SEMIOLOGÍA
VULVAR
Paloma Ortega Quiñonero
Servicio de Ginecología
H.U. Sta Lucía .Cartagena .
CONCEPTO

Etimológicamente: Griego “semeion “ : signo y
“logos” : estudio ,tratado .

Capítulo de la Medicina que estudia los signos y
síntomas , mediante su organización en
síndromes ,para llegar al diagnóstico.
INTRODUCCIÓN

Frecuente y variada patología .

Estructura anatómica infravalorada para
ginecólogos y dermatólogos .

Demora diagnóstica y terapéutica .
OBJETIVOS

Facilitar a los médicos implicados en
patología vulvar el reconocimiento de las
múltiples enfermedades vulvares .

Evitar el retraso en el diagnóstico .
ENFERMEDADES DE LA VULVA

Anomalías congénitas .

Trastornos de la pigmentación .

Pseudotumores :varicosidades ,edema ,puntos de Fordyce, etc

Infecciones .

Tumores glandulares benignos .

Nevus o tumor benigno melanocítico .

Dermatosis .

Neoplasia vulvar intraepitelial ( VIN ).

Carcinoma .
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
 Exploración física
 Pruebas
complementarias

ANAMNESIS

Antecedentes familiares

Antecedentes obstétricos y ginecológicos :
- Fórmula obstétrica
Estado estrogénico
- Menopausia
- ETS o conductas de riesgo
- Patología del TGI
- Incontinencia urinaria
-

Antecedentes Personales :
-Enfermedades sistémicas
-Alergias o intolerancias
-Infecciones
-Toma de medicamentos
Signos clínicos
Edema
 Eritema
 Úlcera
 Tumores
 Trastornos de la pigmentación

SINTOMAS

Prurito

Dolor
SÍNTOMAS








Comienzo
Intensidad
Intermitente o constante
Agudo o crónico
Específico o inespecífico
Localizado o difuso
Relacionado con el ciclo menstrual , circadiano o
el coito.
Compañero sexual
EXPLORACIÓN CLÍNICA

Inspección

Palpación

Identificación
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS







A ojo desnudo y luz panorámica
Dermatoscopio
Vulvoscopia con ácido acético 5% (ISSVD no recomienda
el uso indiscriminado del ác. acético )
Test de Collins o azul de toluidina 1%(escasa
sensibilidad y especificidad)
Citología vulvar por rascado (poco utilizada )
Biopsia vulvar
Pruebas serológicas , cultivos y pruebas de biología
molecular (PCR , P 16 , Ki 67 )
BIOPSIA VULVAR



Punch de Keyes 3-5 mm
Anestesia local ( lidocaína 1%+epinefrina )
Sutura reabsorbible (vicryl 2/0 )
Cuándo y cómo biopsiar

Imágenes vulvoscópicas anormales sintomáticas o no .

Lesiones sospechosas.

Lesiones que no responden a los tratamientos
convencionales .

Biopsia escisional completa en lesiones
pequeñas.Muestreo de zona periférica en úlceras y de
zona más gruesa en lesión hiperpigmentada .
PRURITO VULVAR
 “Sensación desagradable que incita a rascarse “.
Samuel Hafenreffer, 1660.

El prurito es un síntoma no una enfermedad .Ej
Friedrich ,1977.

Puede expresarse en múltiples enfermedades .

15-20% de los motivos de consulta ginecológica
PRURITO VULVAR . Etiología .
Agudo
Crónico

INFECCIÓN
-cándida
-vaginosis bacteriana
-trichomonas

INFESTACIÓN
-scabies
-pedículos pubis

DERMATOSIS
-Exógena (irritante o alergia de contacto )
-Endógena (atópica o seborreica )
-Psoriasis
-Liquen (escleroso ,simple o plano )


DERMATITIS DE CONTACTO


VULVITIS ATRÓFICA
LESIONES MALIGNAS O
PREMALIGNAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
PRURITO VULVAR . TRATAMIENTO


Tratamiento específico
Tratamiento sintomático :
-Medidas generales : evitar irritantes ,compresas frías o baños de
asiento , cremas hidratantes y guantes blancos de algodón por las
noches.
-Fármacos antihistamínicos /sedativos :Hidroxicina 25-75 mg
(ATARAX comprimidos de 25 mg ,2 horas antes de acostarse)
-Tratamiento antiinflamatorio :corticoides tópicos :Clobetasol 0,05%
(CLOVATE pomada 1-2 aplicaciones al día máximo 4 semanas )
DOLOR VULVAR . Terminología y
clasificación. ( ISSVD-2003 )

Relacionados con un trastorno específico
1. Infeccioso ( candidiasis , herpes ,etc.)
2. Inflamatorio (liquen plano , trastornos inmunológicos ,etc.)
3. Neoplásico (enfermedad de Paget, carcinoma ,etc.)
4. Neurológico ( neuralgia herpética ,compresión de raíces
nerviosas, etc.)

VULVODINIA
1. Generalizada (provocada , espontánea o mixta)
2. Localizada : vestibulodinia , hemivulvodinia ,clitorodinia ,etc
(provocada ,espontánea o mixta )
VULVODINIA



Condición multifactorial o idiopática de dolor crónico
vulvar .
28 % mujeres .
Podría constituir un indicador de alguna alteración
sensorial generalizada en las mujeres afectadas.
VULVODINIA . HISTORIA .



T. Galliard Thomas describió la hiperestesia de la vulva
en “ Tratado Práctico de las Enfermedades de la Mujer”
en 1891.
Skene en 1899 “ Tratado de las Enfermedades de la
Mujer “
En 1975 , The International Society for the Study for
Vulvovaginal Disease ( ISSVD ) reconoció “ burning
vulvar syndrome”( BVS ) .
VULVODINIA . DEFINICIÓN .
Internatinal Society for the Study of Vulvovaginal Disease
(ISSVD) 2003 World Congress
“ Molestias vulvares , frecuentemente descritas como
dolor o ardor de más de 3 meses de evolución ,que se
manifiestan en ausencia de hallazgos visibles
importantes o un trastorno neurológico específico y
clínicamente identificable “
M. Moyal-Barraco, PJ Lynch .J.Reprod Med 2004
VULVODINIA. TIPOS .

LOCALIZADA
- Más frecuente .
- Localización estricta en el vestíbulo . Dispareunia .
- Pacientes jóvenes .

GENERALIZADA
- Menos frecuente .
- No limitada al vestíbulo .
- Más común en peri o postmenopausia .
VULVODINIA . ETIOLOGÍA .


Desconocida
Posible origen multifactorial
- infecciones recurrentes ( cándida , HPV , VB ).
- factores irritantes .
- anomalías metabólicas ( alta concentración cristales de oxalato
cálcico en la orina ) .
- factores hormonales
- anomalías embriológicas
- factores psicológicos
- factores genéticos e inmunológicos
- inflamación
- alteración neuropática
VULVODINIA .OPCIONES TERAPÉUTICAS .








Medidas generales .
Tratamientos tópicos .
Dieta baja en oxalatos /Citrato cálcico (2-4/12 h ).
Inyecciones intralesionales .Botox , ITF,
corticoides+anestésicos.
Fármacos antidepresivos( tricíclicos , paroxetina ) .
Fisioterapia de MSP .
Tratamiento quirúrgico .
Psicoterapia .
VULVODINIA . CONCLUSIONES





El dolor vulvar es un síndrome complejo .Motivo de frustración
para médico y paciente .
La vulvodinia es un término usado para describir el dolor vulvar de
causa desconocida .
Son necesarios más estudios para un mejor conocimiento de su
compleja patogénesis .
Proceso difícil de tratar . Tratamiento individualizado y
multidisciplinario.
Soporte psicológico y emocional. La relación médico-paciente es
esencial .
ÚLCERA VULVAR

Inspección :
- única o múltiple
- forma
- tamaño
- superficial , profunda o sobreelevada
- fondo de la úlcera
- presencia de reacción inflamatoria
- existencia de adenopatías regionales
ÚLCERA VULVAR

Palpación
- dolor
- induración
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍFILIS
CHANCROIDE HERPES
Nº
Única
Múltiple
Múltiple
Forma
Elíptica
Abigarrada
Policíclica
Fondo
Limpio
Granulación
Limpio
Presentación Sobreelevada
Profunda
Superficial
Síntomas
Dolor +++
Dolor ++
No dolorosa
Disestesias
ÚLCERA DE LIPSCHUTZ

Úlcera vulvar aguda .

Manifestación anómala de la primoinfección por VEB .

Niñas prepúberes y adolescentes .No se considera ETS .

Aparición abrupta o precedida de cuadro viral respiratorio con
síntomas sistémicos.
Curso clínico autolimitado ;tiende a la curación espontánea .


Úlcera de gran tamaño ,profunda ,fondo fibrinolítico sucio y bordes
inflamatorios, intensamente dolorosa con característica disposición
en espejo en cara interna de labios >/<, adenopatías inguinales
móviles.
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIÓN

Con frecuencia resultan alarmantes .

En muchas ocasiones el diagnóstico final debe
confirmarse por biopsia .

El aspecto clínico (lesión única o múltiple) como la
dermatoscopia pueden resultar de utilidad .
CLASIFICACIÓN DE LOS TP

Lesiones melanocíticas :
a. Lesiones benignas :
- Melanosis idiopática de las mucosas
- Nevus melanocítico en mucosas
b. Lesiones malignas :
- Melanoma maligno lentiginoso de mucosas

Lesiones no melanocíticas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS L M
MELANOSIS
NEVUS
MELANOMA
LESIÓN
múltiple
única
única
ASPECTO
geográfico
Ovalada
monocroma
Polimorfopolicromo
DERMATOSC.
Glóbulos marrón
Simetría y
gris alineados y
estructura
paralelos, “en huella homogénea
digital”
Policromía
,heterogenicidad
de color y
estructura
.Terminación
abrupta
HISTOLOGÍA
Aumento de
melanina en capa
basal
Proliferación
maligna lentiginosa
de cél de
melanoma
Nidos de
células névicas
GRACIAS