DIABETES MELLITUS
TIPO II
Puertollano.Natalia Olmo
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
DEFINICIÓN, SINTOMAS Y
CLASIFICACIÓN.
COMPLICACIONES DE DM
FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS
DIAGNÓDTICOS
TRATAMIENTO DM
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
D.M 2
1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN
La D.M es un conjunto de trastornos metabólicos que se
manifiestan por unos niveles de glucosa en sangre (glucemia) por encima de
los límites normales (>126mg/dl)
Este trastorno es el resultado de los defectos de la secreción de
insulina, de su acción, o de ambas cosas a la vez, lo que deriva en
alteraciones fisiopatológicas secundarias.
1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN
SÍNTOMAS DE D.M
•
Necesidad de orinar frecuentemente (poliuria)
•
Sed excesiva (polidipsia)
•
Apetito constante (polifagia)
•
Cansancio extremo
•
Falta de interés y concentración
•
Vómitos y dolor de estómago (confusión con gripe, a veces)
•
Sensación de cosquilleo y adormecimiento en manos y pies
•
Visión borrosa, infecciones frecuentes y/o curación lente de heridas
D.M 2
D.M 2
1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Diabetes mellitus tipo 1(DM1).
- Constituye el 5-10% de todas las formas de diabetes, suele desarrollarse antes de
los 30 años.
- Es consecuencia de una destrucción autoinmune específica de las células
secretoras de insulina (células betapancreáticas) que conduce a una deficiencia
absoluta de insulina y a una propensión a presentar cetoácidosis.
- El factor etiológico principal es la predisposición genética.
- Se caracteriza por una insulinodependencia.
D.M 2
1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
- Afecta al 90-95% de los pacientes con diabetes.
- Antiguamente denominada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.
- Factores etiológicos: la genética, el bajo peso al nacer, el estilo de vida y otros
parcialmente aceptados como el estrés.
- Es la asociación de insulinorresistencia y secreción deficiente de insulina.
- Inicialmente ni a lo largo de su vida los pacientes no necesitan tto. con insulina
para sobrevivir.
- La mayoría de pacientes son obesos , y ésta causa algún grado de
insulinoresistencia
- Los no obesos, pueden haber aumentado la grasa corporal de la zona abdominal.
La resistencia a insulina puede mejorar con una péridida de peso y/o con un tto.
farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez vuelve a la normalidad.
D.M 2
1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Diabetes Mellitus gestacional:
Se trata de una alteración que se presenta, o es reconocida por
primera vez, durante la gestación independientemente de que se corrija con
dieta o precise insulina de que persista o no tras el embarazo .
A menudo revierte después del parto y complica aproximadamente el
4% de embarazos. Estas pacientes tienen un mayor riesgo de
morbimortalidad fetal si no reciben tratamiento.
El 60-70% de ellas desarrollará diabetes durante los 25 años
siguientes al parto.
Otros tipos específicos de diabetes: defectos genéticos de células ß o de la
acción de la insulina, diabetes inducida por medicamentos o productos
químicos, infecciones, etc.
D.M 2
2. COMPLICACIONES DE LA D.M
COMPLICACIONES AGUDAS.
Hipoglucemias:
- Leves: son frecuentes, afectan a un 10-20% de diabéticos.
- Graves:menos frecuentes, en torno a 2% sobre todo en pacientes en tto. con insulina.
Hiperglucemias:
- Cetoacidosis diabética.
- Descompensación aguda hipermolar.
- Acidosis láctica.
Situaciones graves
Requieren atención médica
2.COMPLICACIONES DE LA D.M
D.M 2
COMPLICACIONES CRÓNICAS.
Microvasculares:
- Retinopatía: su desarrollo progresivo puede conducir a ceguera.
- Nefropatía: puede conducir a fallo renal.
- Neuropatía periférica, con riesgo de úlceras plantares, amputaciones en
extremidades inferiores (pie diabético).
- Neuropatía autonómica.
- Infecciones y alteraciones odontológicas
Macrovasculares:
- Enfermedades cardiovasculares como cardiopatia isquémica.
- Enfermedades cerebrovasculares como ictus.
- Arteropatía periférica.
La aparición y gravedad de la complicaciones microvasculares, dependen en
mayor medida del control glucémico, mientras que las las macrovasculares
dependen más de la presencia asociada de factores de riesgo cardiovascular
(HTA, dislipemias, tabaquismo y obesidad).
3. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 2
D.M 2
FACTORES DE RIESGO, asociados al desarrollo de DM 2
- Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 27
- Antecedentes Familiares de diabetes de rimer grado
- Hipertensión Arterial (HTA)
- Dislipemia
- Antecedentes de diabetes gestacional o antecedentes patológicos
obstétricos (mortalidad perinatal, abortos de repetición malformaciones…)
- Antecedentes de glucosa basal alterada (GBA) o tolerancia alterada a la
glucosa (TAG)
- Tabaquismo
CRITERIOS DE CONTROL EN DM 2 (ADA 2006)
HbA 1c
(%)
Glu.
basal
(mg/dl)
Glu.
Posprand
(mg/dl)
PA
(mmhg)
Cho.
Total
(mg/dl)
C HDL
(mg/dl)
CLDL
(mg/dl)
TG
(mg/dl)
Objetivo
<7
90-130
100-140
130/80
< 175
H > 40
M > 50
< 100
< 150
Aceptab.
<8
< 140
< 180
< 140/90
< 200
H > 35
M > 45
< 115
< 200
D.M 2
3. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 2
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES.
1.
Glucemia basal ayuna ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l), considerando
ayunas como no ingesta de calorías durante al menos 8 horas. Si
el valor es muy cercano a 126, el diagnóstico se confirmaría
repitiendo el test otro día.
2.
Síntomas de hiperglucemia y una valoración ocasional de
glu. en plasma ≥ 200mg/dl (11.1 mmol/l). A cualquier hora del
día, sin tener en cuenta la última ingesta ni el tiempo, y con
síntomas tales como poliuria, polidipsia, pérdida de peso
inexplicable.
3.
Glucosa en plasma a las 2h ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)
durante el test de tolerancia a la gluocosa (TTOG) o
sobrecarga oral de glucosa (SOG)
D.M 2
4.TRATAMIENTO DE DM 2
A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM
La educación diabetológica pretende conseguir por parte del paciente
un buen grado de conocimiento de su enfermedad y unos buenos hábitos
alimentarios, higiénicos, de autocontrol y de educación sanitaria, para lograr
que el tratamiento farmacológico sea más efectivo y que los riesgos inherentes
a la diabetes no aparezcan o lo hagan lo más tarde posible.
La dieta y el ejercicio físico de forma continuada constituyen el
tratamiento inicial de la DM 2, siendo suficiente en etapas iniciales, aunque
según progresa se necesitará un tratamiento farmacológico.
D.M 2
4.TRATAMIENTO DE DM 2
A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM
ALIMENTACIÓN.
Los requerimientos nutricionales del paciente diabético,no difieren
sustancialmente del no diabético, pero deben :
- Controlar los horarios de las comidas (realizar entre 4 y 6 comidas a lo
largo del día) y la composición de éstas.
- Seguir dietas bajas en grasas saturadas y colesterol.
- Ingerir cantidades moderadas de hidratos de carbono (HC),que tienen
un efecto directo sobre la concentración de glucosa en sangre.
- Tomar fibra, que aporta volumen a la dieta y disminuye la digestión y
absorción de HC, ayudando a mejorar el control glucémico.
A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM
ALIMENTACIÓN
Grupos de alimentos
Raciones/dÌa
Grupo 1 (leche y derivados)
2-3
Grupo 2 (alimentos proteicos)
2-4
Grupos 3 y 6 (alimentos que
contienen HC)
4-6
Grupo 4 (verduras, hortalizas)
2-4
Grupo 5 (frutas)
2-4
Grupo 7 (grasas, aceite y
mantequilla)
40- 60 gr
Distribución de raciones/dÌa por grupos de alimentos
D.M 2
D.M 2
A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM
ACTIVIDAD FÍSICA
Practicar ejercicio físico conlleva:
- Disminución de glucemia, ya que las cel. musculares consumen glucosa.
- Disminución de resistencia insulínica.
- Conseguir y mantener un peso adecuado.
- Disminución de valor PA, mejora del perfil lipídico, reduciendo el RCV.
La recomendación general es, correr, caminar, nadar, ciclismo 30-60 min.
3-5 días/sem. Adaptadas a edad de paciente, capacidad y preferencias.
B. AUTOCONTROL DE DM
D.M 2
El autocontrol fomenta la responsabilidad y la autonomía del paciente.
Este término hace referencia, además al autoanálisis, al control de peso , al de
PA, de lípidos en sangre, de HbA1c, autoéxamen de los pies, revisiones
dentales y oculares.
Se pueden hacer tres tipos de análisis en casa:
- Glucosa en orina, llamada glucosuria (los riñones filtran la sangre
constantemente; cuando la concentración de azúcar en la sangre es alta, parte
de ella aparece en la orina).
- Acetona en orina, llamada cetonuria. La presencia de acetona en orina puede
producirse cuando el azúcar en sangre está muy elevado por falta de insulina o
cuando hay una bajada de azúcar.
- Glucosa en sangre capilar es la técnica más recomendable que informa al
paciente del valor exacto de glucosa en sangre en un momento determinado,
detectando hipoglucemias. Glu.pre: 72-126mg/dl y Glu pos: < 162mg/dl
D.M 2
B. AUTOCONTROL DE DM
La frecuencia con que tienen que realizarse es diferente según cada
paciente y el tto. que precise. Los resultados y todas las incidencias deben
anotarse en la libreta/cartilla de autocontrol. Es importante inculcar al paciente
la idea de que cuanto mayor es el control, mayor es la información y la libertad
de acción.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
En general el objetivo del tratamiento del paciente diabético debe ir orientado:
- Ausencia de síntomas diabéticos derivados de hiper e hipoglucemias
- Prevención de complicaciones agudas y crónicas (macro y microangiopatía)
- Expectativa y calidad de vida de individuo sin diabetes
- Control del peso y de enfermedades asociadas
D.M 2
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
Además de las insulinas, el arsenal terapéutico para el tto. De DM cuenta con
medicamentos que nos permiten actuar a diferentes niveles:
1. Aporte exógeno de insulina (humana o animal)
2. Aumento de sensibilidad a la insulina endógena (biguanida y tiazolidindionas)
3. Aumento de secreción/liberación de insulina endógena (sulfonilureas,
metiglinidas y análogos e incretino-miméticos)
4. Reducción de absorción digestiva de glucosa (Inhib. de -alfaglucosidasas, y
fibra vegetal y derivados)
BIGUANIDAS (METFORMINA)
- Reducen la glucemia basal y posprandial, sin estimular la secreción de insulina,
sin provoca hipoglucemia.
- El mecanismo de acción no está claro, pero parecen estar implicados varios
factores: reducción de la producción hepática de glucosa,aumento de la
sensibilidad a la insulina en el músculo y enlentecen la absorción intestinal de glu.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
BIGUANIDAS (METFORMINA) (2-3/dia durante o después de comidas)
- Reduce ChoT, cLDL y TG y HbA1c y su efecto sobre peso corp. es neutro o lo
reduce ligeramente.
- Indicada en DM2, en pacientes con sobrepeso, cuando dieta y ejercicio no son
suficientes para un control glu. Adecuado
- En los adultos, puede utilizarse en monoterapia, en combinación con otros ADO, o
con insulina. En los niños a partir de 10 años y en los adolescentes, puede
utilizarse en monoterapia o en combinación con insulina.
- Contraindicado en cetoácidosis diabética, precoma diabético, con insuficiencia
renal y hepática, embarazo y lactancia.
(Acidosis láctica es una complicación metabólica rara y grave que puede
aparecer por acumulación de metformina, las complicaciones más frecuentes
son gastrointestinales)
- No uso de metformina y alcohol por aumento de riesgo de acidosis láctica.
- Los glucocorticoides, agonistas beta-2 y diuréticos son hiperglucemiantes y IECA
son hipoglucemiantes.
D.M 2
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) (1 dia con o sin comida)
- Incrementan la captación y el uso de glucosa en los tejidos, en el músculo y el
tejido graso, sin estimular la secreción de insulina y, por tanto, reducen la glucemia
disminuyendo la resistencia a la insulina en el tejido adiposo, el músculo esquelético
y el hígado.
- Reducen HbA1c de forma similar a metformina y sulfunilurea.
- Producen aumento del peso corporal
- Rosiglitazona se ha retirado por un aumento del riesgo de sufrir efectos adversos
cardiovasculares, lo que hacía que su relación beneficio-riesgo fuese desfavorable.
D.M 2
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) (1 dia con o sin comida)
- La pioglitazona también está siendo objeto de un seguimiento exhaustivo, ya que se
ha observado un ligero aumento del riesgo de cáncer de vejiga. La AEMPS sigue
considerando como favorable el perfil beneficio-riesgo siempre que se tengan en
cuenta una serie de contraindicaciones y advertencias para minimizar el riesgo de
cáncer de vejiga.
- Pioglitazona aumenta cHDL y reducen TG, e indicada en DM2 cuando insulina no
controla glucemia y metformina esta contraindicada.
- Pioglitazona está contraindicada en los pacientes que hayan padecido o padezcan
cáncer de vejiga, debe revisarse el tratamiento a los 3-6 meses de iniciarse y,
posteriormente, de forma periódica.
- Piogli. Provoca frecuentemente anomalias de visión, infecciones tracto superior y
aumento de peso.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
SULFONILUREA (clorprppamida, glibenclamida, glipizida,
gliclazida,glimepirida)
- Hipoglucemiante de primera elección, en no obesos y obesos mal controlados con
metformina o en los que la tienen contraindicada
- Aumetan la secreción de insulina, solo cuando queda actividad en cel.ß de islotes
pancreátiocos.
- Disminuyen la HbA1c.
- Hay varias y su elección depende de efectos adversos, duración, edad y función
renal del paciente.
- Contraindicada en DM1, en insuficiencia renal y hepática graves, en embarazo y
lactancia.
- Principal efecto adverso es que produce HIPOGLUEMIA, y leves molestias
gastrointestinales.
- Su unión a proteínas plasmáticas es muy elevada, por lo que interacciona con
muchos fármacos.
D.M 2
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
METIGLINIDA (Repaglinida, Nateglinida)
- Al igual que sufonilurea, la metiglinida reducen y controlan la hiperglucemia
pospandrial.
- El riesgo de hipoglucemia es menor que el de las sulfonilureas, en ayunas o
cuando se omite una comida ya que depende de la presencia de glucosa.
- Repaglinida indicada en DM2 no controlada con dieta, ejercicio y reducción de
peso, emplearse sola o asociada a biguanida.
- Repaglinida contraindicada en embarazo y lactancia, niños, < 18 años y > 75
años, Cuidado interacción con gemfibrozilo se potencia efecto hipoglucemiante.
D.M 2
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
METIGLINIDA (Repaglinida, Nateglinida)
- Nateglinida, indicada en DM2 no controlada con metformina sóla, no usar en
monoterapia ni en embarazo ni e lactancia.
- Nateglinida provoca menos hipoglucemias que repaglinida, puede provocar
alteraciones respiratorias, dolor espalda, síntomas gripales, sedación, diarrea
- No hay muchos estudios sobre interacción de nateglinida con fármacos pero hay
que tener en cuenta que IECA pueden potenciar su efecto hipoglucemiante o
diuréticos, corticosteroides y agonistas beta-2 que lo reduce. Especial
precaución cuando se administra con fluconazol o gemfibrozilo.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS
-sitagliptina
- vildagliptina,
- saxagliptina
- exenatida)
INCRETINAS:
Hormonas liberada a la sangre por las cel. Intestinales, que regulan la
glucemia en respuesta a la ingesta de alimentos
Principales incretinas son GIP y GLP-1
Inactivadas rápidamente por enzima DPP-4 (dipeptidil peptidasa 4)
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS ( sitagliptina, vildagliptina,
saxagliptina y exenatida)
Fármacos inhibidores de DPP 4
- Enlentecen la hidrólisis de incretinas (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina) vía
oral.
- Indicados en monoterapia en pacientes en que metformina contraindicada o
intoleranc.
- En terapia doble, con metformina, sulfonilurea o tiazolindionas.
- En terapia triple junto con metformina y sulfonilurea, o metformina y
tiazolindionas.(sitagliptinas)
- Contraindicados en DM1, cetoacidosis, ins. Renal y hepatica.
- Precaucion en combinación con sulfonilurea que hay riesgo de hipoglucemia,
reduciendo dosis de sulfonilurea.
- Pueden producir efectos adversos gatrointestinales e hipoglucemias,
reacciones de hieprsensibildad
- Sitagliptina puede modificar la concentración de Digoxina, debiendo vgilar
toxicidad digitálica.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS ( sitagliptina, vildagliptina,
saxagliptina y exenatida)
Fármacos análogos de GLP 1 (exenatida y liraglutida)
-No se hidrolizan tan rápidamente por acción de la enzima DPP 4.
-Reducen glucemia pospandrial y HbA1c, tienen efecto positivo sobre el peso.
- Indicado en combinación con metformian y /o sulfonilurea en pacientes sin
control glucémico.
- Vía subcutánea, 2/dia en muslo o brazo, 60 mint. Antes de desayuno y cena
- Contraindicada en DM1, cetoacidosis, insuficiencia renal grave, en enfermedad
gastrointestinal, en embarazo y lactancia.
- Puede provocar efectos adversos de origen gastrointestinal que suelen dismiuir
con el tiempo, pero hay elevadas tasas de abandonos.
- Riesgo de hipoglucemias cuando esta asociado a metformian o sulfonilurea.
- Precaución al administrase conjuntamente con medicamentos de estrecho
margen terapéutico, antibióticos e inhibidores de bomba de protones,.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
INHIB. ALFAGLUCOSIDASA ( acarbosa y miglitol)
- Inhiben estas enzimas que hidrolizan los HC,disminuyendo el prefil glucémico y
suavizando las fluctuaciones de la glucemia
- Reducen hiperglucemias pospandriales, sin provocar hipoglucemias
- No estimulan la secreción de insulina a diferencia de sulfonilreas
- Eficacia moderada, e inferior a sulfonilurea y metformina
- No modifican el peso corporal
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
INHIB. ALFAGLUCOSIDASA ( acarbosa y miglitol)
ACARBOSA, indicado cuando tto. Dietético es insuficiente
coadyuvante con sulfonilureas, metformina o insulina
MIGLITO, indicado como suplemento en dietas sólo o combinado con
sulfonilureas en no insulinodependientes.
-Contraindicados en : pacientes con trastornos gastrointestinales
pacientes con insuficiencia renal, cetoacidosis cirrosis hep.
- Producen efectos adversos de origen gatrointestinal, hipoglucemias cuando se
combinan con otros AD, hepatotoxicidad.
- Neomicina y colesteramina y otros AD pueden potenciar efecto de acarbosa.
- En casos aislados afecta a digoxina teniendo que monitorizar.
C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM
D.M 2
FIBRA VEGETAL ( GOMA GUAR) inicio 1 sobre/dia y post. 3/dia
- Mecanismo no conocido exactamente.
- Enlentece el vaciado gástrico, desciende motilidad intes. Disminución absorción
de glu, por aumento de viscosidad del tubo gastrointestinal.
- Reduce concentración de glucosa en sangre en ayunas, pospandrial y Hba1c
- Disminución de concentración de insulina.
- Empleada como coadyuvante al tto habitual (dita, insulina o ADO)
- Contraindicada en pacientes con patologías esofágicas u obstructivas intes.
- Puede provocar alteraciones gastrointestinales.(flatulencias, diarrea, vómitos..)
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
El farmacéutico es considerado como el profesional que tiene suficientes
conocimientos y una disponibilidad óptima para colaborar en la correcta
utilización de medicamentos, La participación activa de los profesionales de la
salud es fundamental para conseguir un mayor control de diabetes.
Durante el seguimiento el farmacéutico ha de detectar PRM, prevenir y
resolver posibles RNM, así como educar en medidas no farmacológicas.
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
OFERTA DEL SERVICIO
- Paciente diabético es candidato ineludible de incorporar al servicio de
SFT, por las complicaciones crónicas y agudas, por las especialidades
complejas (insulina), por el difícil control glucémico...
- Pacientes riesgo, (> 45 años, obesos, antecedentes familiares,
hipertensos..)
- En dispensación de tto. Antidiabético se puede detectar PRM,
preocupación, queja del paciente sobre su medicación derivándolo al servicio
de SFT.
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
PRIMERA ENTREVISTA (recoger máxima información)
- Hábitos de vida (tabaquismo, dieta, ejercicio físico)
- Evolución de la enfermedad y antecedentes familiares,
complicaciones..
- Cifras de TA, Colesterol, glucemia, hemoglobina glicosilada, etc
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Criterios que recomiendan remitir al médico para evaluación diagnóstica
- Pacientes con niveles elevados de glucemia
- Con signos y síntomas clínicos de hiperglucemia (sequedad de boca, sed,
poliuria, pérdida de peso, visión borrosa, infecciones fúngicas frecuentes,
debilidad o hipoglucemia (sudoración, mareos,....)
- Paciente con factores de riesgo cardiovasculares no controlados
con glucemia en ayunas >126 mg/dL y a cualquier hora del día>200 mg/dL.
- Paciente diabético con infecciones, úlceras y signos de alteraciones
neurológicas (pie diabético).
- Paciente con criterios de diabetes no diagnosticada (edad>40 años, HTA,
dislipemia, obesidad, diabetes gestacional, historia familiar de diabetes,
historia de cardiopatía isquemica....)
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Verificación de que el problema de salud es la inseguridad de otro tratamiento.
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Control de la efectividad de los tratamientos hipoglucemiantes se mide a
través:
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Control de la efectividad de los tratamientos hipoglucemiantes se mide a
través:
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Sintomatologías que detectan falta de efectividad del tratamiento
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Sintomatologías que detectan complicaciones de la diabetes
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Efectos adversos de fármacos que pueden agravar una diabetes controlada
produciendo o enmascarando una hipoglucemia.
FÁRMACOS CON ACCIÓN HIPOGLUCEMIANTE
AAS
Anfetaminas
Clofibrato
Ciproheptadina
Etanol
Fenfluramina
Guanetidina
Haloperidol
IMAO
Marihuana
Oxitetraciclina
Propranolol
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
PLAN DE ACTUACIÓN
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
PLAN DE ACTUACIÓN
D.M 2
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
PLAN DE ACTUACIÓN
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
PLAN DE ACTUACIÓN
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
D.M 2
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
PLAN DE ACTUACIÓN
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
CASO PRÁCTICO
REPASO
Distribución de PRM siguiendo la clasificación
clasificación del Consenso de Granada (1999)
INDICACIÓN
1.
Necesita medicación
2.
Medicación no necesaria
EFECTIVIDAD
3.
Ineficacia cualitativa
4.
Ineficacia cuantitativa
SEGURIDAD
5.
Inseguridad cualitativa
6.
Inseguridad cuantitativa
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
CASO PRÁCTICO
Varón de 55 años / Peso 65 kg
Medicación del paciente:
•
•
•
Metformina 850mg (1-1-0) Cu/Co
Lexatin 1.5 mg (0-0-1) (2 años) Cu/Co
Ibuprofeno 600 mg ( A demanda) (2 años) Cu/Co
Dolor de Muelas (2-2-2) (7 días)
Problemas de salud del paciente:
•
•
•
•
•
Hiperglucemia ( No controlada) último valor medido 168 mg/100ml
Insomnio (Controlado)
Dolor de espalda / Muelas (Controlado)
Nauseas y vómitos (No controlado) desde hace 5 días
Presión arterial ( No controlado) Hace aproximadamente 3 años
Controlar y evaluar la medicación del paciente, y establecer el correspondiente
estado de situación.
DIABETES
PACIENTE:
FECHA:
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
I.F.
EVALUACIÓN
ESTADO DE SITUACIÓN
MEDICAMENTOS
PROBLEMAS DE
SALUD
CONTROLADO
INICIO
MEDICAMENTO
(P.A.)
N
Hiperglucemia
NO
3
Meses
METFORMINA
850MG (1-1-0)
SI
NO SI
insomnio
SI
2
Años
Lexatin 1.5 mg
(0-0-1)
SI
SI
SI
Dolores de
espalda/muelas
SI
2 años
7 días
Ibuprofeno 600
(AD)
(2-2-2)
SI
SI
SI
SI
SI
NO
Nauseas y
vómitos
NO
5
Días
Hipertensión
NO
3
Años
SI
E
S
SOSPECHA
DE PRM
PRM-4
PRM-6
PRM-1
5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES
CASO PRÁCTICO
Mujer de 49 años
Medicación del paciente:
• Glibenclamida 5mg (1/2-1-1/2) (2 años) Cu/Co
• Metformina (1-1-2) (3 meses) Cu/Co
• Gopten 2mg (1-0-0) (20 dias) Cu/Co
• Omeprazol 20 mg (0-0-1) (4 años) Cu/Co
• Ketoconazol 200mg (1-0-1) (1mes) Cu/Co
Problemas de salud del paciente:
• Diabetes tipo II (Controlada)
• Hipertensión arterial (Controlada) Ultimo valor PAS: 115 mmHg
PAD: 75 mmHg
• Hernia hiatal ( Controlada )
• Micosis sistémica ( No controlada)
• Temblores y sudor frío (No controlado) desde hace 1 mes
Controlar y evaluar la medicación del paciente, y establecer el correspondiente
estado de situación.
DIABETES
PACIENTE:
FECHA:
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
I.F.
EVALUACIÓN
ESTADO DE SITUACIÓN
MEDICAMENTOS
PROBLEMAS DE
SALUD
CONTROLADO
INICIO
MEDICAMENTO
(P.A.)
Hiperglucemia
SI
2
Años
3
meses
Glibenclamida 5
(1/2-1-1/2)
Metformina
(1-1-2)
N
E
S
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SOSPECHA
DE PRM
PRM-6
Hipertensión
SI
20
Días
Gopten 2mg
(1-0-0)
SI
SI
SI
Hernia Hiatal
SI
4
Años
Omeprazol 20
(0-0-1)
SI
SI
NO
PRM-5
Micosis
sistémica
NO
1
Mes
Ketoconazol
(1-0-1)
SI
PRM-4
Temblores y
sudor frío
NO
1 Mes
SI NO
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DIABETES MELLITUS TIPO II