LA ULTIMA ENFERMEDAD:
La enfermedad terminal.
Autora: Marisa de la Rica. D.U.E.
C.M.Q. MONTPELLIER. Zaragoza
La ENFERMEDAD TERMINAL se define según la
SECPAL por: 
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico.
• Presencia de numerosos problemas, de síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
• Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia,explícita o no, de la
muerte.
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
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La MEDICINA PALIATIVA (I):
• Se encarga de
AYUDAR y
CUIDAR al enfermo
terminal hasta sus
últimos día.
• NO alarga la vida de
forma irrazonable:
Encarnizamiento
terapéutico.
• NO acorta la vida para
aliviar el sufrimiento:
Eutanasia.
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MEDICINA PALIATIVA (II):
• OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS:
– Comunicación: Soporte emocional
– Control de síntomas para lograr:
• CONFORT
• CALIDAD DE VIDA.
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MEDICINA PALIATIVA (III):
• Para lograr esos objetivos, es necesario:
– Atención integral del enfermo 
– Participación activa de la familia
– Promoción del principio de AUTONOMIA y
DIGNIDAD del enfermo.
– Promoción de la atención
INDIVIDUALIZADA, CONTINUADA y
POSITIVA.
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BASES EN LA ATENCION A ENFERMOS
TERMINALES: (SECPAL)
• Atención integral, individualizada y continua.
• La RED objeto de atención es el enfermo y la
familia.
• Promoción de la autonomía y de la dignidad del
enfermo.
• Concepción terapéutica positiva.
• Importancia del clima relacional.
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ENFERMERIA Y CUIDADOS PALIATIVOS.(I)
• Los principios que
facilitan nuestra tarea
principal que es
CUIDAR son:
– OBSERVACION
– ESCUCHA
– ACCION
TERAPEUTICA
• Con ello conseguimos:
– Control del dolor y de los
síntomas
– Apoyo y soporte emocional
al paciente y familia
– Asesoría profesional
– Trabajo en equipo
– Apoyo y superación de la
pérdida en la familia y
equipo.
– Apoyo y soporte emocional
en el DUELO.
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ENFERMERIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (II):
• CAMPOS DE ACTUACION de la enfermería ante el
enfermo terminal.
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Ayuda al enfermo y familia: ESTAR 
EDUCAR 
Diagnóstico y supervisión 
Prevención e intervención eficaz en cambios rápidos y
multifactoriales.
Administración y supervisión de intervenciones y tratamientos
terapéuticos.
Supervisión y garantía de calidad asistencial
Organización específica del área de Enfermería 
Coordinación del equipo interdisciplinar
Coordinación con otras instituciones y recursos.
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REACCIONES
PSICOEMOCIONALES ANTE EL
PROCESO CANCEROSO Y
LA MUERTE
Autora: Mª Luisa de la Rica. D.U.E
C.M.Q. MONTPELLIER. Zaragoza
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Reacciones psicoemocionales del
enfermo terminal;
adaptación a la enfermedad
E. Kubler-Ross (1969)
P. Sporken (1978)
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Reacciones psicoemocionales:
• SHOCK
• NEGACION o Rechazo
de la Verdad
• ENFADO o RABIA:
Reconocimiento de la
Verdad.
• PACTO o
NEGOCIACION:
Compromiso con la
Verdad.
• DEPRESION o
ABATIMIENTO ante la
Verdad.
• ACEPTACION o
RESIGNACION:
Reconciliarse con la
Verdad.
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SHOCK
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NEGACION. RECHAZO DE LA VERDAD.
(mecanismo de defensa)
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ENFADO o RABIA
Reconocimiento de la Verdad
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PACTO o NEGOCIACION
Compromiso con la Verdad
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DEPRESION o ABATIMIENTO ante la
verdad.
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ACEPTACION o RESIGNACION:
Reconciliación con la Verdad.
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CAUSAS PSICOLOGICAS Y PSIQUIATRICAS DE
SUFRIMIENTO EN EL ENFERMO TERMINAL.
Condiciones necesarias para tener una “muerte apropiada”:
• Ausencia de DOLOR. 
• Operar a un nivel lo más eficaz posible dentro de los
límites de la incapacidad
• Reconocer y resolver los conflictos residuales. 
• Satisfacer deseos insatisfechos consistentes con el YO
IDEAL.
• Delegar control en aquellos en los que confía.
• Mantener continuidad en las relaciones significativas.
WEISMAN.
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CAUSAS DE SUFRIMIENTO
•
•
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•
•
TEMOR 
ANSIEDAD 
DEPRESION
YO AMENAZADO o INSATISFECHO 
TRANSTORNOS ORGANICOS
SUICIDIO o IDEA SUICIDA
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COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO TERMINAL:
Requisitos para establecer una buena comunicación.
•
•
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•
•
•
Tener resuelta la actitud ante la propia muerte.
Saber escuchar: también los silencios
Empatía
Usar el lenguaje adecuado
Comunicación NO verbal
Trato flexible, personalizado.
Contacto físico
• Control de la implicación emocional y del estrés 
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COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO TERMINAL:
Principales problemas en el comunicación.
• Transtornos psíquicos del paciente; o su
propia personalidad.
• Estado de ambivalencia: 
– aceptación/rechazo
• Preguntas difíciles:
– ¿...me estoy muriendo?
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