Atención y Promoción de la Salud Materna con
Perspectiva Intercultural en el Primer Nivel de
Atención
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Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural
ELEMENTOS QUE TIENEN QUE VER CON
MUERTE MATERNA
 Equipo, insumos, material, infraestructura
 Capacidad técnica del personal de salud
 Actitud – errores – negligencia – conformación
ideológica emocional – indolencia – corrupción
 Interrelación y flujo entre los diferentes niveles de
las redes de servicios
Barreras culturales: Personal,
servicios y programas
MECANISMOS QUE IMPACTAN EN LA MORTALIDAD
MATERNA, COMPRENDIDOS DESDE EL ENFOQUE
INTERCULTURAL
Identifica riesgos y maltratos
desde su cosmovisión
Embarazada y
Parturienta
Alejamiento y
rechazo hacia los
servicios de salud
Barreras
Culturales
Se siente rechazada y no valorada
al referir pacientes. Ejerce gastos
que afectan su economía que no
son reembolsados.
Servicios Barreras
Culturales
de salud
Falta de atención
oportuna y
especializada a
riesgos y
complicaciones
MORTALIDAD MATERNO
INFANTIL
Partera
tradicional
Desestimulación a
referir embarazadas
y parturientas con
riesgos y
complicaciones
MORTALIDAD MATERNA
Barreras Culturales
En la estructura organizacional
(sistema).
Descripción
- Eliminación de elementos de protección
- Postura horizontal de la atención del parto
- No se sanciona al personal que maltrata
- Recepción con trabas a parteras cuando refieren
En los espacios de atención
- Sala de parto “fría” desde la cosmovisión indígena
- Falta de condiciones para facilitar el parto vertical
- Falta de condiciones para hospedaje preparto.
- Alta inmediata
En los prestadores de servicios
- Problemas de comunicación
- Prejuicios
- Incapacidad para comprender códigos culturales de
las usuarias y sus familias.
En los usuarios y usuarias
-Percepción y conciencia de sus derechos
- Experiencias negativas con los servicios,
- Incapacidad para comprender códigos culturales de
los prestadores
- Machismo, rol de género
PROPUESTA
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Ámbito
Retardo en la
decisión para
buscar atención
Problema
Desconocimiento de riesgo
Barreras culturales (Machismo: retiene a
las mujeres en su casa)
Derechos humanos disminuidos
Retardo en llegar Pobreza
al
establecimiento
Redes sociales disminuidas/fracturadas
Retardo en
recibir
tratamiento
adecuado
No hay personal
No hay recursos
Se rechazan sin opciones (Rechazo VS
Referencia)
Barreras culturales y de genero
Maltrato cultural por parte del personal
No se valora el trabajo de la partera y se
refiere la atención la tención a médicos
sin experiencia
Indolencia y negligencia
Acciones que se proponen
1. Detección anticipada y
acompañamiento
2. Orientar sobre riesgos a la mujer
embarazada y a su familia
3. (Empoderar a la embarazadas y a sus
familiares mujeres)
1. Detección anticipada y
acompañamiento
2. Fortalece redes sociales
3. Revalorar la participación de la partera
y la promotora, la auxiliar de salud
1. Atención del parto normal en el 1er.
Nivel
2. Definir redes funcionales de servicios
3. Referencia y acompañamiento
4. Respeto a la partera, familiar o
persona que acompañe a la
embarazada
5. Competencia intercultural del personal
y los programas
6. Incorpora hablantes de lengua
indígena en hospitales
7. Promoción y enriquecimiento de la
partera tradicional
8. Identificar y realizar acciones para
neutralizar la Indolencia y negligencia
PROPUESTA
1. Planeación estratégica
a) Adelantarse a la emergencia
Estimar:
 Universo de mujeres embarazadas
en una región determinada
 Demanda diaria de partos de
acuerdo
a
los
patrones
epidemiológicos.
 Partos potenciales a complicarse
Encontrarlas y acercarlas
a los servicios
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1. Planeación estratégica
b) Garantizar la infraestructura,
acciones específicas:
personal
1. Para la atención de partos normales
 En Centros de Salud y Posadas de
Nacimiento.
 Con facilidades para el parto no medicalizado.
 Con participación de acompañantes.
 En posición vertical.
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y
1. Planeación estratégica
b) Garantizar la infraestructura,
acciones específicas:
personal
y
2. De acuerdo al número de partos estimados con
complicaciones.
• Quirófanos
(Obstetras, anestesiólogos y
pediatras).
• Unidades de sangre
• Servicios especializados de
cuidado neonatal
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1. Intervención estratégica
Encontrarlas y acercarlas a los servicios
3. Realizar estrategias de búsqueda en campo:
• De las mujeres embarazadas
estimadas.
• De las mujeres con riesgos y
complicaciones estimadas.
Con el apoyo de las redes
sociales
comunitarias,
las
parteras tradicionales.
Con metodología intercultural
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2. Red Funcional
Centro de Salud
Hospital General
Hospital
Comunitario
Unidad móbil
Posada de nacimiento
Unidades de salud fijas y móviles funcionando como
un sistema integrado.
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ANTECEDENTES DE LA ESTRATEGIA DE
REDES
- Estrategia de las Redes Rojas del Programa Arranque
Parejo
- Estrategia de Redes de Servicios de Salud (Plan
Maestro de Infraestructura)
-Estrategia de Microredes (Micromidas)
- Diagnostico basal de enfermar y morir (Chiapas)
- Intervención intercultural (COCS: Chiapas)
PROBLEMÁTICA EN LAS REDES DE SERVICIOS
Flujo de pacientes
1
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Jurisdicción Sanitaria
Programas de salud
Hospital General
Unidad móbil
Centro
de de
Salud
Centro
Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Unidad móbil
Centro de Salud
Posada de nacimiento
PROBLEMÁTICA EN LAS REDES DE SERVICIOS
Flujo de pacientes
1
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Jurisdicción Sanitaria
Programas de salud
Hospital General
Unidad móbil
Centro
de de
Salud
Centro
Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Unidad móbil
Centro de Salud
Posada de nacimiento
PROBLEMÁTICAS EN LAS REDES DE SERVICIOS
1
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Jurisdicción Sanitaria
Programas de salud
Hospital General
Centro
demóbil
Salud
Unidad
Centro
de de
Salud
Centro
Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Hospital Comunitario
Centro de Salud
Unidad móbil
Centro de Salud
Posada de nacimiento
En la realidad existen dificultades y barreras para articular los servicios:
Sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicación telefónica y radial,
transportación segura y pertinente, sistemas administrativos.
Sistemas de apoyo. No funcionan como sistema integrado.
PROBLEMÁTICAS EN LA ARTICULACIÓN CON LA
RED COMUNITARIA
2
Centro de Salud
COMUNIDAD
Unidad móbil
PROBLEMÁTICAS EN LA ARTICULACIÓN CON LA
RED COMUNITARIA
2
Autoridades locales
y municipales
Parteras y
terapeutas
tradicionales
Centro de Salud
Con una
cultura
determinada
COMUNIDAD
Unidad móbil
Auxiliares
de Salud
Maestros,
Iglesia,
grupos de
poder
Consejos de
ancianos y
organizaciones
comunitarias
Comités de Salud
Falta de una estrategia para identificar la cultura local, los diferentes actores,
sus expectativas y necesidades,
así como una estrategia para su vinculación con la red de servicios
PROBLEMÁTICAS POR LA FALTA DE REDES
SOCIALES DE APOYO
3
Entramado de intercambios
sociales no formales entre
individuos o grupos que prestan
ayuda, apoyo y soporte moral
PERTINENCIA
Elementos de la red:
Densidad. Extensión y
frecuencia de intercambios
Conectividad. Fuerza de los
intercambios
Porosidad. Permeable o
impermeable
Ausencia o mal
funcionamiento de la red:
Falta de ayuda en el
momento requerido
Su ausencia o mal
funcionamiento aumenta el
riesgo de muerte en las familias
PROBLEMÁTICAS POR LA FALTA DE REDES
SOCIALES DE APOYO
3
Familiares
Centro de Salud
Unidad móbil
Parteras y
terapeutas
tradicionales
Comités de
Salud y
autoridades
locales
Auxiliares
de Salud
organizaciones
comunitarias
Vecinos
Falta de una estrategia para fortalecer las redes sociales en cada comunidad desde
la intervención de los servicios de salud
Familiares
Parteras y
terapeutas
tradicionales
Comités de
Salud y
autoridades
locales
Auxiliares
de Salud
organizaciones
comunitarias
Vecinos
PROBLEMÁTICAS POR LA DESARTICULACIÓN
ENTRE LAS ACCIONES
Es común que las
diferentes acciones
y programas sean
llevadas desde
áreas diferentes sin
contar con un
diagnóstico integral
de la situación de
cada red y de cada
unidad de salud,
que permita
elaborar soluciones
integradas.
CONSECUENCIAS:
- Retrasos en el traslado y tratamiento.
- Rechazos en los servicios. El paciente y
familiares tienen que asumir el traslado entre los
diferentes niveles de atención.
- Reconocimiento no oportuno de los pacientes
en riesgo.
- Agravamiento de pacientes de urgencias.
- Insatisfacción de usuarios y prestadores.
- Desconfianza, e inconformidad social.
- Poco impacto a nivel comunitario.
PASOS Y ELEMENTOS
Estrategias para fortalecer la Red Funcional
en el Primer Nivel de Atención
1. Atención de partos eutócicos en:
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PASOS Y ELEMENTOS
Estrategias para fortalecer la Red Funcional
en el Primer Nivel de Atención
1. Atención de partos eutócicos en:
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PASOS Y ELEMENTOS
Estrategias para fortalecer la Red Funcional
en el Primer Nivel de Atención
2. Vinculación funcional con el 2o nivel para la
atención de casos de riesgo y complicaciones
• Sistema integrado de referencias y contrareferencias
- Centro de Control Estatal y Jurisdiccional de referencias
• Aplicación de lineamientos bajo el enfoque de evidencias
para una atención segura y humana
- Capacitación en atención humanizada e intercultural del parto
• Erradicación de las barreras culturales y de género que
limitan el acceso de las mujeres a los servicios.
Traductores
Recepción a parteras y familiares
Aceptación de elementos culturales
Elementos de protección
Hilo rojo
Cuidado de lo frío y caliente
Manejo de la placenta
Posiciones verticales
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PASOS Y ELEMENTOS
Estrategias para fortalecer la Red Funcional
en el Primer Nivel de Atención
3. Fortalecimiento de las redes sociales de apoyo
en las comunidades
Familiares
Parteras y
terapeutas
tradicionales
Comités de
Salud y
autoridades
locales
Auxiliares de
Salud
organizaciones
comunitarias
Participación con:
auxiliares de salud,
parteras tradicionales,
promotores de salud,
COCS y
autoridades tradicionales.
Vecinos
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CON QUE SE CUENTA:
1. Metodología implantada en 3 Estados y regiones para construir las
redes funcionales con los actores de una región (Oaxaca, Veracruz, Guerrero).
Los encargados estatales
de los Servicios Médicos,
Salud Reproductiva, de
Promoción de la Salud y de
Atención a la Salud de los
Pueblos Indígenas,
Directores de los
Hospitales ancla y
comunitarios (SSA e IMSSOp) jefe jurisdiccional,
algunos equipos de
supervisión zonal. Los
Directores de las unidades
de salud y de unidades
móviles, algunos auxiliares
y parteras de la red, así
como a los presidentes
municipales involucrados.
Identificar, diagramar y caracterizar la red de
servicios, señalando todos sus elementos:
hospitales, jurisdicciones unidades de salud,
auxiliares de salud, parteras tradicionales.
Identificar fortalezas y debilidades señalando
todas las condiciones y carencias que
facilitan o dificultan la referencia,
contrareferencia y atención efectiva de
pacientes.
Identificar los requerimientos que se
necesitan en cada nivel para facilitar la
mejora funcional de la red ubicando las
metas generales.
Definición y propuesta de un plan de acción
que incluya la mejora de todos los elementos
considerados.
Construcción
colectiva de la red
de la montaña
En Tlapa, Guerrero
Nov. De 2007
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1.CON
jgj QUE SE CUENTA:
2. Cursos teórico prácticos de atención intercultural del parto
realizados en los Estados de Oaxaca, Tlaxcala, Estado de
México, Distrito Federal, Hidalgo, Chihuahua, Morelos,
Puebla, San Luis Potosí, Jalisco, Campeche y Yucatán.
1. jgj
2.
CON QUE SE CUENTA:
popop
3. Implementos para la atención intercultural humanizada diseñados
en conjunto con el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica
(CENETEC), Rochester-México y grupos de obstetras, médicos,
parteras, y mujeres que dieron a luz.
Mesa obstétrica diseñada para atención en Centros de
Salud y Hospitales. Permite el parto en diferentes
posiciones verticales en compañía de un acompañante,
así como realizar penduleos en el trabajo de parto.
Banco ergonómico diseñado con parteras
tradicionales. Permite el parto en posición
hincada, sentada de 4 puntos, así como
realizar masajes y manteadas.
Bata que facilita la lactancia y
apego inmediato, respeta la
intimidad, calentadores para
que no se enfríen las piernas
y zapatos de tela para facilitar
la deambulazción.
1.CON
jgj QUE SE CUENTA:
2.
pop
4. Procesos de desarrollo de 3 centros regionales de capacitación
en atención intercultural humanizada del parto, en el Distrito Federal
y en los Estados de Oaxaca y San Luis Potosí.
1. jgj
2.
CON QUE SE CUENTA:
popop
4. Propuesta de Posadas de Nacimiento para el modelo de recursos
para la planeación de unidades médicas de la secretaría de salud,
que cuenta con modelos arquitectónicos.
1. jgj
2.
CON QUE SE CUENTA:
popop
5. Manuales, dípticos, revistas, carteles y videos para apoyo de las
capacitaciones.
Creemos en las actuales estrategias, diseñadas
en conjunto con personal de salud, y
especialmente de mujeres de diferentes
identidades culturales, para mejorar la calidad de
la atención en el embarazo parto y puerperio, y
contribuir a la reducción de la mortalidad
materna en un marco de respeto a los derechos
humanos.
Y que la mujer pueda ser la protagonista de su parto…
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Tan tan
Planifica,
Supervisa y
Evalúa
Estima, Identifica
Acerca y Atiende
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Diapositiva 1 - Maternidad sin riesgos