SISTEMA GENERAL DE RIESGOS
PROFESIONALES
Otto Salcedo R. MD. S.O.
ASPECTOS CONSTITUCIONALES DE
INTERÉS. Art 49
• Principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad.
• Derecho irrenunciable.
• Ampliación progresiva de la cobertura.
• Recursos parafiscales.
• Medio para que las pensiones conserven su poder
adquisitvo.
Estructura de cada sistema
•
•
•
•
•
•
Régimenes existentes.
Monto de la cotización.
Aspectos financieros - fondos.
Entidades de administración.
Prestaciones a cargo.
Control y vigilancia.
RECOMENDACIÓN OIT. PRESTACIONES EN
LOS SSS
• Enferdedad o
Accidente.
• Maternidad.
• Vejez
• Invalidez.
• Muerte.
• Desempleo
• Asignaciones Fliares
• Prestaciones
Asistenciales.
• Prestaciones
Económicas:
–
–
–
–
Licencia de M.
SIT
IIPP
Pensiones de vejez,
invalidez, sobrevivientes
SP, pagos
indemnizatorios.
– Auxilio funerario
ASPECTOS GENERALES
LEY 100 DE 1993
Crea el Sistema General de Seguridad
Social Integral (SGSSI) para Colombia
Se compone de cuatro elementos:
Sistema de Seguridad Social en Salud
Sistema General de Pensiones
Sistema General de Riesgos Profesionales
Servicios Sociales Complementarios
SISTEMA
GENERAL DE
SS EN SALUD
SISTEMA
GENERAL DE
PENSIONES
SISTEMA DE
SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL
SISTEMA GENERAL
DE RIESGOS
PROFESIONALES
SERVICIOS
SOCIALES
COMPLEM.
OBJETIVO DEL SSSI
Garantizar los derechos irrenunciables de la
persona y la comunidad para obtener la calidad
de vida acorde con la dignidad humana,
mediante la protección de las contingencias
que la afectan
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DEL SSSI
• Garantizar las prestaciones económicas
y de salud a quienes tienen una relación
laboral o capacidad económica.
• Garantizar la prestación de los servicios
sociales complementarios de Ley.
• Garantizar la cobertura de toda la
población colombiana.
PRINCIPIOS DE
LA SEGURIDAD SOCIAL
• EFICIENCIA
• INTEGRALIDAD
• UNIVERSALIDAD
• UNIDAD
• SOLIDARIDAD
• PARTICIPACION
El Sistema General de Riesgos
Profesionales
Es el conjunto de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos
destinados a prevenir, proteger y atender
a los trabajadores de los efectos de las
enfermedades y accidentes que puedan
ocurrirles con ocasión o como
consecuencia del trabajo que desarrollan
OBJETIVOS DEL SGRP
• Establecer las
actividades de
promoción y
prevención tendientes
a mejorar las
condiciones de trabajo
y salud de la población
trabajadora
OBJETIVOS DEL SGRP
• Fijar las prestaciones para la atención
en salud de los trabajadores y
reconocer y pagar las prestaciones
económicas por incapacidad temporal,
permanente parcial o invalidez que se
deriven de las contingencias de
accidente de trabajo o enfermedad
profesional y muerte de origen
profesional
Campo de aplicación
• Todas las empresas
• Todos los trabajadores
dependientes,
contratistas,
subcontratistas
• Todos los sectores
públicos y privados
Con algunas excepciones
Prestaciones del SGRP
ASISTENCIALES
Serán prestadas a
través de la E.P.S. A la
que se encuentre
afiliado el trabajador,
salvo los tratamientos
de rehabilitación
profesional y de
medicina ocupacional
ECONÓMICAS
Serán pagadas por la
ARP a la cual se
encuentre afiliada la
empresa en el momento
de la ocurrencia del
evento o del diagnóstico
del mismo
Riesgos Profesionales Art. 8
• Factor de Riesgo.
• ATEP.
• Enfermedades para
ocupacionales.
• Enfermedad General
agravada por el trabajo.
• AT – Definición jurídica.
• EP – Técnico científica.
ACCIDENTE DE TRABAJO
Todo suceso repentino que sobrevenga
por causa o con ocasión del trabajo,
y que produzca en el trabajador una
lesión orgánica, una perturbación
funcional, una invalidez o la muerte.
ACCIDENTE DE TRABAJO
Es también AT aquel que se produce durante la
ejecución de órdenes del empleador, o durante
la ejecución de una labor bajo su autoridad,
aun fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera AT el que se produzca
durante el traslado de los trabajadores desde
su residencia a los lugares de trabajo y
viceversa, cuando el transporte lo suministre el
empleador
Accidente de Trabajo Ar. 9
• Causa vs. Ocasionalidad.
• Causa – relación indirecta.
• Ocasión – trabajando –
relación directa.
• Lesión orgánica,
perturbación funcional,
invalidez o muerte.
• Ejecución de órdenes o bajo
su autoridad.
• Traslado de los trabajadores.
ACCIDENTE DE TRABAJO
No se consideran AT:
a) El que se produzca por la ejecución de
actividades diferentes para las que fue
contratado el trabajador, tales como
labores recreativas, deportivas o
culturales, incluidas las previstas en el
artículo 21 de la Ley 50 de 1990, así de
produzcan durante la jornada laboral, a
menos que actúe por cuenta o en
representación del empleador
ACCIDENTE DE TRABAJO
No se consideran AT:
b) El sufrido por el trabajador, fuera de la
empresa, durante los permisos
remunerados o sin remuneración, así se
trate de permisos sindicales
Accidente de Trabajo Ar. 9 y 10
• No son AT:
Actividades no laborales
Actividades recreativas,
deportivas o culturales
(por cuenta o en
representación del
empleador.)
• La violencia en el trabajo
como AT.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Se considera EP todo estado patológico
permanente o temporal que sobrevenga
como consecuencia obligada y directa de
la clase de trabajo que desempeña el
trabajador, o del medio en el que se ha
visto obligado a trabajar, y que haya sido
determinada como EP por el gobierno
nacional
ENFERMEDAD PROFESIONAL
En los casos en que una enfermedad no
figure en la tabla de EP (determinada por
el gobierno), pero se demuestre la
relación de causalidad con los factores de
riesgo ocupacionales será reconocida
como EP, conforme lo establecido en el
Decreto 1295/1994
Enfermedad Profesional. Art 11
• Decreto 1832 de 1994.
• Enfermedad con
relación de causalidad.
• Existencia del factor
de riesgo.
• Exposición en tiempo
e intensidad.
Determinación del origen
•
•
•
•
IPS
EPS
ARP
Junta Regional de Calificación de
Invalidez.
• Junta Nacional de Calificación de
Invalidez.
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR ATEP
Subsidio por Incapacidad Temporal
Indemnización por IPP
Pensión de Invalidez
Pensión de sobrevivientes
Auxilio Funerario
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR AT Y EP
• Subsidio por incapacidad temporal (IT)
IT: Aquella que según el cuadro agudo de la
enfermedad le impida al trabajador
desempeñar su capacidad laboral por un
tiempo determinado.
Equivale al 100% del salario base de cotización
calculado desde el día siguiente al que ocurrió
el AT o se diagnosticó la EP. Lo paga la ARP
a la que se encuentre afiliada la empresa a
partir del segundo día de la IT. Normalmente
se hace por cruce de cuentas empresa-ARP
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR ATEP
Indemnización por incapacidad permanente
parcial (IPP)
Se presenta cuando el trabajador afiliado
sufre, como consecuencia de un AT o
una EP, una disminución parcial, pero
definitiva, en alguna o algunas de sus
facultades para realizar su trabajo
habitual.
Indemnización por Incapacidad
Permanente Parcial. Art. 40
• Pago Único
• Solo se reconoce por RP
• Monto. Art 42 Dec 1295. Dec. 2644 de 1994 tabla
para indemnizaciones.
• Manual Único de Calificación de Invalidez
(Decreto 917 de 1999)
• PCL: 5% al 49,9%
• Declaración y Controversias.
* Reincorporación vs Reubicación. Sanción por no
reubicar 200 SMLMV.
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR ATEP
Pensión de invalidez
Se considera inválida la persona que por
causa de AT o EP, no provocados
intencionalmente, hubiese perdido el
50% o más de su capacidad laboral.
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR ATEP
Pensión de invalidez
Montos:
– 50 a 65% de PCL: pensión equivalente
al 60% del ingreso base de liquidación.
– >66% de PCL: pensión equivalente al
75% del ingreso base de liquidación.
– Si requiere auxilio de otras personas, se
incrementa el monto en un 15%.
PRESTACIONES ECONOMICAS
POR ATEP
Pensión de sobrevivientes. Art. 49
• Art 47 ley 100 de 1993.
• Requisitos por origen común. Art. 46 Ley
100 de 1993.
• Monto de la pensión por origen profesional
art 50 DL 1295 de 1994.
• Monto por origen común Art. 48 Ley 100
de 1993.
PROCESO PARA LA CALIFICACIÓN
DE LA PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL POR ATEP
• Si la PCL es menor del 50%: la calificación
la hacen las ARP.
– Si el trabajador no la acepta, el caso
pasa a la Junta Regional de Calificación
de Invalidez.
– Si después de esta instancia, alguna de
las partes no está de acuerdo, el caso
pasa a la Junta Nacional de Calificación
de Invalidez – Ultima palabra.
PROCESO PARA LA CALIFICACIÓN
DE LA PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL POR ATEP
• Si la PCL es mayor del 50%: la calificación
la hacen las Juntas Regionales de
Calificación de Invalidez en primera
instancia.
– Si alguna de las partes no está de
acuerdo, el caso pasa a la Junta Nacional
de Calificación de Invalidez – Ultima
palabra.
OBLIGACIONES DE LOS
EMPLEADORES EN EL SGRP
• Pago de las cotizaciones a la ARP
• Procurar el cuidado integral de la salud de los
trabajadores y los ambientes de trabajo
• Programa de salud ocupacional
• Notificar a la ARP los AT y las EP
• Registrar el COPASO
• Facilitar la capacitación de los trabajadores en
materia de S.O.
• Informar a la ARP las novedades laborales de
sus trabajadores
OBLIGACIONES DE LOS
TRABAJADORES EN EL SGRP
• Procurar el cuidado integral de su salud
• Suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud
• Colaborar y velar por el cumplimiento de las
obligaciones de los empleadores
• Cumplir las normas, reglamentos e
instrucciones de los programas de S.O.
• Participar en la prevención de los riesgos ATEP
a través del COPASO o como Vigía de S.O.
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR
EN EL SGRP SO.
•
Los pensionados por invalidez por RP, mantener
actualizada la información sobre su domicilio,
teléfono y demás datos que sirvan para efectuar
las visitas de reconocimiento.
•
También deberán informar a la ARP
correspondiente, del momento en el cual
desaparezca o se modifique la causa por la cual
se otorgó la pensión.
Responsabilidades del
Patrono y del Trabajador
adicionales según el CST
Art 56. CST. Obligaciones de las
partes en general
• De modo general, incumben al patrono
obligaciones de protección y de
seguridad para con los trabajadores, y a
éstos obligaciones de obediencia y
fidelidad para con el patrono.
Art. 57 Obligaciones especiales del
patrono:
...2. Procurar a los trabajadores, locales
apropiados y elementos adecuados, de
protección contra los accidentes y
enfermedades profesionales en forma
que se garanticen razonablemente la
seguridad y la salud.
Art. 57 Obligaciones especiales del
patrono:
3. Prestar inmediatamente los primeros
auxilios en caso de accidente o
enfermedad. A este efecto en todo
establecimiento, taller o fábrica que
ocupe habitualmente más de diez (10)
trabajadores, deberá mantenerse lo
necesario, según reglamentación de las
autoridades sanitarias.
Art. 205 CST. Título VIII Capítulo II.
Accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales
Primeros auxilios. 1. El patrono debe
prestar al accidentado los primeros
auxilios, aun cuando el accidente sea
debido a provoación deliberada o culpa
grave de la víctima.
Art 205 CST
2. Todo patrono debe mantener en su
establecimiento los medicamentos
necesarios para la atención de urgencias en
casos de accidente o ataque súbito de
enfermedad,de acuerdo con la
reglamentación que dicte la oficina nacional
de medicina e higiene industrial (hoy
división de salud ocupacional)
Art. 206.- Asistencia inmediata
• El patrono debe proporcionar sin demora al
trabajador accidentado o que padezca
enfermedad profesional la asistencia
médica y farmacéutica necesaria.
Afiliación al SSSI. Plan de Beneficios:
Atención Inicial de Urgencias – EPS - ARP
Art. 207.- Contratación de la
asistencia
1.
2.
El patrono puede contratar libremente la asistencia
médica que debe suministrar según lo dispuesto en este
capítulo, pero, en todo caso, con un médico graduado o
facultado legalmente para ejercer su profesión.
Art. 5, Ley 22 /84. En caso de que con peligro para la
vida del lesionado o enfermo y por culpa del patrono se
retrase el suministro de la asistencia médica,
farmacéutica, hospitalaria o quirúrgica del trabajador,
aquél está obligado a pagar a éste una multa equivalente
a (5) veces el salario mínimo diario más alto, por cada
día de retardo.
Art. 208.- Oposición del trabajador a la
asistencia. El trabajador que sin justa causa
se niegue a recibir la atención médica que
le otorga el patrono, pierde el derecho a la
prestación en dinero por la incapacidad que
sobrevenga a consecuencia de esta
negativa.
Art. 57 Obligaciones especiales del
trabajador:
...5. Comunicar oportunamente al patrono las
observaciones que estime conducentes a
evitarle daños y perjuicios.
6. Prestar la colaboración posible en caso de
siniestro o de riesgo inminente que afecten
o amenacen las personas o las cosas de la
empresa o establecimiento.
7. Observar las medidas preventivas
higiénicas prescritas por el médico del
patrono o por las autoridades del ramo.
Art. 57
8. Observar con suma diligencia y cuidado las
instrucciones y órdenes preventivas de
accidentes o de enfermedades
profesionales.
Art. 208.
Oposición del trabajador a la asistencia. El
trabajador que sin justa causa se niegue a
recibir la atención médica que le otorga el
patrono, pierde el derecho a la prestación en
dinero por la incapacidad que sobrevenga a
consecuencia de esta negativa.
FUNCIONES DE LAS ARPs
•
•
•
•
•
La afiliación
El registro
Recaudo, cobro y distribución de las cotizaciones
Garantizar los servicios de salud por ATEP
Garantizar el reconocimiento y pago oportuno de las
prestaciones económicas
• Realizar actividades de prevención, asesoría y
evaluación de riesgos profesionales
• Promover y divulgar programas de medicina laboral,
higiene industrial, salud ocupacional y seguridad
industrial
• Establecer prioridades con criterios de riesgo para
orientar las actividades de prevención
SANCIONES Y RIESGOS
• Para los trabajadores
• Para los empleadores
• Del Sistema de RP
• Responsabilidad Civil
• Responsabilidad Solidaria
• Penal
• Para las ARP
CLASIFICACION DE LAS
EMPRESAS
•
•
•
•
•
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
R. Mínimo
R. Bajo
R. Medio
R. Alto
R. Máximo
SE COMPLEMENTA CON LA TABLA DE
CLASIFICACION DE ACTIVIDADES
ECONOMICAS, DCTO. 2100/95
TABLA DE COTIZACIONES
Clase de
riesgo
I
Valor
mínimo (%)
0.348
Valor inicial
(%)
0.522
Valor
máximo (%)
0.696
II
0.435
1.044
1.653
III
0.783
2.436
4.089
IV
1.740
4.350
6.960
V
3.219
6.960
8.700
Resumen SSS
SALUD
Entidad
Administradora
Regímenes
- EPS (Empresas Promotoras de
Salud) => Régimen Contributivo
- ARS (Administradoras de Régimen
Subsidiado)
- Regimen Contributivo: Vinculados
por contrato de trabajo, servidores
públicos, pensionados e
independientes con capacidad de
pago.
- Regimen Subsidiado: Personas sin
capacidad de pago para cubrir la
cotización.
Total pagos o
12% : (Régimen Contributivo)
aportes como
- 8% el empleador
porcentaje de la - 4% el trabajador
nómina
RIESGOS PROFESIONALES
- ARP (Administradoras de Riesgos
Profesionales - Provadas)
- ISS (Instituto de Seguros Sociales)
AFP (Administradoras de Fondos de
Pensiones - Privadas)
- ISS (Instituto de Seguros Sociales)
- Régimen de Ahorro Individual con
Prima Media - AFP privadas
- Régimen Solidario de Prima Media
con presatción definida - ISS
Único
Pagado 100% por la
- 0,522% - Clase de
- 1,044% - Clase de
- 2,436% - Clase de
- 4,350% - Clase de
- 6,960% - Clase de
PENSIONES
empresa:
Riesgo 1
Riesgo 2
Riesgo 3
Riesgo 4
Riesgo 5
Prestaciones
Asistenciales
Por Enfermedad General incluidos
Accidentes no Laborales:
- Atención de Urgencias, Hospitalaria,
Quirúrgica, Ambulatoria y de
Rehabilitación.
- Suministro de medicamentos
- Programas de Prevención 1ia.
Prestaciones
Económicas
- Incapacidad Temporal desde el 1er. día
y hasta por 360 días del 100% del IBC
- Por Incapacidad Temporal a partir del
- Indemnización por Incapacidad
4° día y hasta por 180 días del 66,6% del Permanente Parcial por PCL entre el 5% y
IBC
el 50%.
- Licencia de Maternidad por 84 días.
- Pensión de Invalidez.
- Pensión de Sobrevivientes
- Auxilio funerario
Limitaciones a
las
Prestaciones
asistenciales y
económicas
- Períodos de Carencia (hasta 100
semanas)
- Tratamientos estéticos y de fertilidad
- Copagos y Cuotas Moderadoras
- Solo atención de urgencias durante el
1er. Mes de afiliación.
Por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales:
- Atención de Urgencias, Hospitalaria,
Quirúrgica, Ambulatoria y de
Rehabilitación.
- Suministro de medicamentos
13,5% (hasta el año 2.003)
- 10,125% el empleador
- 3,375% el trabajador
1% a partir de 4 SMML, más el 0.2 al 1%
cuando gana 16 SMML o más, para el
FSP
Ninguna
- Pensión de Vejez
- Pensión de Invalidez.
- Pensión de Sobrevivientes
- Auxilio funerario
- Indemnización sustitutiva (ISS).
- Devolución de Saldos (AFP)
- Pensión de Vejez:
- 1000 sem hasta el 2.004
- Total atención a partir del 2° día de
- 1050 sem hasta el 2.005
afiliación.
Edad: 60 a. hombres y 55 a. Mujeres
- Previa aceptación del Origen Profesional - Invalidez y Sobrevivientes: Mínimo 50
de la contingencia.
sem. cotizadas en los últimos 3 años
para mayores de 20 años y 26 sem. en
el último año < de 20
FIN
OTRAS NORMAS DE SALUD
OCUPACIONAL
NORMAS GENERALES
• Ley 9 de 1979
Código Sanitario Nacional
• Decreto 614 de 1984
Bases para la S.O.
• Resolución 1016 de 1989
Programa de S.O.
• Resolución 2400 de 1979
Estatuto de HSI
NORMAS ESPECIFICAS
• Resolución 2413 de 1979
RHSI Minero
• Resolución 8321 de 1983
y Resolución 1792 de
1990
Ruido y protección a la
salud
• Decreto 1335 de 1987
RSI en labores subterráneas
• Resolución 9031 de 1991
Emisores de radiaciones
ionizantes
OTRAS NORMAS DE SALUD
OCUPACIONAL
• Decreto 2222 de 1993
RHSI labores minería a
cielo abierto
• Decreto 1281 de 1994
Actividades de alto riesgo
• Decreto 1832 de 1994
Tabla de EP
• Decreto 2644de 1994
Tabla de indemnizaciones
por PCL entre el 5 y el
49.99%
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Salud Ocupacional