UNIDAD 5
Pelvis y perineo
Pared pélvica – Músculos
 Músculo obturador interno
- Músculo plano, con forma de
abanico
- Origen: superficie medial de la
membrana obturatriz y regiones
adyacentes del coxal que rodean al
agujero obturador
- Sus fibras convergen en un tendón
que sale de la pelvis por el agujero
ciática menor
- Se inclina 90 grados alrededor del
isquion entre la espina y la
tuberosidad isquiática
- Pasa en sentido posterior y cruza la
articulación de la cadera
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Pared pélvica – Músculos
- Inserción: superficie medial del
trocánter mayor del fémur
- Inervación: nervio del obturador
interno
- Función
- Rotación lateral de la cadera en
extensión
- Abducción de la cadera en flexión
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Pared pélvica – Músculos
 Músculo piriforme
- Forma triangular
- Origen: crestas óseas entre los
cuatro agujeros anteriores del
sacro
- Atraviesa el agujero ciático mayor y
la cara posterosuperior de la
articulación de la cadera
- Inserción: Cara medial del borde
superior del trocánter mayor del
femoral
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Pared pélvica – Músculos
- Inervación: ramas de L5, S1, S2
- Función:
- Rotación lateral de la cadera en
extensión
- Abducción de la cadera en flexión
- Este músculo separa al agujero
ciático mayor en región superior e
inferior
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Pared pélvica – Aberturas
 Cada pared lateral de la pelvis
tiene tres aberturas mayores
- Conducto obturador
- Agujero ciático mayor
- Agujero ciático menor
 A través de ellas pasan varias
estructuras entre la cavidad
pélvica y otras regiones
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Pared pélvica – Aberturas
 Conducto Obturador
-
Situado en la parte superior del
agujero obturador
-
Bordeado por la membrana obturatriz,
los músculos obturadores y la rama
superior del pubis
-
Da paso a los nervios y vasos
obturadores de la cavidad pélvica al
muslo
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Pared pélvica – Aberturas
 Agujero ciático menor
- Formado por la escotadura ciática
menor, la espina isquiática y los
ligamento sacroespinoso y
sacrotuberoso
- Se sitúa por debajo de la inserción
del suelo pélvico
- Es atravesado por el tendón del
músculo obturador interno
- Comunica el periné con la región
glútea
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Pared pélvica – Aberturas
 Agujero ciático mayor
- Vía principal de
comunicación entre cavidad
pélvica y extremidad
inferior
- Formado por la escotadura
ciática mayor del coxal, los
ligamentos sacroespinoso y
sacroruberoso y la espina
isquiática
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Pared pélvica – Aberturas
- El músculo piriforme lo
atraviesa y divide en dos
partes
- Superior: a través del cual
pasan los nervios y vasos
glúteos superiores por encima
del músculo piriforme
- Inferior: atravesado por los
vasos y nervios glúteos
inferiores, nervios ciático y
pudendo, vasos pudendos
internos, nervios cutáneos
femorales posteriores, nervios
de los m. obturador interno y
cuadrado femoral, por encima
del m. piriforme
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Pared pélvica – Aberturas
 Abertura Inferior
- Tiene forma romboidal
- Parte anterior: formada por hueso
-
-
-
(sínfisis púbica)
Parte lateral: borde inferior del
cuerpo del pubis, rama inferior del
pubis, rama isquiopúbica,
tuberosidad isquiática
Parte posterior: formada por
ligamentos (sacrotuberoso)
Atravesada por: las partes
terminales de los aparatos urinario
y digestivo y por la vagina
El periné se encuentra dentro de
los limites de la abertura inferior y
por debajo del suelo pélvico
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Suelo pélvico
 Formado por:
- diafragma pelviano
- membrana perineal
- músculos del espacio perineal
profundo
- El diafragma pelviano esta
constituido por los músculos
elevador del ano y coccígeos de
ambos lados
- El suelo pélvico separa la cavidad
pélvica (por encima) del periné (por
debajo)
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Suelo pélvico – Diafragma pelviano
 Diafragma pelviano
- Es la parte muscular del suelo
-
-
pélvico
Tiene forma de cuenco o embudo
Se une en su borde superior a las
paredes de la pelvis
Esta formado por los músculos
elevador del ano y coccígeos
Su inserción en la pared de la
pelvis es circular y pasa a cada
lado entre los agujeros ciáticos
mayor y menor
- El mayor queda por encima del
nivel del suelo pélvico y comunica
la cavidad pélvica y la región glútea
- El menor queda por debajo del
suelo pélvico y comunica la región
glútea con el periné
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- Origen:
- cara posterior del pubis, m.
obturador interno,
- arco tendinoso que cubre al
m. obturador interno,
- espina isquiática
- Inserción:
- Parte anterior en la cara
superior de la membrana
perineal
- Parte posterior en el centro
tendinoso del periné,
alrededor del conducto anal
y a lo largo del lig.
anococcígeo
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- Inervación:
- ramas directas del ramo
anterior de S4
- ramo rectal inferior del n.
pudendo
- Función:
- Sostiene las vísceras pélvicas
- Mantiene un ángulo entre recto
y conducto anal
- Refuerza al esfínter anal
externo
- En las mujeres funciona como
esfínter vaginal
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- En la línea media los músculos de
cada lado se entrelazan detrás de
la vagina y alrededor del orificio
anal
- Detrás del orificio anal se juntan
en un rafe o ligamento
anococcígeo.
- Parte anterior: los músculos se
separan por un espacio en forma
de U llamado hiato urogenital
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- hiato urogenital
- Sus bordes se fusionan con las
paredes de las vísceras
relacionadas y con los
músculos del espacio perineal
profundo que queda por
debajo
- Este permite que la uretra y la
vagina atraviesen el diafragma
pelviano
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Diafragma pelviano: elevador del ano
 Músculo Elevador del ano
-
Se dividen en tres agrupaciones de
fibras musculares
Según el lugar de origen y su relación
con las vísceras de la línea media:
- M. pubococcígeo
- M. puborrectal
- M. íleococcígeo
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- M. pubococcígeo:
- se origina en el cuerpo del pubis y
se dirige en sentido posterior
- Se inserta en la línea media,
llegando hasta el cóccix.
- Se subdivide en:
·
·
·
M. puboprostatico (elevador de la
próstata)
M. pubovaginal
M. puboanal
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- M. puborrectal:
- origina en el pubis,
- pasa en sentido inferior a cada lado
para formar un suspensorio que
rodea la parte terminal del aparato
digestivo y mantiene la flexura
perineal
- M. íleococcígeo:
- origina de la fascia del m.
obturador interno y hacia la línea
media forma un rafe que va del
orificio anal al cóccix.
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Diafragma pelviano: coccígeo
- Origen: espina isquiática y
superficie pélvica del ligamento
sacroespinoso
- Inserción: borde lateral del cóccix
y del sacro
- Inervación: ramos anteriores de
S3 y S4
- Función: Formación del suelo
pélvico que sostiene las vísceras
pélvicas. Tira el cóccix hacia
delante después de defecar
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Diafragma pelviano: coccígeo
- Los dos músculos (uno de
cada lado) tienen forma
triangular y descansan sobre
los ligamentos
sacroespinosos
- Completan la parte anterior
del diafragma
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Suelo pélvico – Membrana perineal
- Gruesa estructura fascial en forma
-
-
triangular que se inserta en el
marco óseo del arco púbico
Su orientación es horizontal y tiene
un bode posterior libre
En su parte anterior queda un
espacio entre la membrana y el
ligamento arqueado del pubis
Se relaciona por encima con un
espacio llamado espacio (receso)
perineal profundo
Junto con el arco púbico permite
la inserción de las raíces de los
genitales externos y de los
músculos relacionados con ellos
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Suelo pélvico – Espacio perineal profundo
 Espacio perineal profundo
- Contiene una capa de m.
-
esquelético y varios elementos
neurovasculares
Esta abierto por encima sin estar
separado de otras estructuras mas
superiores por una capa de fascia
diferenciada
 La membrana perineal y el
espacio perineal profundo se
suelen considerar como parte
del periné
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Suelo pélvico
 Membrana perineal
- La uretra penetra en sentido
-
vertical a través de un hiato
circular a medida que atraviesa la
cavidad pélvica (por encima) hacia
el periné (por debajo)
En las mujeres la vagina también
atraviesa un hiato inmediatamente
por detrás del hiato uretral
 Espacio perineal profundo
- Dentro de este una lamina de m.
esquelético funciona como esfínter
de la uretra y como estabilizador
del borde posterior de la
membrana
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Suelo pélvico: Músculos del espacio
perineal profundo
- Esfínter externo de la uretra
- Origen: rama inferior del pubis, a
cada lado y de las paredes
adyacentes del espacio perineal
profundo
- Inserción: rodea la uretra
membranosa
- Inervación: ramos perineales del n.
pudendo (S2 a S4)
- Función: Comprime la uretra
membranosa, se relaja durante la
micción
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Suelo pélvico: Músculos del espacio
perineal profundo
- Transverso profundo del periné
- Origen: cara medial de la rama
isquiática
- Inserción: centro tendinoso del
periné
- Inervación: ramos perineales del
pudendo
- Función: estabiliza la posición del
centro tendinoso del periné
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Suelo pélvico: Músculos del espacio
perineal profundo
- Compresor de la uretra (solo en
mujeres)
- Origen: rama isquiopubiana a cada
lado
- Inserción: se une a su homologo
contralateral por delante de la
uretra
- Inervación: ramos perineales del
pudendo
- Función: esfínter accesorio de la
uretra
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Suelo pélvico: Músculos del espacio
perineal profundo
- Esfínter uretrovaginal
- Origen: centro tendinoso del periné
- Inserción: se dirige hacia delante,
lateral a la vagina, para unirse con
su homologo contralateral por
delante de la uretra
- Inervación: ramos perineales del
pudendo
- Función: como esfínter accesorio de
la uretra, también facilita el cierre
de la vagina
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Centro tendinoso del periné
 Estructura de tejido
conjuntivo mal definida
 Brinda inserción a los
músculos del suelo pélvico y
periné
- M. perineales transversos
-
profundos
Esfínter uretrovaginal (en las
mujeres)
Esfínter externo del ano
M. perineales transversos
superficiales
M. bulboesponjosos del periné
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Centro tendinoso del periné
 Localización
- En la línea media, a lo largo
del borde posterior de la
membrana perineal, en la cual
se inserta
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