CAVITACIONES PULMONARES BILATERALES
EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE Y
ASINTOMATICA
Fernando SALDARINI(1) | Jose Manuel VIUDES(1) | Juan
Arturo PRECERUTTI(1) | Graciela Noemi SVELITZA(1) |
Lilian CAPONE(2) | Susana POGGI(3)
SECCION NEUMONOLOGIA HOSPITAL ITALIANO (1);
INSTITUTO TISIONEUMONOLOGICO PROF. DR. RAUL
VACCAREZZA UBA (2); INSTITUTO VACCAREZZA
LABORATORIO CETRANGOLO (3)
OBJETIVOS
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DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS, CLINICAS,
IMAGENOLOGICAS, Y RESPUESTA AL
TRATAMIENTO EN UNA PACIENTE CON
MYCOBACTERIUM KANSASII CON
COMPROMISO PULMONAR.
MATERIALES Y METODOS
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PACIENTE DE 29 AÑOS DE EDAD, FEMENINO,
CON ANTECEDENTES DE EX TABAQUISMO DE
10 P/Y, CONSULTA EN JUNIO DEL 2012 PARA
CONTROL CLINICO POR BAJO PESO (IMC 17).
EN ESE CONTEXTO SE SOLICITA LABORATORIO
QUE EVIDENCIA ANEMIA Y VSG ELEVADA.
RX DE TX EVIDENCIA CAVIDADES EN AMBOS
LOBULOS SUPERIORES.
TAC DE TORAX DONDE SE INFORMA MULTIPLES
CAVIDADES BILATERALES. SE SOSPECHA TBC.
RADIOGRAFIA DE TORAX JUNIO 2012
TAC DE TORAX JUNIO 2012
TAC DE TORAX JUNIO 2012
TAC DE TORAX JUNIO 2012
MATERIALES Y METODOS
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FBC CON BAL, CULTIVOS NEGATIVOS, SE ESTUDIARON
OTROS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
REUMATOGRAMA SOLO FAN POSITIVO 1/160 MOTEADO
FINO Y SEROLOGIAS VIRALES NEGATIVAS.
SE SOLICITA NUEVA TAC SIN CAMBIOS, SE PLANTEA
VATS. SE NIEGA POR ESTAR ASINTOMATICA.
SE INDICA BTB Y SE ENVIA MUESTRA PARA PCR PARA
MAI Y KOCH NEGATIVOS COMO LOS CULTIVOS.
LA A-P PARENQUIMA Y BRONQUIO NORMAL.
SE CONTROLO CON LABORATORIOS Y TAC DURANTE
TODO EL AÑO 2013 QUE NO EVIDENCIABAN CAMBIOS
TOMOGRAFICOS Y LABORATORIO NORMAL
CONTROL TOMOGRAFICO ABRIL 2013
MATERIALES Y METODOS
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DICIEMBRE DEL 2013 PRESENTO TOS Y AUMENTO DE LOS
REACTANTES DE FASE AGUDA CON PROGRESION
TOMOGRAFICA.
NUEVA FBC CULTIVOS NEGATIVOS.
SE REALIZA VATS EN FEBRERO DEL 2014. LOBECTOMIA
SUPERIOR DERECHA. ANATOMIA PATOLOGICA INFORMO
LESIONES GRANULOMATOSAS CON UN SOLO ELEMENTO
POSITIVO PARA BAAR. SE REALIZA PCR KOCH NEGATIVO, PCR
MAI POSITIVO. SE ENVIA CULTIVO.
COMENZO TRATAMIENTO CON CLARITROMICINA 1000MG/D
RIFAMPICINA 600MG/D ETAMBUTOL 1200 MG/D CON BUENA
TOLERANCIA.
CULTIVO POSITIVO PARA MYCOBACTERIUM KANSASSI. S
RIFAMPICINA Y ETAMBUTOL Y R ISONIAZIDA Y PIRAZINAMIDA.
RADIOGRAFIA DICIEMBRE 2013
RESULTADOS
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SE EXPUSO EL CASO DE UNA PACIENTE JOVEN,
CON LESIONES CAVITADAS, ASINTOMATICA
DURANTE UN AÑO Y MEDIO QUE HIZO
SOSPECHAR VARIOS DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES.
LA ENCRUCIJADA DEL MEDICO FRENTE A UN
PACIENTE DE REALIZAR DIAGNOSTICO Y/O
TRATAMIENTO EMPIRICO.
REALIZACION DE METODOS MINIMAMENTE
INVASIVO HASTA UN INVASIVO PARA LLEGAR
AL DIAGNOSTICO.
TOMOGRAFIA MARZO 2014
TOMOGRAFIA MARZO 2014
RADIOGRAFIA MARZO 2014
CONCLUSIONES
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PROCESO RESPIRATORIO CRONICO, GENERALMENTE
CON AFECTACION DE LOS LOBULOS SUPERIORES, CON
LESIONES CAVITADAS, INFILTRADOS EN ARBOL DE
BROTE, E IMAGENES DE OCUPACION ALVEOLAR, CON
CARACTERISTICAS SEMEJANTES A LA TUBERCULOSIS,
ES LA AFECTACION MAS FRECUENTE DEL
MYCOBACTERIUM KANSASSI.
DEBE REALIZARSE CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PARA UN
TRATAMIENTO ADECUADO A LARGO PLAZO.
LA PCR ES UN ELEMENTO MAS PARA EL DIAGNOSTICO.
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