“EPISIOTOMIA”
DR: FRANCISCO DEL PALACIO P
GINECO OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
EPISIOTOMIA
Definición:
Proviene del latín, Episio: corte y
tome: vulva. Es la incisión
quirúrgica a nivel del orificio vulvar
en el momento del desprendimiento
o anterior a ello, para evitar que se
produzca espontáneamente un
desgarro a nivel del periné.
INDICACIONES:
De manera profiláctica para ampliar la parte
inferior de la vagina, vulva y periné.
Para disminuir la duración del segundo
período del parto, esté por ser el momento
más agresivo para el producto.
Pacientes Primíparas, casi siempre.
Pacientes Multíparas, siempre que los partos
anteriores hayan conservado las estructuras
de manera adecuada.
INDICACIONES:
Cuando se requiere la utilización de
fórceps.
Si el producto es macrosomico.
Cuando el periné y la vagina son
resistentes.
En las presentaciones pélvicas.
En los fetos pre término.
En los fetos con la cabeza deflexionada.
VENTAJAS:
Evita laceraciones y desgarros en
vagina.
Alivia la compresión de la cabeza
fetal.
Acorta el tiempo de trabajo de parto,
segundo período.
Preserva los tejidos del piso pélvico y
evita el exceso de elongación.
DESVENTAJAS
– Mayor posibilidad de infección en el sitio.
– Más incomodidad en el post parto.
– Mayor incidencia de Dispareunia.
– Al repararse los tejidos por planos,
pueden dejar espacios “muertos”. Con la
consiguiente producción de hematomas,
entre otros procesos.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Son tres tipos de Episiotomía:
lateral, medio lateral y mediana. La
primera no se menciona por ser
anti-estética, anti-anatómica, antifuncional y porque el sangrado es
mayor
TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Mediana:
–Entre dos carúnculas (horquilla
vulvar) y se dirige sobre el rafe
vulvoanal.
–Desde la comisura posterior de la
vulva hasta la cercanías del ano
siguiendo la línea del rafe perineal.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Medio lateral:
–Parte de la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática.
–Desde la comisura vulvar posterior
y sigue un trayecto diagonal en el
periné.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
• Lateral:
Nace en el labio mayor en la unión de
sus dos tercios anteriores con el tercio
posterior y se dirige en forma diagonal
hacia
la
tuberosidad
isquiática,
abarcando en la sección todos los
tejidos del labio mayor
TIPOS DE EPISIOTOMIA
C a ra c te rís tic a
s
R e p a ra c ió n Q x .
D e fe c to
de
C ic a triz a c ió n
D o lo r
post
o p e ra to rio
R e s u lta d o s
A n a tó m ic o s
P é rd id a
H e m á tic a
D is p a re u n ia
E x te n s io n e s
E p is io to m ía s
M e d ia n a
M e d io la te ra l
F á c il
P o c o fre c u e n te
M á s d ifíc il
M á s fre c u e n te
M ín im o
F re c u e n te
E x c e le n te s
M enor
A
ve ce s
d e fic ie n te s
M a yo r
P o c o fre c u e n te
F re c u e n te s
O c a s io n a l
R a ra s
PASOS PARA LA REALIZACION
PASOS PARA LA REALIZACIÓN
• Se
infiltra
con
anestesia local el
periné previo a
realizar
episiotomía
PASOS PARA LA REALIZACIÓN

Se separan con
los dedos índice y
medio de la mano
contraria a la que
sostiene la tijera,
los labios mayores
y se identifica el
plano muscular.
PASOS PARA LA REALIZACIÓN
• La punta de la tijera se
introduce en la línea media
en la región muco cutánea.
• La orientación de la tijera
debe ser en forma oblicua
en dirección del recto, en
dicho sitio inicia el corte.
• Posteriormente la tijera
toma sentido horizontal
alejándola del recto y con
un movimiento de cierre y
apertura de las ramas
PASOS PARA LA REALIZACIÓN
• Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.
• Después
de
alcanzar
la
profundidad
deseada se retira la tijera y se realiza corte
de la mucosa vaginal, tejido conectivo y
porción muscular y aponeurótica. El corte
se continúa en región perineal. Algunas
veces secciona fibras de músculo elevador
del ano.
Reparación de la episiotomía
• Episiorrafia:
es el
proceso de reparación
del tejido perineal
espontánea
y
atraumáticamente
seccionada durante el
período
de
desprendimiento de la
presentación.
Reparación de la episiotomía
Si fuera necesario se aplica
algo más de anestesia.
Se infiltran los bordes de la
herida.
Reparación de la episiotomía
Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.
Reparación de la episiotomía
• La sutura realiza en planos separados,
se divide en tres pasos:
Reparación de la episiotomía
Vagina: incluye el
plano Submucoso y
la aponeurosis, es
una
sutura
con
puntos
continuos
pero sin estrangular
los bordes de la
herida.
Reparación de la episiotomía
Se ha completado la sutura
de la pared vaginal.
Se sutura el plano muscular
profundo del periné.
Reparación de la episiotomía
Continua la reparación muscular
Reparación de la episiotomía
Región Vulvo vaginal:
Al terminar la anterior, se pasa
la aguja por la base del himen
para efectuar la construcción de
la
Fosa
Navicular;
evita
molestias al momento de las
Relaciones Sexuales. Los labios
del himen deben de aproximarse
sin que queden incluidos en la
sutura y no es necesario tomar
tejidos profundos, se sutura
hasta la horquilla vulvar.
Reparación de la episiotomía
Región
Perineal:
inicia
cierre de plano muscular
profundo,
con
puntos
separados. La aproximación
del músculo bulbo cavernoso
y transverso superficial debe
ser sin apretar muy fuerte los
puntos. Se termina sobre
región supra Púbica e inicia el
cierre de la piel (Subdermico).
Reparación de la episiotomía
Episiotomía suturada
COMPLICACIONES
• Fístula Recto vaginal.
•
•
•
•
•
Dehiscencia de heridas
Fasceitis necrotizante.
Incontinencia fecal.
Dolor postoperatorio.
Afectación de las Glándulas de
Bartholin
COMPLICACIONES
Hematoma considerable, si el corte
se realizó muy temprano.
 Corte demasiado tarde, provoca
extensión de los músculos del suelo
perineal.
 Prolapso del corte de Episiotomía
 Desgarros agregados

COMPLICACIONES

Desgarros:
• Afecta horquilla
vaginal.
perineal,
piel,
mucosa
• Afecta además la mucosa y aponeurosis y
músculos del periné, extiende a uno u otro
lado de la vagina.
• Afecta hasta el esfínter anal.
• Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al
descubierto la luz del recto, región uretral.
COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la acción de:
• Partos forzados
• Rotaciones intravaginales del fórceps
• Dilataciones violentas de vaginas
fibrosas
• Mal irrigadas o con cicatrices de
partos anteriores.
COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la acción de:
• Partos de fetos voluminosos
• Cuando la cabeza fetal se desprende
con diámetros mayores a los
normales
• Los desgarros vulvoperineales se
producen por la acción de
• Sobre distensión mecánica del periné
• Instrumentos o manos del obstetra
• Tejidos fibrosos en las primíparas
añosas
• Cicatrices anteriores que no se dejan
distender
• Edema, hipoplasia , periné alto de la
pelvis en retroversión
•
Los desgarros vulvoperineales se
producen por la acción de
• Pelvis estrechas con ángulo púbico
muy agudo
• Variedades occipitosacras, que se
desprenden
en
su
orientación
posterior con mayor distensión del
periné
Descargar

Diapositiva 1 - Clases y Libros