SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
MOTILIDAD
DR
LOGO
MOTILIDAD
El exámen de la motilidad comprende la
exploración de




Trofismo
Tono muscular
Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad involuntaria (reflejos y actividad
automática asociada)
MOTILIDAD
Se efectúa por medio de la fibra muscular en
relación con el sistema nervioso
Motilidad cinética (contracciones clónicas)
Motilidad estática o postural (contracciones
tónicas)
MOTILIDAD
Motilidad cinética (contracciones clónicas)
 Produce traslación de una parte o de la totalidad
del cuerpo
• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora
piramidal)
• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora
extrapiramidal
– Móv. reflejos
– Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al
andar)
MOTILIDAD
Motilidad estática o postural (contracciones
tónicas)
 relación con el tono muscular
 una vez terminado el móv. de traslación,
mantiene el miembro o todo el cuerpo en la
actitud en q acaban d ser colocados
VIAS MOTORAS
VIA PIRAMIDAL
 Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las
especias superiores
VIA EXTRAPIRAMIDALES
 Móv. instintivo, automatizado y que es propio de
activ animal e instintiva (marcha,
huida,reproduccion)
TROFISMO MUSCULAR
Inspección de la masas musculares: forma y
relieves, distribución y signos asociados
Medición del diámetro de los miembros con
cinta métrica.
Evaluación comparativa con un nivel simétrico
del otro miembro.
ATROFIA MUSCULAR.
 Pérdida de masa muscular
HIPERTROFIA
 Aumento del volumen con fuerza proporcional
HIPOTROFIA MUSCULAR O
AMIOTROFIA
ORIGEN NEUROGÉNICO
 Lesiones de motoneurona periférica de la via
piramidal
 Asimetricas, distales
 Asociadas a
•
•
•
•
↓ fuerza, hipotonía o atonía
arreflexia osteotendinosa
ausencia de alteraciones sensitivas
presencia de fasciculaciones
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA
COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR
•El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y
surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia
•La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los
nervios mediano y cubital respectivamente
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS
MIOGÉNICAS
 Distribución preferentemente proximal
 Simétricas
 Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación con
el grado de atrofia
 No alteración sensitiva ni fasciculaciones
 Perdida del respuesta idiomuscular.
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
Respuesta ideomuscular

se explora percutiendo con el martillo de
reflejos la masa muscular.

observándose una fugaz depresión
longitudinal de ésta por contracción de la banda
de fibras que fue estimulada mecánicamente
Informa sobre las propiedades contráctiles
intrínsecas del músculo.
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS
MIOGÉNICAS
 Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la
masa muscular.
 Representa 40-45% peso corporal de persona
normal
 No se asocia con paresia ni trastornos reflejos
 No fasciculaciones
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO
 acompañan a patología articular
 Se relaciona topográficamente con ella
 Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la
rodilla
 Hay reducción del número de fibras musculares.
 Situación reversible al solucionarse o mejorar la
patología de base
HIPERTROFIA MUSCULAR
Se observa en miopatías raras
Enfermedad de Thomsen:
 Hipertrofia generalizada
 Miotonía
Miopatía branquial (localizada)
 Limitada a músculos masticatorios
Secundaria a actividad muscular intensa y
repetida en el tiempo.
PSEUDOHIPERTROFIA
•Condición patológica asociada con ciertas miopatías:
•La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso
•Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del
tamaño muscular
MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIA
MOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA
La motilidad automática y asociada están bajo la
regulación directa del sistema extrapiramidal
 Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo
 Instintivos del recién nacido
 Automáticos: marcha, natación, montar en
bicicleta
TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
es la resistencia activa que normalmente
un músculo esquelético ofrece ante su
estiramiento pasivo, y se evidencia como
una semicontración muscular ligera y
sostenida.
TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
Valorarlo percibiendo la resistencia
muscularal estiramiento pasivo
Px relajado:Flexionar y extender
 los dedos
 Muñeca y el codo
 Desplace el hombro en límites de mov
moderado
TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
 ↓ resistencia: enfermedad del
•
•
•
•
sistema nervioso periférico
Trastorno cerebeloso
Etapas agudas de la lesión de médula espinal
La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez
muscular
TONO MUSCULAR
(MOTILIDAD ESTATICA)
 ↑ resistencia
• espasticidad: resistencia aumentada en los
extremos limites de movimiento
– Lesión via piramidal
• Rigidez: resistencia que persiste en todos los
límites de movimiento y en ambas direccionesfenomeno de la rueda dentada
– Lesión via extrapiramidal
EXPLORACION TONO MUSCULAR
HIPOTONIA
disminución del
tono
 la amplitud del mov.
Es exagerada:
 al flexionar la rodilla
el talon toca la nalga
 al levantar extendida
la pierna esta llega a
formar el angulo
recto o lo rebasa
EXPLORACION TONO MUSCULAR
ATONIA
desaparición
del tono,
máxima
expresión de
la hipotonía
EXPLORACION TONO MUSCULAR
HIPERTONIA
 exageración del tono
 amplitud del mov. es menor que la normal
 la resistencia es mayor
DISTONIA modificación accesional del
tono, con predominio de la hipertonía o
hipotonia, pudiendo ser el tono normal a
intervalos libres
HIPOTONIAS tipos
HIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia,
catalepsia
HIPOTONIAS PERMANENTES.
 Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y
cronica, amiotrofias espinales, miopatias
hipotonizantes
 Sindrome vermiano
HIPERTONIAS tipos
HIPERTONIAS TRANSITORIAS
 Epilepsia, espasmo facial
HIPERTONIAS PERMANENTES
 Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos
pasivamente regresan a su posicion original
 Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la
rueda dentada
 Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos
cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos,
con hiperextension de las extremidades
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
INSPECCION ver atrofias, actitudes,
deformaciones
PALPACION
 músculo normal es elástico;
 hipertonía : consistencia aumentada, a veces
pétrea
 Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al
ser golpeados por el dedo
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan
movimientos segmentarios iniciando
 Miembros (flexion y extension de la muñeca,
codo, tobillo, cadera, etc)
 Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia
ambos lados (cuidando que la mitad inferior del
cuerpo no se movilice, etc)
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
el medico coge con ambas manos el antebrazo
o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta
violencia,
 hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles
que lo normal, es lo contrario en hipertonia
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo
a 90° con los puños cerrados
se le dan con las palmas golpes bruscos y
breves hacia arriba y abajo.
Observar la amplitud de la excursión
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
Px en pie con los talones juntos
el medico coloca las manos en la cintura del
paciente y proporciona mov. De rotacion hacia
uno y otro lado
el miembro afectado se mueve mas y tarda en
volver a la posicion de reposo
TONO MUSCULAR
Eleve cada
antebrazo
observe
posicion de
la muneca.
Brazo a 30 a
45 grados
dejelo caer,
el brazo
normal cae
mas lento
TONO MUSCULAR
 flexiones
ambas
rodillas, luego
liberelas.
La pierna
normal
regresa con
lentitud a su
posicion
extendida
original
TONO MUSCULAR nivel de la lesión
1. Interrupción del arco reflejo medular (lesión de
las raíces posteriores o de la neurona motora
anterior o de ambas): HIPOTONIA
2. Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA
PIRAMIDAL O CONTRACTURA
3. Lesión del sistema pálido estriado o
palidoniquio (palido+sustacia negra).
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ.
SINDROME PARKINSONIANO
TONO MUSCULAR
4. Lesión del sistema neostriado
(putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA.
SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS
5. Lesión del cerebro y vías cerebelosas.
HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS
(HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)
MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA
Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda
los movimientos que le solicitan
Se le pide al paciente que realice movimientos
de grupos musculares de los segmentos a
explorar
Su normalidad implica
 Integridad anatómica
 Integridad funcional de la vía corticoespinal
FUERZA MUSCULAR
0. Paralisis compleja.
Ninguna contraccion
voluntaria
1. Paresia severa de alto
grado, se ve o palpa la
tension del musculo o
tendon.
2. Paresia de grado
intermedio,
neutralizando la fuerza
de la gravedad, los
mov. Activos amplios
de la articulacion son
posibles
FUERZA MUSCULAR
3. Paresia de grado
bajo.
 vence por si misma
la fuerza de la
gravedad
 la articulacion goza
de todos los mov.,
 no puede vencer
una resistencia
sobreañadida.
FUERZA MUSCULAR
4. Paresia leve. La
fuerza muscular
vence a la de la
gravedad y ademas
a una pequeña
resistencia
4+ paresia muy leve.
La fuerza muscular
vence a la
gravedad y a una
resistencia
considerable.
FUERZA MUSCULAR
5. Fuerza muscular
normal
ALTERACIONES DE LA FUERZA
PRUEBA DE MINGAZZINI
Se le pide al px que eleve los miembros
superiores o inferiores extendidos
Ojos cerrados
Normalmente ambos miembros descenderan
paulatinamente y simultanea
Paresia: el miembro afectado descenderá mas
rápido respecto al sano
PRUEBA DE MINGAZZINI
•Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si
•o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo
• se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible
Maniobra de Barré
 Paciente hace un angulo
de 90 grados
 Debe mantener esa
posición el mayor tiempo
posible
 Normalmente ambas
piernas caeran
paulatinamente y
simultaneamente
 Paresia: el miembro
afectado caerá mas
rápidamente
Prueba de la flexión (C5, C6: bíceps) y
extension (C6,C7,C8: Tríceps) del codo
Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora
Flexión
Extensión
Prueba extensión de la muñeca. C6, C7,C8,
nervio radial
Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla
Debilidad en la extensión:
Trastorno de nervio periferico (lesion del radial)
Hemiplejia por ECV
Pruebe la prensión (C7, c8, T1)
•Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador
•Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos
•Normal: dificil retirar los dedos de la presención del Px
•Hacerlo comparativamente
Pruebe la abducción de los dedos. C8 T1,
nervio cubital
Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos
Prueba de oposición del pulgar. C8, T1,
nervio mediano
El px debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia
Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo
Flexión de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas
Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano
Aducción de las caderas-L2, L3,L4aductores
Pedir al paciente que una las piernas
Abducción de las caderas. L4.L5,s1- glúteo
medio y menor
Pedir al paciente que separe las piernas
Extensión de la cadera (S1, glúteo mayor)
Pedir que empuje la mano del examinador con
la cara posterior del muslo
Extension de la rodilla. L2, L3, L4cuadríceps
 Sostenga la rodilla en flexión y pida al px que extienda
la pierna contra la mano examinadora.
Flexión de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos
del tendon de la corva
 Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa
 Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el
examinador intente extender la pierna
Dorsiflexión (l4,L5) y flexión plantar (s1) del
tobillo
 Pida la paciente que tire y empuje contra la mano
examinadora
dorsiflexión
Flexión plantar
VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA
VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE
CLICK
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA
BATES
MOSBY
SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,
ANTIOQUIA 2006
SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ
CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED
CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC
GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED
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