Víctima por inmersión y
lesión por descarga eléctrica
Dra. Laura E. Martínez Bernedo
Médico Emergencióloga
HEJCU
Generalidades
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En USA cada año ocurren 15000-70000 Víctimas por
inmersion.
2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre 544 años.
150- 200,000 muertes anualmente en todo el mundo.
En Reino Unido es la 3° causa de accidentes fatales
infantiles, después de los accidentes de tráfico y las
quemaduras.
Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos.
Áreas turísticas mayor accidentalidad.
Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres.
60 % No saben nadar.
40% restante sufren accidente o una patología aguda.
Términos recomendados por la conferencia
del ILCOR guias 2000
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Rescate del agua: Persona lúcida, que recibe
ayuda.
Inmersión: Requiere apoyo en foco, mas traslado a
un servicio de emergencia para observación y
tratamiento .
Ahogamiento seguido de muerte : La victima es
declarada muerta en el lugar donde se intenta la
reanimacion, servicio de emergencia (SE) del
hospital dentro de las 24 horas del episodio.
Ahogamiento. Si la muerte ocurre después de las
24 h del episodio.
Términos recomendados por la conferencia
del ILCOR guias 2000
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Se recomienda dejar de usar el
término
“Casi ahogamiento” por el de
“víctima por inmersión”.
Dejar de clasificar si fue en agua
salada o agua dulce.
Fisiopatología
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Secuencia de Respuesta a la inmersión:
1.- Presenta Pánico, lucha violenta con apnea de
1-2 minutos.
2.- Suspensión del movimiento y exhalación.
3.- Deglución refleja de grandes cantidades de agua.
4.- Relajación de la laringe con introducción de agua
a los pulmones.
5.- Asfixia y muerte.
.

El componente más
importante de daño
es la HIPOXEMIA
seguido de colapso
cardiopulmonar y
afección Multiorgánica
Fisiopatología
depende
de
- Duración de la Inmersión
- Cantidad aspirada y tipo de
agua
- Medidas de RCP en el lugar
del accidente
- Temperatura del agua.
- Presencia de Traumatismo
cráneo cervical
- Presencia de Enfermedad de
base
- Transporte adecuado
- Manejo en Urgencia
- Tiempo transcurrido.
Manejo

En el lugar del
accidente
En el lugar del Accidente:
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
Sacar a la víctima del agua.
Considerar su seguridad personal.
Trate a la víctima como posible
lesión de médula espinal.
Use tracción de mandíbula; sin
extensión de cabeza ni elevación
de mentón para abrir la via aérea.
De respiración artificial.
Comprobar circulación: Maniobras
de RCP.
Posición Neutra
Maniobra frente - Mentón
Maniobra de Tracción Mandibular
En el lugar del Accidente
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No compresiones toráxicas
en el agua, salvo la víctima
sea muy pequeña.
No absorber agua aspirada,
la aspiración es la única
forma permitida.
Maniobra de Heimlich sólo en
sospecha de OVACE.
En el servicio
de Urgencias
En la Unidad de Urgencias
Víctima sin aspiración, consciente y alerta,
oxigenación normal con aire ambiente.
Monitorizar temperatura
 Saturación de O2
 Gasometría arterial, biometría hemática,
glicemia, electrolitos séricos.
 Rx de tórax.
Manejo : Observación por 12- 24 horas

En la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración pero ventilación
adecuada.
 Gasometría arterial anormal y Rx de tórax
normal.
 Mismos exámenes de estadio anterior.
Ingresa a terapia intensiva.
 Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal
 Fisioterapia pulmonar
 Monitoreo neurológico, glasgow continuo.
En la Unidad de Urgencias


Víctima con aspiración y ventilación
inadecuada. Presenta SDRA con alteración
de la conciencia, y gasometría arterial
anormal.
Protección definitiva de la vía aérea.
Se ingresa a terapia intensiva.
En la Unidad de Urgencias
Víctima en Paro cardiorespiratorio,
requiere RCP avanzado:
 Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.
 Riesgo de edema pulmonar. Intubar y
manejo en terapia intensiva.
Clasificación Szpilman.1831 casos
Grado Definición
Mortalidad %
1
Auscultación normal. Tos frecuente
0
2
auscultación anormal con algunos
crepitos.
0.6
3
auscultación: EAP no hipotensión
arterial
5.2
4
EAP con hipotensión arterial
19.4
5
Paro respiratorio aislado
44
6
Paro cardio respiratorio
93
En la Unidad de Urgencias:
Consideraciones

Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.

Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un máximo de 3
descargas. Reanudar el RCP avanzado hasta que la T° sea >
30°.

Lo mismo es para administrar medicación EV.

Afrontar el vómito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiración de rescate.
- 86% de los que requieren compresión y ventilación.
En la Unidad de Urgencias

Acciones en el paciente hipotérmico:

Retirar todas las prendas húmedas.

Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y equipos de
calentamiento)

Mantener posición horizontal.

Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.

Controlar la temperatura central.

Monitorizar ritmo cardiaco.
En la Unidad de Urgencias


Calentamiento externo pasivo:
- Habitación cálida, frazadas.
Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Baño en agua caliente
- Bolsas calientes.
En la Unidad de Urgencias

Calentamiento interno activo.
- Oxígeno caliente (42-46°C),
- Oxigenadores de membrana extracorpórea
- Lavado peritoneal
- Administración EV de SS a 42-46°C
- Tubos de calentamiento esofágico
Pronóstico
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MEJOR PRONOSTICO
RCP efectivo en el lugar
del accidente
Ahogamiento en agua
helada
Pupilas isocóricas y
reactivas
PH > 7.2
Presión intracraneal
normal
Estabilidad
hemodinámica
No hay signos de
Aspiración
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MAL PRONOSTICO
Sumersión prolongada
Retardo de maniobras
de RCP
Asistolia a la llegada a
Urgencias
Puntuación baja de
Glasgow
Pupilas dilatadas y
fijas
RCP mas de 25
minutos
Convulsiones
Edad menor de 3 años
Complicaciones
Complicaciones tempranas:
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Broncoespasmo
Vómito con aspiración de contenido gástrico
Hiperglicemia
Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)
Hipovolemia (especialmente con agua salada)
Disturbios hidro electrolíticos
Acidosis metabólica y láctica
Complicaciones tardias
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SDRA
Encefalopatía
hipóxico isquémico
Neumonía aspirativa
Absceso pulmonar
Neumotórax
Insuficiencia renal
Sepsis
Coagulopatía
Barotrauma
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
Empiema
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Empiema
Electrocusión
Epidemiología


Lesiones eléctricas por fenómenos atmosféricos
fueron las primeras.
Todos los años mueren cientos de personas por
lesión de rayo, cuya mortalidad va del 30-70%.

Primera descarga eléctrica artificial recibida por un
humano fue en Holanda en 1746.

Las quemaduras eléctricas
representan el 4 al 8% de las
admisiones por quemaduras
Epidemiología

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
En EE.UU., cada año 17000 personas son
atendidas en SU, de las cuales, 1.500 a 3.000,
requerirán tratamiento especial para quemados
y 560 mueren (1% de las muertes accidentales).
El 60% de las víctimas fueron hombres
El promedio de edad es de 20 a 34 años
El tratamiento actual ha logrado reducir la
mortalidad de un 3-15%, pero la tasa de
desfiguración e invalidez permanece alta.
Etiología

Por su empleo se pueden clasificar
como:
Accidentes domésticos: Son de bajo
voltaje (110-120 v).
Etiología

Accidentes industriales:- con voltajes
promedio entre 500 y 5,000 voltios.
Etiología

Accidentes
profesionales:- tales
como electricistas y
empleados de
compañías eléctricas
que manejan tensiones
de 5,000 a 50,000
voltios.


Las lesiones son producidas por:
Efecto directo de la corriente sobre la
membrana celular y el músculo liso vascular.
Por conversión de energía eléctrica en
energía calórica ( a medida que atraviesa los
tejidos).
Resistencia de los tejidos
Alta
Intermedia
Baja

Huesos
Grasa
Tendones
Piel seca
Músculo liso
Vasos sanguíneos
Nervios
La humedad disminuye la resistencia de la piel
al flujo de corriente.
Mecanismo de daño


El paro respiratorio puede ser:
La corriente eléctrica pasa a través del
cerebro e inhibe el centro respiratorio
bulbar.
Ocurre contracción tetánica del diafragma
y musculatura de la pared toráxica.
Mecanismo de daño




La causa primaria de muerte es el paro cardiaco.
La FV es más frecuente en víctimas expuestas a
corriente alterna de bajo voltaje.
Y la asistolia en CA y CC.
La taquicardia sinusal se presenta en el 20 a 30%
de pacientes expuestos a alto voltaje, pudiendo, sin
embargo, encontrarse cualquier alteración del ritmo
(extrasístoles supra o ventriculares, FA, etc.).
Manejo Prehospitalario
Siempre
considerar que la
seguridad es lo
más importante,
especialmente del
personal de
rescate y testigos.
Manejo Prehospitalario

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

Liberado el paciente, se inicia la
resucitación.
Asegurar vía aérea con intubación y
ventilación asistida.
Inmovilización cervical, ante la sospecha
de trauma espinal (caídas, inconciencia).
Paro cardíaco o arritmia: Instaurar
resucitación prolongada y monitorización
por el alto riesgo de arritmias.
En el servicio
de Urgencias
Manejo Hospitalario
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ECG seriado
CPK-MB
Ecocardiografía
Imagenología vascular
Función Renal
Mioglobinuria,
RX de Cráneo y Column
a,
TAC cerebral, abdominal
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RX óseos
Electromiografia
RX de Tórax (ruptura de
bronquios, neumotórax)
RX de abdomen simple
(perforación de víscera
hueca)
Exámenes
oftalmológicos,
timpánicos y laberínticos
Manejo Hospitalario
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ABCDE
Hidratación: Requerimientos hídricos son > que
en quemadura térmica. SS 20-40 ml/1° hora
Rabdomiolisis:
La mioglobinuria lleva
a IRA
Manejo Hospitalario
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Alcalinizar la orina con
Bicarbonato de Sodio (45 mEq x
litro de solución infundida)
Promoción de diuresis: 100-200
ml x h en adultos y 1.5 a 2 ml x
kg x h en niños.
Conservar el pH urinario por
encima de 8 y el pH sérico en
7.45 - 7.50
Retirar tejido necrótico o
desvitalizado tan pronto como
sea posible.



Las lesiones por descarga eléctrica son
variadas.
Las complicaciones más peligrosas y
fatales son las cardiovasculares y las
neurológicas.
La reanimación cardiorespiratoria rápida y
efectiva realizada por el rescatista y seguida
de un tratamiento intrahospitalario inmediato,
puede salvar víctimas y revertir las
consecuencias de la hipoxia cerebral
Algunas víctimas permanecen en coma, a
pesar de reanimación intensiva y fallecen
secundariamente a causas que incluyen:
hemorragias y politraumas, encefálicos,
cardíacos e intra abdominales"
Gracias
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