Multiplicidad
de cambios: corporales,
psicológicos, cognitivos y en relaciones
sociales.
► Cambios
físicos: crecimiento, caracteres
sexuales secundarios. Surge una intensa
preocupación por su cuerpo (éste le sorprende
y le hace sentir que ya no está bajo su control).
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► Desarrollo
cognitivo (Piaget): paso de periodo de
operaciones concretas a operaciones formales
(pensamiento abstracto, hipotético-deductivo).
El adolescente entra en un “activismo
intelectual”.
► Desarrollo psicológico:
 Objeto sexual: otra persona. Primacía de la zona
genital como zona erógena.
 Problemática de la imagen del cuerpo: su cambio
hace que el adolescente pierda el instrumento de
medida y referencia hacia el ambiente que le rodea.
Cuerpo se le hace extraño. Reacción: vanidad vs.
inseguridad manifiesta.
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► Desarrollo
psicológico (cont):
 Adolescencia como trabajo de duelo: pérdida
real de personas influyentes en su vida,
relajación de las ataduras del sujeto a sus
padres. Se reactivan experiencias previas de
separación: adolescencia como segundo
periodo de “separación-individuación”.
 Identidad, problema básico: busca de su “yo”
mediante nuevas identificaciones. (Cambios
corporales y la nueva emergencia pulsional le llevan a
sentir angustia sobre la cohesión de su persona).
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► Desarrollo
psicológico (cont):
 Narcisismo: modificaciones del cuerpo, el
cuestionamiento de su identidad, le llevan a
centrarse en él mismo (egocentrismo). En la
clínica lo veremos reflejado en forma de
preocupaciones excesivas por uno mismo
(físicas, intelectuales) o en lo opuesto, la
despreocupación aparentemente total.
► Cambios
madurativos no son sincrónicos:
ello confiere un aspecto disarmónico en el
desarrollo.
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► Comportamiento
de apariencia de
“tumulto” por las contradicciones que su
conducta encierra y el aspecto de
movilidad perpetua (mutabilidad) de los
procesos psíquicos que utiliza (ej:
multiplicidad de identificaciones aunque
superficiales, elección de objeto sexual homo y
hetero, confrontación entre fuerzas progresivas
y regresivas, cambios conductuales y
emocionales bruscos y aparentemente
incomprensibles).
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► Este
aspecto sintomático del adolescente
hace que se considere a la adolescencia una
etapa de “crisis”. (Preferible considerarla
etapa de tumulto en la que suceden
frecuentes situaciones de crisis).
► Adolescencia
“tranquila”, sin ninguna
situación crítica: patológica.
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La clínica del adolescente
► Ausencia
de límite preciso entre lo normal
y lo patológico.
► Patológico
= desadaptativo (peor cuantos
más ambientes afecte- familiar, escolar, social- y
de mayor duración).
► Diversidad
de conductas y síntomas, entre
los que destacamos:
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► Tendencia
a las conductas impulsivas (paso
al acto, externalización de sufrimiento
interno): cóleras violentas, fuga, robo,
intento de suicidio, consumo OH-drogas.
► Conflictos
de oposición contra la autoridad
(padres u otras figuras). Representan la
dificultad del adolescente para conseguir su
autonomía y/o la dificultad del ambiente
para tolerarlo.
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► Tendencia
al sufrimiento depresivo:
consecuencia de la frágil estructura mental
ante las grandes dificultades madurativas
y eventos vitales que debe enfrentar.
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Adolescencia y alteraciones de
conducta
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Alteraciones conductuales
►Gravedad
según: tipo, intensidad,
persistencia o repetición, trasgresión
de normas, afectación en el otro,
culpabilidad, empatía, juicio social,
juicio de realidad.
►Mentira, hurto, oposición-negativismo,
fuga, rompimiento de objetos,
heteroagresividad, agitación, robo.
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Alteraciones conductuales
aisladas: MENTIRA
► Menores
6 años: no distinción mentira-actividad
lúdica -fabulación.
► 6-8 años: se distingue entre verdadero y falso,
pero mentira se confunde con error.
► Mayores 8 años: mentira adquiere dimensión
intencional.
► Mentira empobrece la autoestima
► Tipos: utilitaria, compensatoria, mitomanía
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Mentira utilitaria
► Finalidad:
obtener un beneficio o evitarse una
contrariedad.
► Respuestas del medio que favorece su
persistencia: desatención, incredulidad o muy
punitiva. También cuando padres mienten a hijo
(mentira: conducta aceptada como parte de la
comunicación).
► Respuesta del medio adecuada: censurar sin
insistencia (el niño no se verá avergonzado y
comprenderá su inutilidad).
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Mentira compensatoria
► Finalidad:
búsqueda de una imagen que el
sujeto cree inaccesible o perdida.
► Normal
en la primera infancia .
► Persistencia
después de 6 años suele
deberse a psicopatología (personalidad de
tipo histérico, síntomas prepsicóticos)
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Mitomania
► Creación
patológica y voluntaria de mentiras
fabulatorias.
► Niños
con carencias afectivas graves
► Representa
un desajuste de la personalidad
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Alteraciones conductuales aisladas:
HURTO
► No
hurto en el preescolar. Precisa la adquisición
del concepto de propiedad, límite entre el yo y el
otro y el desarrollo moral de bien y de mal.
► Niño neurótico: hurto como reclamación de afecto
o autoridad.
► Niño psicópata: acto antisocial. Culpabilidad
negada, proyectada al exterior.
► Niño perverso: placer al obtener el objeto-fetiche
o valoración perversa de la conducta de hurto.
Culpabilidad después del acto (no durante).
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Alteraciones conductuales
aisladas: FUGA
► Raro
antes de los 6-7 años.
► Niño: es común que halla padecido frecuentes
rupturas (separación de padres, abandono,
carencia afectiva, cambios de domicilio).
► Adolescente: frecuente como conducta
predelincuencial. Huída de situación conflictiva.
► Impulsiva, en la mayoría
► Fuga de la escuela: diferenciar “novillos” de fobia
escolar.
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Alteraciones conductuales generalizadas
► Afectan
al funcionamiento global del sujeto
► Las presenta en diferentes ambientes (familia,
colegio, calle)
► En cualquier edad (aumenta frecuencia con edad)
► Para su comprensión habrá que detectar la causa
subyacente
► No sinónimo de alteración de carácter
► Mayor gravedad si: conductas muy
desadaptativas, mayor duración, inicio más precoz,
psicosis o trastorno de carácter de base.
► Incorporación como identidad en la adolescencia
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Alt. conductuales generalizadas:
causa subyacente
► Trastorno






psiquiátrico:
Depresión (externalización del sufrimiento.
Depresión enmascarada).
T. del espectro autista
Psicosis: esquizofrenia, T. bipolar
Retraso Mental, Capacidad Intelectual límite
Trastornos del aprendizaje
Patología de carencia afectiva precoz: menor
abandónico.
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► Trastorno
psiquiátrico (cont):
 TDAH
 T. carácter – personalidad
 Trastornos de conducta: TND, T. Disocial
 Abuso sustancias psicoactivas
► Momento
evolutivo: crisis de adolescencia,
situaciones vitales conflictivas o estresantes.
► Dinámica familiar patológica
► Varias causas de las anteriores (facilitan el
desarrollo, dificultan el tratamiento)
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Depresión
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T. Depresivos: Epidemiología
►
Prevalencia TDM:



Niños: 0,4-2,5%. (Igual por sexos)
Adolescentes: 0,4-8,3%. (mujeres x2)
Prevalencia a lo largo de la vida de TDM en
adolescentes: semejante a adultos (15-20%).
(Estos
trastornos se inician en esta edad)
►
Prevalencia T.Distímico:


►
Niños: 0,6-1,7%
Adolescentes: 1,6-8%
Efecto cohorte de los nacidos a partir 1960s,
sobre todo para depresión leve y moderada y
conductas suicidas 2ª.
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T. Depresivos: comorbilidad y riesgos
►
TDM+T. Distímico: episodios depresivos más
severos y duraderos, mayor riesgo suicida.
►
Depresión+ansiedad: agrava síntomas
depresivos y alarga su curso, mayor riesgo de
abuso de sustancias, mayor riesgo suicida.
►
Depresión+T. conducta: peor evolución a corto
plazo, más TS, mayor incidencia de conductas
antisociales en adulto, mayor respuesta a
placebo (que depresión sin TC).
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T. Depresivos: Secuelas
►
►
►
►
►
►
►
Mal rendimiento escolar
Dificultades en relaciones sociales: con
iguales, familia.
Interferencia en su desarrollo madurativo, en
la génesis de su identidad.
Incremento de conductas suicidas.
Incremento de consumo de tabaco, OH,
drogas en adolescencia.
Más riesgo de embarazo en adolescencia.
Incremento de ideación homicida
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Depresión y T. conducta
► Años
60: síntomas conductuales considerados
“depresión enmascarada” o “equivalentes
depresivos”.
► Años 70: se utilizan los criterios de depresión de
la Psiquiatría de adultos. Los síntomas
conductuales pasan a considerarse comorbilidad.
► Comorbilidad
T.Depresivo con TC: 21-83%
(según estudios).
► 1 de cada 3 adolescentes de 14 años deprimidos
tienen problemas de conducta.
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
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Depresión vs. Depresión con
problemas de conducta
► Variables
que diferencia a los adolescentes
deprimidos con problemas de conducta
(frente a deprimidos):
 Comportamiento impulsivo
 Testigo de violencia familiar
 Conducta ilegal
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
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Depresión + T. conducta
► peor
evolución a corto plazo
► más tentativas suicidas
► mayor incidencia de conductas antisociales
en adulto
► mayor
respuesta a placebo (que depresión
sin TC)
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Autismo y TGD
Esquizofrenia
T. Bipolar
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Esquizofrenia infantil
► CLINICA:
PERIODO PREMORBIDO
 Alteraciones en el desarrollo
 Desatención
 CI inferior a la media (10-20% CI límite o
deficiencia premórbido)
 Alteraciones conductuales, inquietud motriz
 Síntomas de TGD o autismo
 Rasgos de personalidad: “extraño-excéntrico”
o “ansioso-temeroso”.
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► CLINICA:
PERIODO CLINICO
 Clínica insidiosa, egosintónica.
 T. sensoperceptivos: alucinaciones auditivas
(+ frec.), visuales, somáticas
 T. contenido pensamiento: ideación delirante
 T. formal pensamiento: pensamiento ilógico,
asociaciones laxas, bloqueo pensamiento
 Alteraciones afecto: embotado, inapropiado
 Alteraciones conducta: inhibición, agresividad.
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► Factores




pronósticos:
Nivel de funcionamiento premórbido
Edad de inicio
Nivel de recuperación tras 1º episodio
Grado de apoyo familiar-social
► Subtipo
más severo de esquizofrenia
► Peor respuesta a fármacos si alteración
del desarrollo, trastorno de aprendizaje
y de conducta premórbidos
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T. Bipolar: prevalencia
►T. Bipolar I:
 Manía+depresión
►T. Bipolar II:
 Hipomanía+ depresión
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Ep. maniaco: criterios DSM-IV
A. Un período diferenciado de un estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo
han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1) autoestima exagerada o grandiosidad
2) disminución de la necesidad de dormir
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3) más hablador de lo habitual o verborreico
4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
5) distraibilidad (ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
6) aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora
7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
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T. Bipolar: comorbilidad
► TDAH
(st niños): 11-75%
► T.Negativista Desafiante: 46,4 - 75%
► T. Disocial: 5,6 - 37%
► T. Ansiedad (st niños): 12,5 – 56%
► TGD (Asperger) (st niños): 11%
► Abuso de drogas (st adolescentes):0 40%.
 Riesgo x8,8 en TB inicio en adolescencia
frente a inicio en infancia
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T. Bipolar: secuelas
► Interfiere
en el normal desarrollo
emocional, cognitivo y social.
► Dificultades interpersonales: familia,
amigos, profesores; etc.
► Incrementa los problemas de
comportamiento: faltas disciplinarias,
problemas legales.
► Mal rendimiento escolar
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► Incremento
de hospitalizaciones.
► Desgaste familiar emocional.
► Mayor prevalencia de consumo de tabaco,
alcohol y drogas.
► Incremento del riesgo de suicidio y
tentativas suicidas.
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Retraso Mental
Capacidad intelectual límite
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Funcionamiento mental
► Yo
frágil: mecanismos de defensa más
primitivos (proyección, escisión).
► Pensamiento:
egocéntrico.
► Fallo
rígido, concreto, operacional,
en la internalización (autopercepción)
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Consecuencias
► Dificultades
de adaptación.
► Frustraciones afectivas mal asimiladas.
► Intercambios afectivos menos expresivos.
► Tendencia a la externalización de
sufrimiento interno
alteración conducta.
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Carencia afectiva precoz
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Definición
► CARENCIA
AFECTIVA PRECOZ: cuando los
cuidados afectivos (vinculación afectiva) que el
niño recibe, especialmente en los primeros años
de vida, resultan inadecuados o insuficientes.
 Las experiencias precoces tienen efectos muy poderosos
y duraderos sobre el desarrollo psicológico (y
conductual) del sujeto.
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Causas
► Ausencia
de madre o sustituto materno sin
posibilidad de establecer un nuevo vínculo
afectivo.
 Ej: depresión anaclítica de Spitz- hospitalismo
► Distorsión
en los cuidados (familias
desorganizadas). A la carencia afectiva se le
añade la propia patología de la familia.
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► Discontinuidad
de cuidados afectivos por
separaciones repetidas de la
madre/sustituto materno:
 reacción de separación: Bowlby (protesta,
desesperación, distanciamiento)
 periodo especialmente frágil: 6-8m hasta los 3
años (desde aparición de angustia al extraño hasta la
finalización del proceso de separación-individuación)
 otras variables: duración y causa de separación,
edad del niño, desarrollo lenguaje, sustituto materno
previo.
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► Cuando
no recibe aportes afectivos
suficientes por carecer de posibilidades de
interacción adecuadas a pesar de residir
con madre o sustituto materno.
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Psicopatogenia
► Durante
los 2 primeros años de vida se produce
la mayor proliferación de neuronas, axones,
dendritas y sinapsis. Será la experiencia la que
finalmente determine qué células y qué sinapsis
perdurarán. (Plasticidad cerebral).
► El
modo como se trate al lactante, el tipo de
apego que desarrolle, afectarán a la estructura y
función de su cerebro, y, por lo tanto, influirán
en su futuro carácter y comportamiento.
 También influirá la naturaleza del apego con otras personas
importantes a lo largo de la vida del niño.
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►
Tipos de apego:




►
Seguro
Inseguro-evitativo
Inseguro-ambivalente/resistente
Inseguro-desorganizado/desorientado
Relación entre apego desorganizado y
conductas agresivas en la infancia
temprana. (Ejemplo: caso A.R.C.)
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Psicopatogenia:neuroanatomía
► Lóbulo
frontal: involucrado en
 Razonamiento y juicio
 Regulación de comportamientos dirigidos a un fin
 Control de los afectos e impulsos
 Inhibe los impulsos violentos provenientes del
Sistema Límbico
► En
los primeros años de vida el maternaje
ayudará al niño en la autorregulación de sus
afectos e impulsos, ello dejará impresiones
indelebles en el cerebro del menor.
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► Sistema
Límbico: responsable de generar y
modificar los recuerdos y de asignar la carga
emocional a las experiencias sensoriales y
evocadas.
 Amígdala: recibe fibras de todas la áreas sensoriales y
parece ser la puerta para dar significado emocional a los
recuerdos. Especialmente implicada en la agresividad
como respuesta al miedo.
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Consecuencias
► Alteración
o detención del desarrollo
afectivo: avidez/rechazo
► Alteración o detención del desarrollo
cognitivo: retraso en desarrollo de lenguaje,
problemas de aprendizaje, menor CI.
► Trastornos
psicosomáticos: retraso
crecimiento, alimentación, control de esfínteres,
sueño.
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► Dificultades
sociales.
de adaptación a situaciones
► Trastornos
del comportamiento: sumisión-
► Trastornos
psiquiátricos: clínica depresiva
dependencia o irritabilidad-agresividad.
frecuente. Además: T. carácter y conducta en
infancia, T.personalidad en adulto.
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Caso extremo:
niño víctima de abuso
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Consecuencias neuroanatómicas
del abuso
► Frecuente
disfunción frontal
► Especial
fijación de recuerdos de vivencias
precoces asociados a intensas emociones de
miedo-angustia (cortocircuito para experiencias
ulteriores que menoscaba el control frontal de
emociones, impulsos y conducta)
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Efectos cognitivos y psicológicos
del abuso: un estilo de adaptación al
medio
► Hipervigilantes,
malinterpretan el entorno y
perciben los estímulos ambiguos como
amenazantes.
► Tendencia
a ideación paranoide episódica y
alteraciones de la percepción
► Disminución
de la capacidad de expresión,
especialmente verbalización.
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► Dificultad
de reconocer (reprimir o negar) sus
propias emociones
► Disminución
de empatía
► Impulsividad
► Menos
capaces de valorar las posibles
consecuencias de sus actos
► Tendencia
a externalizar sufrimiento (acting-out),
en lugar de verbalizarlo.
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TDAH
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Prevalencia
► Prevalencia:
 2-5% de niños en edad escolar (DSM-III-R)
 7-8% según criterios DSM-IV
 ♂x3 ó 5 (x 5 en muestras clínicas)
► AF




Psq: mayor frecuencia de
Hipercinesia
T. personalidad antisocial (Sociopatía)
Consumo OH-drogas
T. conversivo
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Clínica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
“De siempre”
Dificultades de atención: se evidencian más en
lo escolar. Mejor en situaciones 1 a 1 cuando se
controlan estímulos externos.
Hiperactividad. Mayor en situaciones menos
estructuradas y con muchos estímulos.
Impulsividad
Alteración en regulación de afectos: rabietas,
intolerancia a frustración.
Fácilmente se aburren (por 2+4+5)
Menor sentido del tiempo. Viven en el
presente.
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Problemas en relaciones interpersonales:
8.




Dificultad de entender qué es lo apropiado
Dificultad de llevar a cabo la conducta social
adecuada
Intrusivos, no respetan jerarquías sociales
Dificultad de seguir normas sociales (incluso en
juegos).
Menor rendimiento escolar. Gran variabilidad
en su rendimiento, como en situaciones no
escolares (influye en el sentido del self del
paciente). Problemas de aprendizaje (lectura,
matemáticas).
10. Torpeza motriz
9.
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Diagnóstico
► Clínico:
 exploración del niño
 Información de padres y otros entornos
(escolar)
► No
test psicológico ni prueba
complementaria que sean diagnósticos.
► Escalas de síntomas: investigación,
seguimiento.
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Diagnóstico diferencial
► Causas
físicas de déficit de atención: déficit
visual o auditivo, problemas de sueño,
enfermedad crónica, T. convulsivo, T. tics.
► Ansiedad, depresión
► Problemas de aprendizaje, inteligencia límite.
► Hogar caótico, niño víctima de abuso
► T. conducta, T. negativista desafiante
► T. bipolar, hipomanía
► Normal para la edad del niño (hiperactividad
fisiológica del preescolar, st varón)
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Comorbilidad
► T.
negativista (oposicionista) desafiante (5484%)
► T. de conducta (disocial): ensombrece el
pronóstico (abuso de sustancias, conducta
agresiva o T. personalidad en adulto).
► Depresión
► T. bipolar: controversias
► T. ansiedad (33%)
► Tabaco-drogas (15-19%)
► T. aprendizaje (25-35%)
► Retraso mental
► T. Tourette (estimulantes pueden empeorar tics)
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T. oposicionista/negativista
desafiante
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T. Oposicionista desafiante (TOD)
► Comportamiento
negativista, desafiante,
desobediente, hostil contra figuras de
autoridad preferentemente (también
hostilidad a iguales). Recurrente.
► Frecuencia: 2-16% (doble en varones)
► Ambiente donde se produce: familia (el 1º,
después pasa a otros), escuela, calle.
► Preescolares y adolescencia puede haber
conducta semejante, normal. Evolutivo.
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► Comorbilidad:
TDAH, T. aprendizaje y Trastorno
comunicación. (¿Comparten los mismos factores
de riesgo?). T. personalidad.
► Características de la crianza:
 carencia afectiva precoz (negligencia)
 educación estricta, incoherente.
► Características de familia:
 conflictos conyugales frecuentes
 AF PSQ: TOD, T. estado de ánimo, TDAH, T.
disocial, T. personalidad, OH y drogas
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T. disocial
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Trastorno disocial
► Comportamiento
persistente y repetitivo de
violación de derechos básicos de los demás
o importantes normas sociales.
► Frecuencia:
 varones: 6-16%
 mujeres: 2-9%
► Diagnóstico controvertido
► Inicio:
final de infancia (más grave) o
adolescencia.
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► Criterios




diagnósticos se centran en 4 categorías:
Agresividad contra personas y animales
Destrucción de la propiedad
Falsedad o robo
Trasgresión importante de las reglas
► SUBTIPOS:




clasificados según
Tipo de agresividad (depredadora/afectiva)
Socializado o no socializado
Edad de inicio
Presencia o no de crueldad (crueldad: más graves
problemas de conducta, mayor intervención de policía,
mayor CI)
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Tipo de agresividad
► Agresividad
depredadora o no afectiva
(proactiva): mínima activación
neurovegetativa asociada. Mayor riesgo de
delincuencia.
► Agresividad afectiva: niveles elevados de
activación neurovegetativa y emocional con
poca ganancia instrumental aparente.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Funcionamiento mental
► Impulsividad,
paso al acto (conducta social,
auto-heteroagresiva). Repetitivo. No
culpabilidad ni angustia. Intolerancia a
frustración.
► Inestabilidad: comportamiento (AP TDAH),
afecto (labilidad que conduce al paso al acto
como expresión de la tensión psíquica),
actividades sociales- trabajo-estudios,
relaciones interpersonales (superficiales,
avidez afectiva, satisfacción inmediata).
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► Pasividad:
ociosidad, aburrimiento, falta de
interés.
► Dependencia: consecuencia de su identidad
frágil.
► Autodevaluación (disimulada tras apariencia
narcisista).
► Descompensaciones agudas (consecuencia
de los anteriores rasgos): depresión, paso al
acto (suicida, consumo de OH o drogas),
reacciones persecutorias (proyección).
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Dificultades cognitivas
► CI
normal-bajo o límite (en general).
► Déficits
en habilidades verbales (relación con el
fallo en la estimulación por padres). Dificulta la
capacidad de expresión verbal de su sufrimiento
favoreciendo la descarga corporal (acting-out).
► Trastornos
del aprendizaje: lenguaje, lectura. Si no
se detectan dificultan la escolarización y la
convierten en experiencia frustrante, por su
funcionamiento mental lo abandonará.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Características del entorno
► Familia:
 Padre: ausente (físicamente o desvalorizado)
 Madre: incoherente, ambivalente (pasividadsumisión a agresividad y rechazo) desde la
infancia.
► Entorno
social:
 Rechazo social generalizado (familiar, escolar,
amigos, instituciones).
 Banda: le ofrece identidad, protección, poder,
estabilidad.
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Comorbilidad/Diagnóstico diferencial
► Depresión
► TDAH
► T.
personalidad
► T. bipolar
► Previo a esquizofrenia
► T. Tourette
► Abuso de sustancias psicoactivas
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T. de personalidad (TP)
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
► PERSONALIDAD:
patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo, que se
ponen de manifiesto en una amplia gama
de contextos sociales y personales. (DSM-IVTR)
► Pensar
en TP cuando se observan
numerosos rasgos indicativos de
desadaptación, inflexibilidad o rigidez que
se mantienen a lo largo del tiempo y en
distintas situaciones.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
► Cualquier
factor (genético, constitucional o
ambiental) que interfiere con la integración
y diferenciación normales de la
representación del mundo que adquiere el
niño (autorrepresentaciones y
representaciones de los demás en
interacción con la propia, incluyendo los
vínculos afectivos) puede ponerle en riesgo
de sufrir un TP.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
► La
atención, la memoria, la modulación de
la afectividad y la orientación espacial son
funciones cognitivas que contribuyen a la
formación de la representación que tiene el
niño del mundo y, por lo tanto, a la
personalidad.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Subtipos
► Grupo
A: “Trastornos psicóticos de la
personalidad” (OF. Kernberg)
 T. paranoide, esquizoide y esquizotípico.
► Grupo
B:
nivel evolutivo y funcional intermedio
 T. antisocial, límite, narcisista, histriónico.
► Grupo
C: “Trastornos neuróticos”
 T. de evitación, dependiente, y obsesivocompulsivo.
► Organización
grupos A y B
límite de la personalidad:
(fallo severo en la integración de la
identidad propia y de los otros.- OF. Kernberg)).
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T. Histriónico
► Extrovertidos,
encantadores, tornan rápidamente
irritables, impulsivos, egoístas.
► Reclaman atención, estímulo e interés constante.
► Emotividad excesiva y superficial. De la
dramatización al retraimiento súbitos.
► Actitud caprichosa e inconstante. Seductora para
obtener atención-aprecio.
► Déficit en el desarrollo cognitivo.
► Mecanismos de defensa: represión, formación
reactiva e intelectualización. Si grave: conversión,
proyección y somatización.
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T. Límite (I)
► Relaciones
interpersonales inestables e
intensas con alternancia entre al idealización
y la devaluación.
► Impulsividad.
► Inestabilidad afectiva.
► Sentimientos crónicos de vacío o
aburrimiento.
► Rabia intensa e inapropiada o fallo en su
control.
► Amenazas, gestos o comportamientos
suicidas recurrentes o autoagresiones.
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T. Límite (II)
► Trastorno
de identidad acusado y
persistente (autoimagen, orientación sexual,
tipo de amigos, objetivos de vida, valores).
► Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono
real o imaginario:
 Angustia de separación intensa en el niño
 Relaciones sociales: coacción, posesión, con
idealizaciones o devaluaciones súbitas
 No empatía. Se relacionan con los otros como si
fuera sus “amos” o como si fueran proyecciones
de sí mismos.
 Ambivalencia extrema hacia hermanos
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T. Límite (III)
► Niveles
cambiantes en la organización del
Yo con afectación motora-conductual,
cognitiva y afectiva.
► Incapacidad para asumir la responsabilidad
de los actos propios.
► Mecanismos de defensa: inhibición,
proyección, negación.
► Pueden presentar alucinaciones auditivas y
visuales (raro de otro tipo). Microepisodios
psicóticos.
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T. Narcisista (I)
► Patrón
dominante de grandiosidad, falta de
empatía e hipersensibilidad a la crítica.
► Comparte rasgos de otros TP (histriónico,
límite y antisocial)
► Animo deprimido frecuente.
► No satisfacción con los logros.
► Superyo no bien integrado y tiende a
proyectarse hacia el exterior (cuadros de
ansiedad paranoide) o hacia el propio
cuerpo (somatizaciones, hipocondría).
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T. Narcisista (II)
► El
carácter de explotación se proyecta hacia el
exterior generando la desconfianza extrema.
► Problemas de aprendizaje: no esforzarse por
devaluarlo.
► Incapacidad de empatía. Envidia intensa.
► Relación con iguales:




De autoridad
Amigos idealizados o devaluados
Amigo popular=reflejo de su grandiosidad
Amigo devaluado para potenciar autoaprecio.
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T. Narcisista (III)
► Las
actividades y los logros son medios para
satisfacer su necesidad de atenciónadmiración.
► Evitan contacto ocular:
 Para evitar enfrentarse a no obtener
reconocimiento
 Para evitar confrontación entre su propia
grandiosidad y lo que perciben en los adultos
que les perciben vulnerables y autoengañados.
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T. Narcisista (IV)
► Los
aspectos aceptados del Yo se unen a los
ideales y dan lugar a la formación de un Yo
grandioso con proyección de los aspectos
negativos del Yo hacia el mundo exterior.
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
► Niño
personalidad límite: detención del
proceso de separación-individuación.
► Niño
personalidad narcisista: disociación del
proceso
 Grado de individuación elevado
 Fracaso en separación
 Produce una pseudomadurez
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PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL: CLINICA Y MANEJO