EL ESTRES
TEMA 1
I. QUÉ ES EL ESTRRES?
DELIMITACION DEL TERMINO
• Aún es necesario delimitar el significado de dicho término.
• Ambigüedad y abuso del término.
• Hoy día todo el mundo parece hablar del estrés
• Para clarificar, es conveniente hacer historia del término:
– Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas”
– XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos:
• “carga” (fuerza externa)
• “estrés” (fuerza interna)
• “strain o distorsión”
Conceptos adaptados por la fisiología
– Carga
– Estrés / strain
estresor
estado de estrés
– Tres tipos de perspectivas:
• Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor)
– Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66)
• Los que enfatizan el componente interno (respuesta fisiológica)
– Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56)
• Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos /
subjetivos / cognitivos (interacción)
– Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
Popularizó el término estrés
–
•
Como respuesta no específica del organismo
Estresor:
–
–
•
Todo agente nocivo para el equilibrio del organismo
Capaz de generar estrés (redundante)
Redefine el estrés:
–
–
–
Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas hechas sobre
él.
Respuesta estereotipada con activación del eje hipotálamo-hipofisissuprarrenal y SNA (fig 1)
Si persiste
“síndrome de estrés” característico, consistente en:
1.
2.
3.
–
hiperdesarrollo corteza suprarrenal
Involución timo
Desarrollo úlcera
El estrés es malo cuando es excesivo
1.
TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa del:
–
–
•
Estresor: cualquier demanda que evoca el patrón de R de estrés y
Respuesta estrés
La R-estrés, cuando persiste
1.
SGA (fig. 2):
Reacción de alarma
•
Fase de choque: reacción inmediata (ej taquicardia., hipotensión)
•
Fase de contrachoque: signos opuestos a fase de choque (hipertensión /
hiperglucemia)
2.
Etapa de resistencia: adaptación del organismo al estresor y mejora de
síntomas: resistencia adaptada al agente nocivo y menor a otros E
3.
Etapa de agotamiento: si sigue expuesto al estresor pierde la adaptación.
Agotamiento si el estresor es severo y prolongado
TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
Objeciones:
1.
La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de
manera redundante
2.
El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés
•
–
MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por
el factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el
equilibrio del Organismo.
Definición del estrés
•
•
Salvando estas críticas, la línea se SELYE ha sido bien asimilada,
asumiendo que el estrés implica dos conceptos: estresor y respuesta de
estrés. Y se define como:
Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobreesfuerzo, ante demandas fundamentalmente psicológicas
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
•
El estrés en términos de las características de los estímulos ambientales.
•
Fuera del organismo, como una variable independiente (f.3).
•
Parte de ley de Hooke: el estrés produce deformación del metal. Si cae en los límites tolerables
el metal vuelve a su nive previo – si no daño permanente
•
•
Las personas tienen unos límites de tolerancia al estrés. Por encima de ellos hay daño
Es la que más se acerca a la idea popular del estrés
•
Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los SUCESOS VITALES
•
Problema: “delimitar las situaciones que se puden considerar estresantes”.
•
WEITZ (78) considera como estresantes:
B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
• Lazarus. Lazarus y Folkman.
• Maximizan la relevancia de los factores psicológicos (cognitivos) que
median entre los estresores y las respuestas de estrés
• Enfoques anteriores tienden a ver a las personas como pasivas
• En esta perspectiva: el estrés se origina de las relaciones entre persona y
su entorno
• Definición:
– conjunto de relaciones particulares entre la persona y situación, siendo
esta valorada por la persona como algo que “grava” o excede sus propios
recursos y que pone en peligro su bienestar personal.
TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
•
Aproximación mediacional, cognitiva.
•
Proceso interaccional.
•
Importancia de la EVALUACIÓN COGNITIVA (Mediador cognitivo de las
reacciones de estrés).
Es universal: Las personas valoran lo que sucede que esta relacionado
con su bienestar emocional
•
•
Tres tipos de evaluación:
1. Evaluación primaria de la situación amenazante:
•
2.
Evaluación secundaria:
•
3.
Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio
Valoración de los propios recursos para afrontar la situación (recursos de
afrontamiento o “coping”)
La reevaluación (feedback): conforme hay interacción – se pueden
cambiar las valoraciones previas.
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS
MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)
• Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas:
1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes causales del estrés.
– Sucesos estresantes mayores o sucesos vitales // menores – estrés diario //
estres crónico (estrés laboral)
2. Evaluación cognitiva de la situación o demanda psicosocial
Dos facetas relacionadas con la evaluación:
– tipo de amenaza suscitada por el agente – de pérdida, peligro o
desafio
– características de la demanda: positiva o negativa, independiente o no
de las acciones del sujeto, predecibilidad, controlabilidad
3.
Respuesta de estrés
– Fisiológica sobre todo del s neuroendocrino //
– Psicológica de tipo emocional
MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)
4. Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y
cognitivos empleados para hacer frente a estresores y para reducir
estado de estrés
Puede cambiar la situación que genera estrés, modificar su significado o
reducir síntomas de estres
5 características personales: personalidad, herencia, sexo
Influyen en 1 a 4: (ej: influyen en evaluación, afrontamiento). Se incluyen
variables como locus de control, autoeficacia
6. Apoyo social: “amortiguador”:
apoyo social: ayuda percibida y recibida de otros,
nivel socioeconómico
las redes sociales: totalidad de recursos sociales potenciales (que
emplea y los que no)
7. Estatus de Salud: psicológico y fisiológico. Resultado del estrés
D. UN MODELO DE TRABAJO (F.4)
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES
(ESTRÉS PSICOSOCIAL)
(dentro de su modelo)
A. SUCESOS VITALES
1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES (life events):
NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS
• Este enfoque se debe a HOLMES (1956)
• Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956)
– La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events)
• Los life events son para Holmes eventos sociales que provocan CAMBIOS
en el individuo respecto a su funcionamiento habitual.
• Producen reacciones psicofisiológicas perturbadoras
• A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.
2. SUCESOS VITALES MULTIPLES
•
Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples
sobre la salud.
•
El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos
•
Se estudia el impacto de los sucesos vitales recientes : Holmes cree que el estrés se
suele deber a la acumulación de varios sucesos
•
Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60
•
Escala de Estimación de Reajuste Social (1967)
–
–
1.
2.
3.
4.
Mediante “Unidades de Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50)
Objeciones:
En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos
Ambigüedad de los sucesos vitales
Limitaciones del muestreo: presentan pocos sucesos vitales
Sesgos individuales: necesidad de buscar una explicación
–
Otros autores intentado mejorar la evaluación del estrés mediante método multieventos: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987).
Página 14. 60 sucesos en 9 áreas
3. SUCESOS VITALES Y SALUD
• Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar:
– 300 o más UCV = 80 %;
– 150-299 = 50 %;
– < 150 = 30 %) (f.-5)
– Rahe y Arthur: evalúan y dan peso a UCV subjetivas
• 6 etapas: de percepción como problema, mecanismos de defensa (afrontamiento),
respuestas psicofisiológicas, conductas para reducir dichas respuestas, aparición de
enfermedad
• Enfoque role strain: los sucesos vitales producen cambios en patrones de la vida del
sujeto – problemas de la vida
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES
(ESTRÉS PSICOSOCIAL)
B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
• Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos.
– Poseen mayor significado para la salud que los life events
– 2 eventos: hassles - fastidios y aplifts - satisfacciones
• Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física //
psicológica que los sucesos vitales
– Esta afirmación se critica: Se ve que ambos tipos de sucesos interactuan y son
importantes
• Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario
• Ambas estrategias (sucesos vitales y estrés diario) permiten obtener una
idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del
estrés psicosocial en la alteración de la salud
• Importante mejorar su medida
IV. EVALUACION COGNITIVA
EVALUACION COGNITIVA
• LAZARUS: incorpora la importancia de la valoración cognitiva del
estímulo estresante
• Se ha sugerido que el “control percibido” reduce las respuestas de estrés.
– Es un mediador importante de la respuesta de estrés
– Se valora la ganancia de información (se hace más predecible el estresor) y la
respuesta anticipatoria (preparación cognitiva para un suceso)
• Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso
estresante
– Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles,
independientes,indeseables”, suelen perturbar la salud
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES
El afrontamiento o coping:
•
•
Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado)
Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace
para hacer frente al estrés; para “manejarlo”.
•
Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo
•
El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los
estresores y la salud.
•
Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento:
1.
2.
Como un estilo de afrontar el estrés
Como un proceso
A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
•
La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo”
•
Los “estilos de afrontamiento” como disposiciones para hacer frente al estrés
•
Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64)
–
–
–
•
Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento
Los Represores tienden a negar y evitar l estrés y refieren “baja ansiedad” ante el
estrés, pero emiten elevadas respuestas fisiológicas.
Los Sensibilizadores son más sensibles y vigilantes. Lo contrario a los represores.
Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting
–
–
•
Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza
Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza
Modelo de KOHLMANN (93) basados en deseabilidad social, incrementador /
atenuador, sensibilizador / represor
–
–
–
–
Modo vigilante rígido (sensibilizadores)
Modo evitador rígido (represores)
Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas nodefensivas)
Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)
B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
•
LAZARUS
•
El afrontamiento definido como
–
•
los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas
como algo que excede los recursos de la persona.
Principios:
1.
2.
3.
4.
El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no)
Depende del contexto. No como una condición estable (estilos)
Unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras
Enfatiza que al menos existen dos funciones principales:
•
•
5.
•
Focalizado en el problema
Focalizado en la emoción
Depende de la evaluación respecto a que se puede o no hacer para cambiar
la situación
Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2)
–
Refieren las 8 dimensiones que usamos todos
B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
• El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud /
enfermedad:
– La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias
centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema
– La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos
positivos de salud
– La confrontación y distanciamiento a efectos negativos
C. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO
• Lazarus
• Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes
situaciones de estrés
– Lo que hace habitualmente ante el estres
– En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo”
– Diferente a estilos de afrontamiento (antes): metodología diferente y una
concepción tendente a la multidimensionalidad, no son “defensas del yo”
• Dimensiones de afrontamiento: disposiciones generales que llevan a la
persona a actuar de manera más o menos estable ante estresores,
• Törestad: afrontamiento determinado por interacción entre persona y
situación, pero los individuos tendencia a usar estrategias transsituacionalmente: constructivo, pasivo y escape
• Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de
afrontamiento (ENDLER y PARKER): emplean en mayor medida estrategias
particulares independientemente de la situación de estrés
Dimensiones de afrontamiento:
• Lazarus: problema - emoción
• ENDLER y PARKER: 3 dimensiones básicas: tarea, emocion y evitacion
• Roger, Jarvis y Najarian: añaden un cuarto factor: separación afectiva de los
sucesos estresantes
• Sandin, Chorot: 7 dimensiones que se agrupan en 2: afrontamiento racional
focalizado en la emoción. Parecido al de Lazarus
• Moos, Cronkite: según el método: activo-cognitivo, activo-conductual y
evitación
• Según la focalización de las R de afrontamiento: focalizado en la evaluación
y focalizado en la emoción
VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
•
•
La existencia de estrés unida a la presencia de alguna respuesta del
organismo:
–
Respuestas fisiológicas
–
Respuestas emocionales de malestar (distréss)
–
Respuestas psicológicas asociadas
Sobre-esfuerzo
A. RESPUESTAS FISIOLOGICAS
• Activación de los sistemas hipotálamo – hipofiso - cortico-suprarrenales
(SYLE)
• Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones:
1. El primer patrón: durante el estrés parece existir una respuesta global
“ergotropa” con actividad catábolica
2. Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica
• No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador
– Algunos sistemas hormonales responden al estrés incrementando la liberación
hormonal (corteza y médula suprarrenal)
– Otros frenando la secreción hormonal (sexuales, insulina)
• Las respuestas fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno
neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)
B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
•
La principal respuesta psicológica es la emocional (tensión)
•
La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este
se experimente
– Sensación subjetiva de malestar o distréss
•
Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza
•
Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la
dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión).
– Esto explica el paso de A-D
B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
•
Las respuestas asociadas al estrés no son únicamente emocionales:
1.
Respuestas cognitivas (valoración)
–
–
Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración
La preocupación, la pérdida de control percibido
•
•
–
2.
La preocupación es el componente cognitivo de la emoción-ansiedad
La pérdida control es el componente cognitivo de la depresión
Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de memoria, de
atención
Las respuestas conductuales
–
–
–
El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de afrontamiento”
La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira
Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras
VII. APOYO SOCIAL
VII. APOYO SOCIAL
•
El apoyo social (A.S.): “los recursos sociales para el afrontamiento”
•
Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos:
– dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes sociales.
•
Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real
•
Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica
•
Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan
directamente sobre la salud
– Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras
VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
•
Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que
modulan las reacciones a situaciones de estrés:
– La personalidad puede influir sobre la salud directamente (patrón C)
– Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o motivar conductas
no-saludables (límites)
– Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de procesos asociados a
la enfermedad (anorexia)
A. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES
•
Las variables disposicionales relacionadas con estrés son muchas.
–
–
•
Algunas son potenciadoras de la salud
Otras facilitadoras de la enfermedad
Diferentes variables:
–
–
–
Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck)
Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control
Alexitimia
•
Tabla 6
B. TIPOS DE REACCION AL ESTRES
• Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a
diferentes trastornos o saludables (tabla 6):
–
–
–
–
–
–
Tipo 1: predisposición al cáncer
Tipo 2: predisposición a la Cardiopatía Coronaria (CC)
Tipo 3: histérico
Tipo 4: saludable
Tipo 5: racional-antiemocional
Tipo 6: antisocial
• Tipos modificables mediante terapia de conducta:
–
–
–
–
“Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC //
“Entrenamiento en autonomía”
Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC
Cuestionario para medir los tipos: SIRI
IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y
CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA
SALUD
A. ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD
• ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?
B. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD
• CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos)
• El estrés puede inducir indirectamente:
– A través de la elicitación de conductas no-saludables (CRS no-saludables)
– A través del mantenimiento de conductas no-saludables (CRS no-saludables)
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