Insuficiencia Renal Aguda.
Dra: O. Comptis.
MAE del Servicio de Nefrología
Hospital R. A. Calderón Guardia.
Insufiencia renal aguda.
Concepto:
Son situaciones clínicas que se
acompañan de un deterioro rápido en días
o semanas de la función renal (azoemia),
asociada o no a oliguria.
Clasificación de la IRA.
Clasificacion de la IRA.
Clasificación:
1.- Pre-renal (50 a 80%).
2.- Renal.
3.- Post-renal (5 a 10%).
Causas de IRA.
Insufiencia renal aguda.
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5.
Causas:
Las causas pre y post pueden revertir si se
diagnostican y tratan en forma precoz, igual que
algunas causas renales que determinan una nefrotatía
glomerular vascular aguda o tubulointersticial:
Como la HTA maligna.
Las glomerulonefritis.
Las infecciones bacterianas.
Las reacciones farmacológicas.
Las enfermedades metabólicas (hipercalcemia,
hiperuricemia, etc).
Insufiencia renal aguda.
Azoemia pre-renal: por una perfusión renal inadecuada,
como consecuencia de depleción de volumen
extracelular o enfermedades extravasculares.
Azoemia post-renal: diversos tipos de obstrucciones de
las vías urinarias, tanto de la parte colectora como de la
responsable de la micción.
Renal: se relaciona con una isquemia renal mantenida
(hemorragia, cirugía), una nefrotoxina, nefritis
tubulointersticial aguda o una glomerulonefritis aguda.
Posibles mecanismos patogenicos
de la IRA.
Insufiencia renal aguda.
Principales causas:
Pre-renal:
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↓del volumen extracelular: diuresis excesiva, hemorragia,
pérdidas digestivas, acumulación transcelular de líquidos (ascitis,
peritonitis, pancreatitis, quemaduras).
Bajo gasto cardiaco: miocardiopatías, IMA, taponamiento
cardiaco, embolismo pulmonar.
↓resistencias vasculares sistémicas: septisemia, insuficiencia
hepática.
↑resistencia vascular renal: insuficiencia hepática, AINE,
ciclosporina, tacrólimo, anestesia, obstrucción de la arteria renal,
trombosis de la vena renal.
Insufiencia renal aguda.
Principales causas:
Post-renal:
1.
2.
Obstrucción ureteral: Intrinseca; cálculos, coágulos, tejido renal
desprendido, edema, tumores malignos. Extrínsecas: tumores
malignos, fibrosis retroperitoneal, traumatismos ureterales
durante la cirugía.
Obstrucción vesical; Mecánica: hipertrofia o CA prostático, Ca
vesical, estenosis o válvulas uretrales. Neurógena:
anticolinérgicos, lesiones de motoneurona alta o baja
:
Insufiencia renal aguda.
Renal:
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Tubular: isquemia, toxinas, precipitación intrarenal.
Glomerulonefritis Aguda: asociada a ANCA, GN
antimembrana basal glomerular, Complejos inmunes.
Nefritis tubulointersticial aguda: fármacos, pielonefritis
y necrosis papilar.
Nefropatía vascular aguda: vasculitis, HTA maligna,
esclerodermia, ateroembolismo.
Cuadro clínico.
Insufiencia renal aguda.
Signos y síntomas:
Dependen del grado disfunción renal,
velocidad de progresión y causa.
2. Puede ser asintomática, puede haber volumen
urinario, incluso poliuria, oliguria y/o las
propias de la enfermedad que lo llevó a la IRA.
1.
Diagnóstico.
Insufiencia renal aguda.
Diagnóstico: laboratorio y cuadro
clínico.
Laboratorio:
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8.
FEna <0.01 en pre-renal, >0.04 en post-renal y >0.02 en
renal.
↑de azoados.
↑de K.
Acidosis metabólica.
Hiponatremia.
Anemia normocítica normocrómica.
Sedimento urinario: hematuria, leucocituria, células
tubulares, cilindros.
Estudios radiológicos.
Cuadro clínico: el de la causa.
Pronóstico.
Pronóstico:
60% de supervivencia.
Profilaxis y
Tratamiento.
Insuficiencia renal aguda.
Profilaxis y tratamiento:
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7.
Mantener equilibrio hídrico adecuado, el volumen sanguíneo
y la PA.
Si se necesita fármaco vasopresor utilizar Dopamina 1 a 3
μg/kg/min.
En IRA insipiente usar furosemida, manitol y/o dopamina.
Cuidados con el uso de fármacos nefrotóxico, incluso medios
de contraste. Si se va a utilizar medicamentos nefrotóxicos,
se debe valorar la alcalinización previa de la orina, así como
incremento de ingesta de líquidos.
Ajustar los medicamentos que se eliminan por vía renal, la
ingesta de agua, de alimentos que incrementan las
proteínas, el K y el Na.
Recina de intercambio.
Diálisis.
Muchas gracias.
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