MEDIOS DIAGNOSTICOS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR: FRANCISCO A. DEL PALACIO PINEDA.
GINECOLOGO Y OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARGUENSE
METODOS EN GINECOLOGIA:







Papanicolau (PAP)
Colposcopía ( test de schiller, test de lugol.)
Biopsia de cervix.
Histerometría.
Histeroscopía
Biopsia de endometrio.
Histerosalpingografia, Histerosonografía.
METODOS EN GINECOLOGIA:






Cultivo de secreciones ya sea en vagina o
cervix uterino.
Insuflación tubárica.
Laparoscopía ( toma biopsia o cultivo)
Ultra sonografía.
Curva de temperatura basal.
Pruebas hormonales.
PAPANICOLAU (PAP):





1941, tinción para hacer estudio de citología
cérvico vaginal, indicado para diagnostico de
lesiones premalignas y malignas de cervix,
(premalignos: NIC I, II, III)
Ayuda al diagnóstico de cáncer cérvico uterino
Procesos inflamatorios
Procesos infecciosos (ejm. Papiloma humano,
tricomonas)
Es un estudio de tamizaje y debe hacerse una
vez que la mujer tenga relaciones sexuales; por
lo menos una vez al año.
PAP:

Con
PAP anormal se manda
una
colposcopía
y biopsia
dirigida
por
colposcopía; es un estudio de vagina y
cuello. (Colposcopio: aumenta la imagen
de 10-15 veces.)
COLPOSCOPIA:

Ayuda a visualizar lesiones premalignas
y malignas. Se combina con test schiller:
1ro. ácido acético y luego lugol, las lesiones
malignas
y premalignas
no tienen
glucógeno, no captan lugol y se ven como
lesiones
yodo negativas. También se
hacen biopsias dirigidas en cuello; se toma
muestra para cultivo bacteriológico.
BIOPSIA DE CERVIX

Biopsia de cervix: se utiliza para
enviarlas a patología para el
diagnostico de cáncer cérvico uterino;
se toma la muestra mas confiable, si
es dirigida por colposcopía.
HISTEROSCOPIA

Ve la cavidad uterina, da diagnostico
de patología endometrial, ayuda al
diagnóstico de pólipos, miomas sub.
mucosos,
malformaciones,
adherencias, síndrome de Ascherman
(esterilidad secundaria a un legrado)

Estos procedimientos,
no se
recomiendan hacer si hay procesos
inflamatorios, infecciosos y sangrado.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO:

Se utiliza: Cánula de Novak, jeringa de
karman y cánulas flexibles o con una legra
instrumental (cureta), es útil para patología
endometrial
maligna (hiperplasia de
endometrio o cáncer), en pacientes con
estudio
de esterilidad, para valorar la
función ovárica (ejemplo: Insuficiencia de
cuerpo luteo), visualizar pólipos o miomas
sub.-mucosos.
HISTEROSALPINGOGRAFIA:

Diagnostica problemas de la cavidad
uterina; Permeabilidad de las trompas
uterinas (visualiza pólipos, miomas,
trompas obstruidas)
HISTEROSONOGRAFIA:

Se usa para ver cavidad uterina,
permeabilidad tubárica. Se hace con
ultrasonido
Transvaginal
y
con
solución salina.
INSUFLACION TUBARICA:

se
usa
en
esterilidad
para
ver
permeabilidad tubárica, se introduce CO2
hasta que se escuche el pase del gas a
cavidad uterina; produce además omalgia.
Si la presión pasa de 120 mmhg puede
reventar la trompa si no se apaga.
Actualmente no se recomienda, se hace
mejor
con
Histerosalpingografia
o
Histerosonografía.
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o Prueba
de Sims-Huhner o PPK



Evalúa a interacción mucoespermática
Se recomienda abstinencia sexual de 2
días antes de la prueba
Se programa en el período preovulatorio
inmediato


Características del moco son óptimas para la
penetración del espermatozoide
Facilitado por el ritmo menstrual, gráficas de
temperatura basal, citología vaginal hasta
determinación de LH
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

Causa más frecuente de PPK anormal:

Mala programación

Variabilidad de los ciclos estudiados

Limitantes de los métodos empleados para
programarla
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

Tiempo óptimo después del coito para la prueba:






Temprana: 1 – 3 horas
Normal o estándar: 6 – 8 horas
Tardía: 18 – 24 horas
Habitualmente se realiza la prueba normal, lo que
permite a las parejas tener relaciones sexuales
por la noche y hacerse el estudio en la mañana
Si la prueba es normal no se requiere mayor
estudio
Si la prueba es anormal: se recomienda una
prueba temprana
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

Técnica:


Después del coito, la mujer debe permanecer
en decúbito supino entre 10 y 30 minutos
En posición ginecológica y con espejo sin
lubricante



Se limpia el cervix de las secreciones vaginales
Se toma la muestra del fornix vaginal posterior
Se aspira con una jeringa el moco cervical en un
catéter de polietileno, cortando con tijeras el moco
al terminar la aspiración para evitar que la porción
adherida al cervix jale a la que se encuentra en el
interior del catéter
Aspiración de moco cervical
Con tijeras listas para cortar el moco al
terminar la aspiración
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

Interpretación:

Evaluación
1.
Moco cervical
2.
Número de espermatozoides
3.
Motilidad de espermatozoides
Valoración del Moco Cervical
Puntuación:




Menor a 10: moco adecuado para penetración espermática
Mayor de 10: moco favorable
15: moco excelente

El moco tipo L:
 Es secretado a través de las criptas que hay a lo largo
del canal cervical.
 Cuando se seca forma cristales en ángulo recto al
canal principal en el típico patrón de helecho.
 Atrapa espermatozoides de baja calidad, los cuales son
eliminados, dejando sólo los de alta calidad para
alcanzar y llenar las criptas S.

El moco P:

se produce en las criptas más altas del cérvix.
 Estas cristalizan con características de estructuras
hexagonales, en cristales en ángulo de 60 grados en
relación al canal principal.
 Se distribuyen en forma de láminas como tela de
cebolla, justo abajo del itsmo.
 Los espermatozoides que han sido almacenados en las
criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje
hacia el óvulo, transportados por las unidades del moco
P.

El moco S:
 Es secretado por las criptas que ocupan la parte
superior media del cérvix y el patrón de cristalización
muestra agujas paralelas.
 Se manifiesta durante un número variable de días antes
de la ovulación y tres o más días después de ella.
 El moco S provee alimentación para los
espermatozoides de alta calidad y canales para su
transporte a las criptas S.

El moco G:
 Moco progestativo
 Forma parte de un sistema inmune que protege al
sistema reproductivo femenino de las infecciones.
 Este cierra el cérvix durante la mayor parte del ciclo
previniendo la entrada de espermatozoides en él, así
asegura infertilidad en este período.
 El moco G es muy celular, no cristaliza y está presente
antes de la fase fértil y en forma abundante después de
la ovulación

Valoración microscópica del Moco Cervical:

Poca magnificación: (LPF)


Detectar células, detritus, tricomonas, monilias y
espermatozoides
Mayor magnificación: (HPF)

Evaluar el número de espermatozoides por campo y
su motilidad
LAPAROSCOPIA:



Es un método muy usado.
En sospecha de malformación genital,
procesos inflamatorios, endometriosis o
adherencias.
Diagnostica problemas adquiridos.
Ayuda para
diagnostico definitivo de
miomas.
LAPAROSCOPIA:




Enfermedad ovárica (agenesia ovárica,
hipoplasia ovárica, endometrioma ovárico,
ovarios polquísticos)
Permeabilidad tubárica.
Diagnostico de embarazo Ectópico.
Es de gran valor para ver anatomía de
genitales.
ULTRASONOGRAFIA:

Valora alteraciones de genitales, el estudio
transvaginal es ideal para diagnósticos
difíciles que ameritan mayor precisión.
o Útero (tamaño, forma, posición)
o Contenido de la cavidad del endometrio
(colección líquida, embarazo Molar)
o Alteración del endometrio (hiperplasia,
tumores)
o Ubicación del DIU.
ULTRASONOGRAFIA:
o
o
o
o
o
Para tumores de útero o anexiales.
Para diagnostico de malformaciones
uterinas (Hipoplasia.)
Reconocer la anatomía orgánica.
Reconocer el ovario con relación a
ovulación.
Hacer diagnostico en caso de esterilidad.
ULTRASONOGRAFIA:
o
o
o
Patología tubárica: normalmente no se
ven las trompas, pero si se ven en
salpingítis, hidrosalpinx (presencia de
liquido); y piosalpinx (presencia de pus)
Embarazo Ectópico.
En caso de metástasis.
CURVA DE TEMPERATURA
BASAL:

Curva de temperatura basal: Se realiza
para diagnosticar si la paciente esta
ovulando, se toma la temperatura todas las
mañanas, previo dejar por la noche el
termómetro en 35 °C y sin realizar ningún
ejercicio antes de la toma; actualmente no
se usa, se hace con ultrasonido
transvaginal útil para detectar el periodo
fértil y prevenir el embarazo.
PRUEBAS HORMONALES:

o
o
Se realizan para detectar deficiencia de las
mismas y poder ayudar a su corrección.
Medición de estrógenos
Medición de prolactina: en pacientes con
galactorrea o síntomas mamarios para
diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar
causas, Ej. Medicamento que sube la
prolactina.
PRUEBAS HORMONALES:
o
o
o
o
Medición
de
hormonas
tiroideas
(hipertiroidismo)
Estudio de pacientes perimenopausicas.
Útil para trastornos endocrinos (síndrome
de turner o problemas de disgenesia
gonadal).
Medición de progesterona.
METODOS OBSTETRICOS:


Ultra Sonido
Pruebas de bienestar fetal.





Perfil biofísico ( monitoreo y ultra sonido.).
Estudio genético





Monitoreo fetal
PSS: (prueba sin estrés o no estresante)
PTO: (prueba de tolerancia a la oxitocina)
Biopsia de vellosidades coreales.
Anmiocentecis
Marcadores séricos.
Prueba de maduración pulmonar (test de
Clemens)
Espectrofotometría de líquido amniótico.
ULTRASONIDO:

Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia
en el primer trimestre; lo ideal son 3.



Primer trimestre.
2do trimestre
3er. Trimestre
Valorar numero de fetos, edad gestacional,
malformaciones del feto, peso, tamaño, desarrollo
fetal, líquido amniótico, si trae o no circular de
cordón, sexo del bebé, grado de madurez
placentaria, Diagnostico de otras patologías
(embarazo ectópico, aborto, embarazo molar,
embarazo con quiste ovárico)
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL

En pacientes con alto riesgo para valorar
reserva fetal (oxigenación del feto), para
prevenir asfixia o muerte por asfixia
(óbito) Diagnostico se hace con
cardiotocografia.
MONITOREO FETAL:

Se necesita un monitor que valore las
variaciones de la frecuencia cardiaca
fetal en un periodo de tiempo de 20
minutos y que al mismo tiempo registre la
presión intramiometrial para valorar la
actividad uterina; se considera reactivo
cuando el Bb. presenta mas de 2
ascensos o descensos en 10 minutos.
P.S.S:

:
P.T.O.

Prueba de tolerancia a la oxitocina; Se
realiza poniendo infusión de oxitocina en
pacientes sin actividad uterina, para
simular trabajo de parto; si el Bb. Soporta
la prueba sin presentar variaciones de la
F.C.F. esta es positiva.
PERFIL BIOFISICO:

Valora reserva fetal (oxigenación del feto)
se combinan monitoreo con ultrasonido
valoran cuatro parámetros:




Movimiento corporal.
Tono del feto.
Movimientos respiratorios.
Líquido amniótico.
ESTUDIOS GENETICOS:


Biopsia de vellosidades coriales: se debe
realizar entre las 9 y las 12 semanas de
gestación.
Amniocentesis: Útil para el diagnostico de
cromosomopatía (Síndrome de Down) se
debe realizar entre las 15 y 20 semanas de
gestación, Abdominal o transvaginal.
ESTUDIOS GENETICOS:

Marcadores séricos: Alfa feto proteína se
toma la muestra entre las 15 y 20 semanas
de gestación, y se hace para diagnosticar
malformaciones del tubo neural (espina
bífida) o gastro intestinal. En la actualidad
se hace triple marcadores séricos: por alfa
feto proteínas, genadotropinas coriónicas y
estudios para malformación de problema
cromosómicos amniocentesis terapéuticas.
PRUEBAS DE
MADURACION PULMONAR:

Test de Clemens, relación lecitina
esfingomielina:
se
extrae
líquido
amniótico, se valora la relación lecitina
esfingomielina, lo ideal es relación 2:1, se
coloca liquido amniótico en tubos de
ensayo con cantidades de alcohol puro y
se valora la presencia de burbujas
(fosfatidil glicerol)
ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

Se hace para casos de madre RH (-) y
padre RH(+).
Eritroblastosis fetal: que le provoca al
niño anemia hemolítica.
En líquido amniótico se mide la
bilirrubina.
MUCHAS GRACIAS.
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