I ’12
Impacto de la Morfologia de la Lesion en la
Discrepancia del Puntaje SYNTAX:
Un Analisis Lesion-por-Lesion
Mariano Albertal, MD, PhD
Gerardo Nau, Pablo Lamelas, Alfonsina Candiello, Marcelo Trivi,
Alberto Alves de Lima, Fernando Cura, Jorge Belardi.
Puntaje SYNTAX
Herramienta para estratificar el riesgo en
pacientes con enfermedad coronaria compleja
sometidos a revascularizacion.
Validado en diferentes cohortes de pacientes
sometidos a angioplastia.
Puntaje SYNTAX: Limitaciones
Consume tiempo.
Depende de la calidad de la imagen.
No es aplicable en todos los casos (ej: CRM).
Interpretacion visual (subjetivo)
Puntaje SYNTAX
Es un método reproducible?
Puntaje SYNTAX
Es un método reproducible?
Clasificación cualitativa de Kappa
Valor de Kappa
Grado de acuerdo
0
Ninguno
0.01–0.20
Leve
0.21– 0.40
Pobre
0.41–0.60
Moderado
0.61–0.80
Bueno
0.81–0.99
Optimo
Objetivo
Evaluar la reproducibilidad y las causas de
discrepancia del puntaje SYNTAX (por lesión) en
pacientes con enfermedad coronaria de múltiples
vasos.
Metodos
 Pacientes con enfermedad multivaso o tronco
 Puntaje SYNTAX evaluado por dos cardiólogos
intervencionistas.
 N=98, total de 413 lesiones, 209 disponibles (50,6%).
 Caracterización lesión-por-lesión: bifurcación, oclusión total,
calcio, tortuosidad, entre otros.
Análisis Estadístico:
Comparación de Observadores
Delta Absoluto (Obs1 – Obs 2).
Kappa-Tercilos.
Coeficiente de correlación de concordancia (Lin’s)
Grafico de Bland-Altman.
Reproducibilidad del Puntaje
SYNTAX: Análisis por Lesión
30
Puntaje SYNTAX
25
20
15
10
Series1
Observador
1
Observador
2
Series2
5
0
1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
Casos
Reproducibilidad del Puntaje
SYNTAX: Análisis por Lesión
30
Obs 1: 8.7± 6.3, Obs 2: 8.3±6.5
Delta 1,75±2.5, 35%
Sumatoria Delta: 364 puntos
Puntaje SYNTAX
25
20
15
10
Series1
Observador
1
Observador 2
Series2
5
0
1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
Casos
Reproducibilidad del Puntaje
SYNTAX: Análisis por Lesión
30
Puntaje SYNTAX
25
20
Kappa:0.7 (CI 0.59-0.81)
15
10
Series1
Observador
1
Observador 2
Series2
5
0
1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
Casos
Correlación
Análisis por Lesión
Coeficiente de Lin: 0.90 (0.87 - 0.92)
Concordancia por Lesión
Análisis de Bland-Altman
Tortuosidad Severa
Lesion > 20 mm
Oclusión Total
Bifurcación
Calcio mod/severo
Concordancia Según las
Características de la lesión
(%)
Lesion > 20 mm
Angulo
Clase Medina (Alta vs. Baja)
Análisis Lesión por Lesión:
Bifurcaciones
(%)
Impacto de las Características de la
Lesión en la Discrepancia
Σ: 364 puntos
Conclusion
• A pesar de presentar un elevado nivel de
concordancia al evaluar el puntaje SYNTAX por
lesión, existe cierta discrepancia que aumenta
con la complejidad de la lesión.
• Desarrollos en integración de imágenes,
reconstrucción 3D y softwares dedicados a para
bifurcaciones podrán reducir el variabilidad del
puntaje SCORE.
Descargar

Diapositiva 1