URGENCIA EN PEDIATRIA:
EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO
Dr. Eduardo Muñoz Massardo
Residente
Departamento de Gastroenterología y Nutrición Infantil
Pontificia Universidad Católica de Chile
INTRODUCCIÓN
•
Mas de 100.000 casos de ingesta cuerpo extraño (ICE)
ocurren cada año en USA.
•
De éstas, 80% ocurren en niños.
•
Edad promedio ICE: entre 6 meses y los 3 años.
•
Hasta 40% de ICE niños no tienen testigos.
•
Ingesta de múltiples CE, es raro ( niños con autismo o RM)
•
Solo un 64% de los CE ingeridos son radiopacos
WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570
MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91
INTRODUCCIÓN
•
La mayoría de ellos avanza por el tubo digestivo sin
inconvenientes. (80-90%)
•
Solo 10 a 20% de los casos requiere Endoscopia.
•
1% casos requiere tratamiento quirúrgico.
•
Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE.
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INTRODUCCIÓN
•
En USA los principales CE ingeridos por niños son:
60%
MAGNETOS
MONEDAS
JUGUETES
TORNILLOS
ALFILER
CANICAS
PILAS BOTON
HUESOS
INTRODUCCIÓN
AREAS DE ESTRECHEZ FISIOLOGIA EN ESOFAGO
EES (M. Cricofaringeo)
•Localizaciones intermedias son mas raras y secundaras a
patologías ( atresia esofágica, acalasia, EoE, etc)
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INTRODUCCIÓN
AREAS DE LOCALIZACIÓN CE EN EL TRACTO DIGESTIVO
• Píloro
•Angulo de Treitz
•Válvula ileocecal
•Sigmoides
•Recto
INTRODUCCIÓN
EL CUERPO EXTRAÑO PUEDE PROVOCAR DAÑO EN EL TUBO
DIGESTIVO :
• Obstrucción vía digestiva
•Obstrucción de tráquea
• Daño mecánico de mucosa ( estenosis, perforaciones )
• Daño químico ( baterías botón)
• Quemadura eléctrica ( baterías botón)
•Toxicidad ( plomo)
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HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310
MANIFESTACIONES
•
Muchos son asintomáticos ( aprox. 60%).
•
Presentan sintomatologías transitorias durante la ingesta CE:
* Dolor retroesternal
* Irritabilidad
* Sensación de cuerpo extraño en la garganta
* Cianosis
* disfagia
* Rechazo alimentario
* Sialorrea
* Síntomas respiratorios ( estridor, sibiliancias, tos, taquipnea).
•
Cuerpo extraño de larga data: neumonía aspirativa, fiebre, HD,
neumomediastino.
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EVALUACIÓN
• ABC ( especialmente vía área)
• Anamnesis
• Examen físico
• Radiografía AP y lateral : Cuello, Tórax , abdomen.
• TC o RNM en caso de sospecha de ingesta de objeto
radiolúcidos ( juguetes, hueso)
• Detector de metales
• NO estudios Rx contrastadas
MONEDA EN ESOFAGO
ANILLO EN VÍA AEREA
Objetos planos en esófago:
Objetos vía aérea:
aspecto circular en proyección AP.
mejor en proyección lateral
PILA DE BOTON
IMPORTANCIA DE TOMAR RX DE ABDOMEN
MAGNETOS
HUESO DE POLLO
INTERVENCIÓN URGENTE
•
Retiro inmediato de CE:
• Objeto afilado , largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o múltiples Magnetos.
• Baterías que se encuentren en el esófago ( Estomago?)
• Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)
• Evidencia de obstrucción esofágica
• Si existen signos y/o síntomas de obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos,
dolor abdominal)
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MONEDAS
• Objeto ingerido mas frecuente en niños
• Aprox. 2/3 de las monedas ingeridas se encuentran en el estomago al
momento de tomar imágenes.
•
75% monedas en Esófago : a nivel musculo cricofaringeo
•
Si se encuentra en esófago y el paciente asintomático: observar por 1224 hrs.
• 20-30% pasan espontáneamente al estomago ( 70% primeras 8 horas)
•
Si persiste después 24 hrs se debe retirar. ( Tb. si se desconoce momento
ingesta)
•
Cuando se encuentre en estomago: controles Rx seriados. Paso completo
TD 1 a 2 semanas. Si no ha pasado a las 4 semanas o síntomas de
obstrucción, se debe extraer.
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PILAS DE BOTON (PB)
•
The National Battery Ingestion Hotline ( NBIH): 15 casos de ingesta de PB por cada
millón de personas/año en USA.
•
Niños: < 6 años ( peak 1 a 2 años )
•
2007 a 2009: 2.7% complicaciones graves por ingesta PB.
•
Complicaciones: fístula traqueoesofagica, parálisis cuerda vocales, perforación
esofágica, estenosis esofágica, mediastinitis, HD, perforación gástrica y/o
intestinal.
•
50% ingestas ocurren inmediatamente después de remover la PB del producto
•
Porción activa de la PB ( 40%) consiste en el terminal negativo ( zinc o litio) y
terminal positivo ( plata, mercurio, litio, manganeso)
HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310
LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177
PILAS DE BOTON (PB)
•
•
Diámetro entre 6 a 25 mm
Voltaje: 1.5 a 3v
Nomenclatura
SR
Oxido plata
5
5mm
diam.
16
1.6mm
altura
CR
24
24mm
Litio/
diam.
manganeso
50
5.0 mm
altura
MAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20 mm diámetro
PILAS DE BOTON (PB)
LA PB OCACIONA DAÑO A TRAVES DE:
•
•
•
•
Necrosis por presión
Lesión por caustico / electrolitos ( hidróxido de sodio o potasio)
Quemadura eléctrica ( > litio)
Toxicidad ( mercurio)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DAÑO:
• Tipo de batería ( litio)
• Diámetro ≥ 20 mm de diámetro
• Estado de carga de la pila
• Tiempo de ingesta ( daño 2-4 horas, perforación 6- 8hrs)
• Numero de pilas ingeridas
• Co-ingesta de imanes
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RADIOGRAFÍA: PILA VS MONEDA
DOBLE ANILLO O HALO
INTERVENCIÓN URGENTE
•
Retiro inmediato de PB:
• Pila localizada en el esófago.
•
signos o síntomas de daño gastrointestinal ( hematoquezia ,melena,
abdomen agudo).
• PB detenida en estómago o intestino > 48 horas.
• Co-ingesta con magnetos.
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OBJETOS PUNZANTES
•
Mas frecuentes en pediatría: alfileres, agujas, corchetes
•
5-30% objetos ingeridos
•
Riesgo de perforación: 15 – 35%
•
Las localizadas en esófago son una emergencia
•
Se minimiza el riesgo de perforación (EDA):
* Re-orienta punta del objeto
* Utilización de sobretubo o capucha
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RESUMEN CONDUCTA I.C.E
Radiografías AP-LAT
≥2-3cm < 1 año
≥3-5cm >1 año
Objeto filoso, largo ( > 5cm ó 2 cm
ancho) o múltiples Magnetos.
SI
Baterías que se encuentren en el
esófago ( estomago >48 hr)
NO
Compromiso vía aérea ( compresión
tráquea)
Evidencia de obstrucción esofágica
Si existen signos y/o síntomas de
obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos,
dolor abdominal)
Extracción
Si la ingesta ocurrió > 24 hrs o tiempo
desconocido.
> 24 hrs
> 4 semanas
Esófago: Obs 12-24hrs.
TC ( radiolúcido)
Estómago
Asintomático
Radiopaco
No se observa CE
Rx seriadas
No intervención
METODOS DE EXTRACCIÓN
•
•
•
•
Fórceps de Magill
Endoscopio rígido
Endoscopio flexible
Quirúrgico
METODOS DE EXTRACCIÓN
Canasto
Asa pólipo
PINZAS
P de pólipos 3 patas
P diente de ratón
Fórceps caimán
METODOS DE EXTRACCIÓN
Malla para extracción CE Roth Net
METODOS DE EXTRACCIÓN
SOBRETUBO
METODOS DE EXTRACCIÓN
CAPUCHA PROTECTORA
PREGUNTAS
PREGUNTA Nº1
• INDIQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES VERDADERO:
1) El 80% de los cuerpos extraños ingeridos ocurren en adultos.
2) En niños las edad promedio de I.C.E. es de 6 años.
3) Solo un 10 a 20% requiere de extracción endoscópica.
4) Un 5% requiere una intervención quirúrgica.
5) La gran mayoría de niños ingiere más de un cuerpo extraño la vez.
PREGUNTA Nº2
• Cual de las siguientes afirmaciones NO es una INDICACIÓN DE RETIRO
INMEDIATO de cuerpo extraño:
1) Niño de 1 año que a la radiografía se evidencia una imagen compatible
con un alfiler de gancho localizado en esófago.
2) Niña de 2 años que consulta en servicio de urgencia con sialorrea.
Antecedente de ingesta de una moneda de $100 pesos hace 12 horas.
Radiografía: moneda localizada en esófago proximal.
3) Niña de 2 años 3 meses, que ingiere una pila de botón hace 72 horas. La
radiografía muestra la presencia de la pila en estomago.
4) Niño de 1 año, que ingiere moneda de $50 pesos, hace 24 horas.
Asintomático .Radiografía muestra moneda en estomago.
PREGUNTA Nº3
• En relación a la ingesta de una pila botón, cual de las siguientes
aseveraciones es FALSA:
1) Ocurre generalmente en niños menores de 6 años
2) Es de mayor riesgo de complicaciones cuando se ingiere una pila botón ≥
10 mm de diámetro.
3) Puede presentar complicaciones graves como la perforación esofágica,
gástrica, mediastinitis, etc.
4) El tipo de pila y el estado de carga son factores que influyen en el daño que
puede ocasionar.
GRACIAS
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Urgencia en Pediatría: Extracción cuerpo extraño