APLICATIVOS, TRAYECTORIAS
Y ALGORITMOS
EN GESTION DE [email protected]
GINA GONZALEZ ROBLEDO
PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR
III CURSO ITERA SEPTIEMBRE 18 2010
Las TICs
De qué forma nos facilitan la interacción con los
nuestros pacientes?
MODULOS
• SISTEMA TELEFONICO
• SISTEMA DE TELEATENCION DOMICILIARIA
• SISTEMA DE TELE BIOMETRIA
• SISTEMA DE TELECONSULTAS
RECURSOS TECNOLOGICOS
• ENTORNO HOSPITALARIO
• ENTORNO DOMICILIARIO
• ENTORNO DE PLATAFORMA
COLABORA Y TASD
TELE CONFERENCIA
ENTORNO HOSPITALARIO
Codificación por colores
MINI FICHA
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
TRATAMIENTO
GESTION DE BIOMEDIDAS
TELEBIOMETRIA
TELE BIOMETRIA
CONSULTA DE BIOMETRIA
GESTION AGENDAS
TELE CONSULTA
REGISTRO DE EVENTOS
GESTION DE ALARMAS Y ALERTAS
MINIFICHA
REPORTE AUTOMATICO
EXTRACCIÓN
ENTORNO
DEL
PACIENTE
MEDIA CENTER
KIT DEL PACIENTE
TENSIOMETRO A&D
BÁSCULA A&D
MENU DEL ENTORNO DEL PACIENTE
Agenda
programada para
ese día
Indicador de
conectividad con el
hospital
Menú principal
Hora
Panel de avisos
personales
29
Orden audiovisual
RECORDS
POTENCIACION DEL
AUTOCUIDADO
CUESTIONARIO
VIDEO CONFERENCIA
VIDEO CONFERENCIA
PROGRAMADA
ENTORNO DOMICILIARIO
Video 1
EDUCACION AUDIOVISUAL
CALENDARIO
TRAYECTORIA
TRAYECTORIA
TELEINTERVENCION MEDICA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TEST DE AUTOCUIDADO
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS
1.
2.
3.
4.
Dolor torácico
Disnea de reposo
Síncope o presíncope
Palpitaciones
HAY SÍNTOMAS GRAVES?
SI
NO
FC >120 por min
FC<40 por min
TAS>200 mmHg
TAS<80 mmHg
HAY
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
NO
SI
Al menos uno de:
1.
Aumento de peso
2.
Aumento de peso mas disnea
3.
DPN
4.
Edemas
5.
Ortopnea
TIENE
SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
NINGUNO
DE LOS ANTERIORES
SI
Sospecha de proceso intercurrente?
Interrogar
Desencadenantes
•
•
•
Transgresiones de dieta, sal y otros
Incumplimiento terapéutico
Fármacos prohibidos
1. APLICAR ESCALA
DE DIURETICOS
2. IR AL ALGORITMO
DE BIOMEDIDAS
72 HORAS
MEJOR
•Verificar recuperación del peso seco
•Dosis habitual de diurético
•Analítica 24-48 horas
•Programar evaluación de resultados
•Visita educativa de refuerzo
NOTIFICAR
EVENTO CLINICO ADVERSO
IGUAL
PEOR
Refuerzo educativo
COMENTAR
CON EL
MEDICO
Y
TOMA DE DECISION
SEGÚN
CRITERIO
PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS
FRECUENCIA
CARDIACA
< 40 o > 120
TAS
40-50 por min
OTROS
>200 O < 80
OTROS
ESCALA
DE
FRENADORES
COMENTAR
MEDICO
Y
DECISION
SEGÚN
CRITERIO
COMENTAR
MEDICO
Y
DECISION
SEGÚN
CRITERIO
REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA
ANORMAL
TITULACION
DE
β BLOQUEANTES
Y
VASODILATADORES
SEGÚN PROTOCOLOS
NORMAL
K ≥ 5.6?
NO
SI
Aumento ≤ del 25% del basal
CREATININA
ESTABLE
COMENTAR
MEDICO
NO
DUPLICA SU VALOR BASAL?
Hospital de dia
Repetir muestra, si ≥ 6.0
Hacer ECG
Stop Espironolactona,
IECA; ARA II
Iniciar
resinas de
intercambio iónico
K ≥ 5.1-5.5
NO
SI
SI
NO
BASAL ≥ 2.5?
NO
SI
VALOR
ACTUAL ≥2.5?
NO
COMENTAR
MEDICO
Y
DECISION
SEGÚN
CRITERIO
NO
ESCALA DE
VASODILATADORES
IECA O ARA II
SI
SI
NO
SI
NO
SI
REDUCIR LA
ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NO
IGUAL
TRATAMIENTO.
TAS 150-200
2.5-3.0
ESCALA
DESCENSO
IECA Y/O ARA II
SI
1 PASO ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
STOP
IECA Y/O ARA II
TAS 150-200
TAS 150-200
SI
NO
SI
SI
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2 PASOS
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
≥3.0
NO
NO
2 PASOS
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
1 PASO
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
NO
4 PASOS
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2 PASOS
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL
TRATAMIENTO.
IR
AL
CIRCUITO
DE
ORIGEN
O
TITULACION
DE
SI
TAS 150-200
1 PASO
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
TAS 150-200
NO
ESCALA DESCENSO
IECA Y/O ARA II
K ≤ 3.4
PROTOCOLO
DE
HIPOKALEMIA
AUMENTO ≥ 50%
DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
STOP
ESPIRONOLACTONA
SI
SI
NO
URGENCIAS
TAS 150-200
STOP
ESPIRONOLACTONA
NO
MODIFICAR
IECA O ARA II
K≥6
K 5.6 A 5.9
SI
BETABLOQUEANTES
SI
PRECISA
2 PASOS
EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
4 PASOS EN
ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
FUNCION RENAL Y
ELECTROLITOS
EN 48 HORAS
ALGORITMOS
ESCENARIOS
FÁCIL
SOPORTE
UNIVERSAL
EVIDENCIA
ALGORITMOS
ALGORITMOS
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
PRESENCIA DE SÍNTOMAS
SÍNTOMAS GRAVES?
1.
2.
3.
4.
Dolor torácico
Disnea de
reposo
Síncope o
presíncope
Palpitaciones
FC >120 por min
FC<40 por min
TAS>200 mmHg
TAS<80 mmHg
SI
No hay síntomas graves
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
NO
SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
SI
Al menos uno de:
1.
Aumento de peso
2.
Aumento de peso mas
disnea
3.
DPN
4.
Edemas
5.
Ortopnea
SI
NINGUNO
Sospecha de proceso
intercurrente?
Desencadenantes
•
Transgresiones de dieta,
sal y otros
•
Incumplimiento terapéutico
•
Fármacos prohibidos
APLICAR PROTOCOLO
DE DIURETICOS SEGÚN
LA ESCALA
Y
VALORAR BIOMEDIDAS
72 HORAS
MEJOR
IGUAL
PEOR
Refuerzo educativo
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
NO
SI
REDUCIR LA
ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NO
IGUAL
TRATAMIENTO.
TAS 150-200
2.5-3.0
SI
ESCALA DESCENSO
IECA Y/O ARA II
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
TAS 150-200
SI
SI
NO
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL
TRATAMIENTO.
IR
TAS 150-200
AL
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
CIRCUITO
NO
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
DE
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
2.5-3.0
CRITERIO MEDICO
NO
SI
NO
ESCALA DESCENSO
IECA Y/O ARA II
SI
HIDRALAZINA 100 mg CADA 6 HORAS +
NITROGLICERINA
REDUCIR LA PARCHE 10 mg
ESPIRONOLACTONA
AL 50%
IGUAL
TRATAMIENTO.
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
TAS 150-200
HIDRALAZINA 100 mg CADA 8 HORAS +
NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
TAS 150-200
SI
NO
HIDRALAZINA 50 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
SI
NO
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
HIDRALAZINA 25 mg CADA 8 HORAS+ NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL
TRATAMIENTO.
SIN HIDRALAZINA + NITROGLICERINA PARCHE
IR
AL
CIRCUITO
DE
ESCALA DE DIURÉTICOS
FUROSEMIDA ENDOVENOSA +
HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg
FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg
HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg
MUCHAS GRACIAS!
68
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