Experiencias de Aprendizaje Basado
en Problemas en la Escuela de
Medicina de la Pontificia
Universidad Católica de Chile
Prof. Ana C. Wright N.
Centro de Educación Médica
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
Curso de Clínicas
Médicas
4º
Capítulo de
Medicina Familiar
Curso de
Obstetricia y
Ginecología
5º
6º
Internado de
Medicina Familiar
7º
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2005
2º
3º
1992
4º
Capítulo de
Medicina Familiar
2004
Curso de
Obstetricia y
Ginecología
Curso de Clínicas
Médicas
5º
6º
Internado de
Medicina Familiar
2003
7º
2003
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
Curso “Introducción a los Estudios Médicos”
 Curso mínimo de la carrera
 Primer Año - Primer Semestre
 Sesiones semanales de 3 horas de duración
 Modalidad aplicada desde 1992
 Principios de ABP de la Universidad de McMaster:
Dr. Venturelli, Dr. Branda.
Curso “Introducción a los Estudios Médicos”
 115 alumnos organizados en 9 grupos de 12 ó 13
alumnos cada uno.
 21 tutores: cada grupo trabaja con 2 ó 3 tutores
 1 auditorio para 120 personas
 9 salas de seminario (para 15 personas cada una)
Objetivos del Curso
1. Desarrollar capacidades para efectuar un aprendizaje
autodirigido, usando como estrategia de enseñanza el ABP.
2. Aplicar técnicas de trabajo en grupo demostrando capacidades
que le permitan conformar grupos de trabajo e integrarse
armónicamente en ellos con el propósito de lograr aprendizajes
significativos.
3. Adquirir conceptos básicos de la relación médico-paciente,
centrada en una relación de ayuda al enfermo y teniendo como
perspectiva un enfoque bio-psico-social de la enfermedad.
4. Explorar los problemas de salud que tienen más relevancia a
nivel país por medio del análisis de historias clínicas.
Estructura metodológica
 1 sesión inicial: presentación del curso.
 Primera Historia: 1 diferente para cada grupo
• 6 Sesiones de trabajo en grupo que
contemplan salidas a terreno
• 2 sesiones de presentaciones frente al curso
 1 sesión de evaluación formativa
 Segunda Historia: 1 diferente para cada grupo
• 6 sesiones de trabajo en grupo que
contemplan salidas a terreno
• 2 sesiones de presentaciones frente al curso
 1 sesión de evaluación final
Historias trabajadas
Primeras Historias
Patología frecuente de las distintas especialidades
Ejemplos: abdomen agudo, infarto al miocardio,
Alzheimer, enfisema, depresión.
Segundas Historias
Incorporan además discusión sobre aspectos
bioéticos
Ejemplos: SIDA y protección a terceros,
drogadicción y autonomía, reproducción humana
(infertilidad conyugal, sindrome Down y derechos
reproductivos), sindrome niño maltratado.
Ejemplo de una Historia
HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO LR (Sesión 1)
Historia actual:
Abogado de 75 años, casado, 3 hijos, que asiste a la consulta de un geriatra
acompañado por su esposa Inés, de 70 años, quien está preocupada porque desde
hace un tiempo lo encuentra distraído, irritable y con una disminución gradual de la
memoria, llegando hace un mes a perderse en su salida diaria. Señala que el apetito
de su marido ha disminuido y ha bajado cerca de 3 kilos en el último año.
PREGUNTAS PARA LA DISCUSION
1. ¿Cuáles cree usted que serían los principales problemas de don Raimundo?
¿Cuáles serían las preocupaciones de la señora Inés?
2. Haga una lista con las posibles explicaciones (hipótesis) o causas que provocan
cada uno de estos problemas.
3. ¿Qué información adicional en la historia clínica consideraría usted importante
conocer y por qué?
HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO L.R. (Sesión 2)
Historia actual
La Sra. Inés cuenta que los episodios de olvido son fundamentalmente de eventos
recientes. Sigue siendo una persona sociable y participa en los tradicionales
almuerzos familiares del fin de semana, pero ya no es más la persona alegre que era
antes, y casi lo único que lo distrae es jugar con sus nietos. Ha dejado de leer, dice
salir a hacer trámites al centro, pero no tiene claro a qué sale, ya que no trabaja. Sus
amigos han dejado de invitarlo al tradicional juego de bridge, porque cada vez juega
peor.
Historia Previa y antecedentes familiares
No ha tenido problemas con la marcha y controla esfínteres en forma adecuada. Sus
problemas médicos incluyen hipertensión arterial moderada desde hace 15 años, en
tratamiento, aunque en el último tiempo se le olvida tomar sus medicamentos. Nunca
ha tenido síntomas de accidente vascular encefálico, no refiere cirugías previas. Su
hermano menor (72 años) vive en un hogar de ancianos, con síntomas de
“demencia”, mientras que la hermana mayor (80 años) está relativamente bien de
salud, con los “achaques” propios de la edad. Sus padres murieron de “edad
avanzada”. Ambos viven en su departamento, acompañados de una “nana”. Hace
dos años no le renovaron la licencia de conducir, por no aprobar el examen
psicotécnico, lo que le provocó mucha desazón. Ha empezado a presentar problemas
para pagar sus cuentas, por lo que Inés ha tenido que ayudarlo. Llevan casi 50 años
de casados, tienen buena situación económica y viven de sus rentas, estando los
bienes a nombre de don Raimundo. Están casados bajo el régimen de sociedad
conyugal, sin separación de bienes. Tienen buena relación con sus 3 hijos, quienes
están en permanente contacto con ellos. Inés se encuentra muy cansada y
preocupada por esto, porque siente que todo el peso del cuidado de Raimundo lo
lleva ella sola, puesto que sus hijos, todos casados, tienen su vida organizada. Dice
que ella ha limitado sus salidas por cuidarlo.
PREGUNTAS PARA LA DISCUSION
1.
¿Qué nuevos antecedentes han aparecido en la historia clínica?
2.
Según la información disponible en la historia, ¿cuáles serían ahora sus
hipótesis diagnósticas?
3.
¿Qué otra información necesita usted tener?
HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO L.R. (Sesión 3)
Examen Físico
Peso: 75 Kg, Talla 1.80cm, PA: 140/88 mmHg, afebril, frecuencia cardíaca de 84 x
min, pulso regular. Mucosas están rosadas, bien hidratado,. Dentadura en regular
estado, usa placa dental superior. Don Raimundo no sabe en qué estación del año se
encuentra, no puede recordar ninguno de 3 objetos luego de 5 minutos y es incapaz
de deletrear algunas palabras en forma invertida. Puede nombrar 11 animales en
corto tiempo, pero no recuerda hechos recientes de actualidad nacional. Tiene un
campo visual normal, no hay edema de papila, resto de pares craneanos también son
normales. Reflejos normales, fuerzas conservadas en las 4 extremidades.
Sensibilidad conservada, marcha normal, Romberg (-). Fuera de lo descrito, resto del
examen segmentario se encuentra dentro de límites normales para su edad.
PREGUNTAS PARA LA DISCUSION
1.
¿Qué conclusiones obtiene del examen físico practicado a don Raimundo?
2.
Según la información disponible en la historia, ¿cuáles serían ahora sus
hipótesis diagnósticas?
3.
¿Qué exámenes de laboratorio le pediría?. Fundamente.
Don Raimundo se realiza un perfil bioquímico, hemograma, y hormonas tiroídeas que
están dentro de límites normales para su edad.
4.
Reformule sus hipótesis diagnósticas
5.
¿Qué información le entrega a don Raimundo y a su señora?
6.
¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?
INFORMACION ADICIONAL A TUTORES: Don Raimundo
Esta historia corresponde a un caso de enfermedad degenerativa del sistema
nervioso central, posiblemente enfermedad de Alzheimer (EA). Se espera que los
alumnos conozcan aspectos relacionados con la clasificación de este grupo de
enfermedades, avances en investigación y en terapéutica. En forma especial,
interesa que los alumnos conozcan los aspectos más humanos y la relación del
paciente con enfermedades degenerativas del SNC con su familia y su entorno social.
También que vean algunos problemas sociales y legales del adulto mayor,
particularmente cuando éste deja de ser competente..
SUGERENCIAS DE ALGUNOS TEMAS A DISCUTIR
1.
2.
Patologías frecuentes en el adulto mayor
Tipos de memoria y evaluación de la memoria. Principales sindromes
amnésicos.
3.
¿Qué son las enfermedades degenerativas del SNC, cómo se clasifican?
4.
La demencia: concepto y clasificación. Diferencia entre envejecimiento normal y
trastorno de memoria no demenciante.
5.
Demencia tipo Alzheimer: ¿Qué es? Definición, características clínicas, etc.
6.
Epidemiología en Chile y en los países desarrollados
7.
Diagnóstico diferencial ; Utilidad de los exámenes de laboratorio
8.
Alzheimer y trastornos psiquiátricos
9.
Tratamiento sintomático, avances terapéuticos
10. Etiopatogenie (amiloide; trastornos del citoesqueleto; genética)
11. Red de apoyo (Corporación Alzheimer)
12. La familia y el paciente con Alzheimer; conocer los problemas en el entorno
familiar, el manejo de las platas, decisiones con respecto a internar a un
paciente, interdicción, etc.
13. Hogares de ancianos en Chile: ¿cómo son?, ¿quién los regula?
Visitas sugeridas
Hogares de ancianos, centros geriátricos, es muy deseable que los alumnos puedan
entrevistar a familiares o pacientes con Alzheimer o enf. Degenerativas del SNC,
teniendo en todo momento presente la delicadeza necesaria al hablar con ellos.
Particularmente si son pacientes, la entrevista deber ser guiada por personal de salud
responsable.
Entrevistas
Dr. Nibaldo Inestroza (Fac CCBB) y Dra Rommy von Bernhardi (CIM): aspectos
básicos de investigación en EA.
Dr. Jorge González, neurólogo del Centro Médico San Jorge, tiene organizado un
programa sobre memoria.
Dra Julia Santin, tutora del curso, es neuróloga.
Dra. Trinidad Hoyl, del Depto de Medicina Interna, es geriatra y es ex-tutora del curso.
Evaluación de los aprendizajes
Todas las evaluaciones se realizan mediante la
valoración de indicadores en Pautas de Observación
específicas para cada efecto.
 Evaluación a cada grupo
• Presentación oral 1
• Presentación oral 2
• Portafolios Caso 2
 Evaluación individual
• Evaluación por el tutor
• Evaluación por el grupo
• Autoevaluación
15%
30%
10%
30%
10%
05%
Evaluación cuantitativa de la docencia
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
Capítulo de
Medicina Familiar
4º
5º
6º
7º
Capítulo “Medicina Familiar”
 Curso perteneciente al Integrado de Clínicas
Médico Quirúrgicas de 4º año.
 Dos días y medio de duración
 Actividades del curso:
• 4 clases teóricas
• 3 sesiones de ABP en torno a un caso clínico
 Modalidad aplicada desde 2005 (capítulo nuevo)
Estructura del tutorial
 Curso organizado en 10 grupos de alumnos (12
alumnos por grupo) que trabajan en salas
independientes.
 Cada grupo tiene 1 tutor.
 Todos los grupos analizan el mismo caso.
 Sesiones:
• 1ª: 10:00 a 13:00 hrs y de 15:00 a 17:00 hrs
• 2ª: 9:30 a 13:00 hrs
• 3ª: 15:00 a 17:00 hrs
Objetivos del tutorial
 Conocer la influencia y mecanismos de
interacción de las variables psicosociales
aplicadas a una situación clínica frecuente.
 Aplicar elementos de semiología familiar en la
evaluación y manejo de una situación clínica en el
ámbito de la atención ambulatoria.
 Aplicar elementos del enfoque familiar al manejo
de conductas de riesgo.
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
4º
Capítulo de
Medicina Familiar
Curso de
Obstetricia y
Ginecología
5º
6º
7º
Curso “Obstetricia y Ginecología”
 Curso mínimo de la carrera en 5º año.
 33 días de duración
 48% de las actividades del curso son clases
teóricas y 42% son seminarios y actividades
prácticas.
 De los seminarios, dos son con metodología ABP:
uno de obstetricia y uno de ginecología
 Modalidad aplicada desde 2003.
Curso “Obstetricia y Ginecología”
 Curso se organiza en 7 grupos de 7 u 8 alumnos
 Cada grupo tiene 1 tutor
 Cada caso se desarrolla en 2 días con sesiones
de 2 hrs. cada una.
Curso “Obstetricia y Ginecología”
 Requiere del entrenamiento de los docentes.
 Se aplican todos los aspectos fundamentales del
ABP, aun cuando no sea ABP estricto.
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
Curso de Clínicas
Médicas
4º
Capítulo de
Medicina Familiar
Curso de
Obstetricia y
Ginecología
5º
6º
7º
Curso “Integrado de Clínicas Médicas”
 Curso mínimo de la carrera en 5º año.
 6 semanas de duración
 Actividades:
 Rotaciones prácticas
 15 seminarios
 Curso de Infectología
 Curso “Toma de decisiones en medicina”
 En el año 2003 se realizaron 4 seminarios con
metodología ABP estricta.
Curso “Integrado de Clínicas Médicas”
Año 2003
 El curso (1/3 del curso) se organiza en 3
grupos de 12 alumnos cada uno.
 Cada grupo con 1 tutor
 Cada caso clínico se desarrolla en dos
sesiones; cada sesión dura 3 horas.
Años 2004 y 2005
 Los 4 seminarios ABP mantienen algunas de
las características originales pero se
desarrollan en 1 día.
Introducción a los
Estudios Médicos
1º
2º
3º
Curso de Clínicas
Médicas
4º
Capítulo de
Medicina Familiar
Curso de
Obstetricia y
Ginecología
5º
6º
Internado de
Medicina Familiar
7º
Internado de “Medicina Familiar”
 Curso mínimo, 7° año de la carrera de medicina
 Como parte de sus actividades se desarrollan
seminarios de los cuáles se realizan 3 con
metodología ABP.
 Modalidad aplicada desde 2003.
Internado de “Medicina Familiar”
 El grupo de internos (1/4 del curso) se organiza
en 3 grupos de 10 alumnos cada uno
 Cada grupo tiene 1 tutor.
 Todos los grupos trabajan con el mismo caso
clínico.
 Se desarrolla 4 veces al año
Comentarios
 Estudios han demostrado que no hay diferencias
significativas entre lo que aprenden los alumnos
con una metodología tradicional y ABP, sin
embargo:
 los estudiantes están más motivados
 establecen relaciones más cercanas con sus
tutores.
 Es probable que la retención de los aprendizajes
sea mucho mayor en los alumnos que han
aprendido con ABP.
Comentarios
 ABP estricto es difícil de realizar en cursos
superiores; se aplican principios pero la
metodología es más cercana al método de
solución de problemas.
 Necesidad de tiempo curricular para usar esta
metodología en el análisis de los casos.
 Necesidad de tutores capacitados.
Curso “Aprendizaje basado en problemas”
 Curso mínimo del Diploma de Educación Médica.
 Duración: 20 horas (4 mañanas de 5 hrs)
 Coordinador del Curso: Dr. Klaus Püschel
 Docentes participantes: Dr. Jorge Carvajal, Dra.
Silvia Catalán, Dra. Paulina Rojas.
 Principios de ABP de la Universidad de Nuevo
México (EEUU)
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