MASAS/NÓDULOS MÚLTIPLES
METÁSTASIS
EPOC
Bronquitis crónica
Es un dx clínico, no rx
50% rx normal
Signos + frec:
• Engrosamiento de la pared del
bronquio parahiliar
• “tórax sucio” x acentuación de
la trama broncovascular
Enfisema Bulloso
Vemos imágenes aéreas radiolucentes
con destrucción del parénquima en su
interior = BULLAS
Enfisema
2 tipos:
• Centrilobulillar: + frec, en fumadores y LLSS
•Panacinar/lobulillar: no fumadores y LLII,
déf alfa 1-AT
Signos rx:
• Hiperinsuflación con descenso o aplanamiento
diafragmático
• Aumento del espacio retroesternal
• Esternón inclinado anteriormente
• Cifosis dorsal
• Costillas horizontalizadas
• Atrapamiento aéreo
• Corazón pequeño y vertical
• Arterias hiliares normales o prominentes
• Oligohemia: disminución de calibre de los vasos
periféricos
• Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático
• Costillas horizontalizadas
• Corazón pequeño y vertical
• Arterias hiliares prominentes
• Oligohemia
• Aumento del espacio retroesternal
IMÁGENES MIR 2009-10
¿ QuéLame
tiene que
a la6vista?
radiografia
de saltar
la imagen
corresponde
a un
hombre
de 72
¡¡¡¡¡EL
Este
NIVEL
paciente
HIDROAÉREO!!!
precisa
ingreso
años
bebedor para
habitual y con
hospitalario
descuido
importante en
el aseo
recibir tratamiento
antibiotico
personal.
Desde hace 1 mes,
• Opacificación
LSD sin
intravenoso
durante varias
sensacion distermica que se
pérdida
semanas,
.cualde
devolumen
los siguientes
acompana de tos y expectoracion
• NoNo
borra
tratamientos
creecontorno
que
es el mas
purulenta.
refiere
dolor
cardíaco
x lo que Que
no
adecuado?:
toracico,
nauseasizq
ni vomitos.
esesperar
de língula,
cabe NO
en la ni
exploracion
diafragma
lo q 6 horas.
1. Amoxicilina
2 gxcada
del
paciente:
1.
del sonido
tampoco
es deen
LIIel lobulo
2. Abolicion
Amoxicilina/clavulanico
2/0,2
superior
H-A en su interior
g cada•Nivel
8izquierdo.
horas.
2.
anfotero2 en
elCAVITADA)
lobulo
( NEUMONÍA
3. Soplo
Ceftriaxona
g cada
24 h.
superior izquierdo.
4. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h.
3. Roncus.
5.
Metronidazol 1,5 g cada 24 h.
4. Crepitantes.
5. Aliento
Rc:2 fetido.
Rc:1
Pregunta
vinculada a
a la
imagen
no 7.
Nos plantean 3 preguntas
respecto
esta
imagen:
el TAC de torax presentada en la imagen
•En
¿Qué
es?
7, se observa una imagen que definiria
• ¿ como:
Dónde está?
1. Derramen cisural.
• ¿ Qué prueba recomendariamos?
2. Infiltrado alveolar.
3. Bronquiectasias.
¿QUÉ ES?
4. Nodulo pulmonar.
•Vemos un nódulo en hemitórax
5. Secuestro pulmonar.
Rc:4 derecho.
•No tiene broncograma aéreo por
Donde localizaria la lesion de la imagen 7?:
lo que en ppio no es una neumonía
1. Lobulo superior.
• Es homogénea, sin niveles por lo
2. Lobulo medio.
que tampoco es un absceso ni
3. Lobulo inferior.
bronquiectasia
Rc: 3
4. Pleura
•Deducimos que se trata de un
5. Mediastino.
tumor
Cual de las siguientes pruebas le parece
¿DÓNDE
ESTÁ?mas
mas indicada para
el diagnostico
intrapulmonar
lo lesion
que
correcto• yEsprecoz
posible dex la
descartamos
pleura
pulmonar
de la imagen
7?: y mediastino
• No se donde está xo no veo
x lo que no puede estar en
1.corazón
Broncoscopia.
LM …..
2.en
Toracocentesis.
3. Mediastinoscopia.
¿QUÉ RECOMENDARIAMOS?
4. Gammagrafia
de ventilacion –
• Parece un tumor x lo que la
perfusion.
5.prueba
Cultivode
deelección
esputos.sería
Rc: 1
broncoscopia
No son art pulmonares xk
los hilios son lobulados en
vez de lisos
Supongamos que la radiografia
de
torax de la
¿
QUÉ
VEMOS?
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
HILIAR
imagen 9. .CualENGROSAMIENTO
es el diagnostico radiologico
mas probable?:BILATERAL Y SIMÉTRICO
(ADENOPATÍAS)
1. Infiltrado intersticial
en campos superiores.
2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3. Adenopatias hiliares.
4. Gran masa mediastinica.
Rc:3
5. Arterias pulmonares grandes.
Pregunta vinculada a las imagenes nos 8 y 9.
Supongamos, que la biopsia cutanea del paciente
Podría
ser un linfoma
o
de la imagen 8 muestra
un granuloma
no
caseificante y se establece
el diagnostico de
sarcoidosis.
adenopatías
mx
.Cual de las siguientes seria la respuesta
mas apropiada?:
PERO PARA EL MIR
1. Con las caracteristicas
de la lesion cutanea y la
SARCOIDOSIS
radiografia de torax, el diagnostico puede
aceptarse.
2. La elevacion del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
sensible pero muy especifica para el diagnostico.
3. A pesar de que solamente el 25% de los pacientes
tiene granulomas en el higado, el 75%
tiene alteraciones clinicas o en la analitica
hepatica.
4. La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayoria de pacientes con sarcoidosis.
5. La eventual hipercalcemia se atribuye a un
Rc:
aumento de actividad de al parathormona.
1
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