CONDUCTA MEDICA.
DECADENCIA DE LA MEDICINA BASADA
EN LA EVIDENCIA Y HEGEMONIA DE LA
MEDICINA BASADA EN LOS VALORES.
LECCION 16ª
HISTORIA DE LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA
Canadiam Medical Journal.(1990 )
U.K. 1992-2000.
Pioneros de la M.B.E
David Sackett. ( 1996 )
“La aplicación de la informática medica y de la epidemiología clínica
al tratamiento de enfermos individuales”.
RAICES DE LA M. B. E.(I)
A-Una Filosofía ( la búsqueda de la evidencia )
T. Anatomoclinicas.
Escuela de Paris ( 1890 )” la lesión y el agente que la origina
determina el tipo de enfermedad “
Bichat, Laennec, Trouseau, Corvisart, Charcot…….
-La búsqueda del síntoma- signo.
- La jerarquizacion de los signos y su valor diagnostico.
RAICES DE LA M.B.E. (II)
B- Una Habilidad= Saber ver los datos mas relevantes y duros.
“
que sirvan para el diagnostico y tratamiento.
C- Una Aplicación= De los instrumentos diagnósticos
y terapéuticos mas fiables y validos.
-Fiable es :fidedigno “lo que diagnostico es lo que es”
-Valido es:” en igualdad de caso el tratamiento es
equiparable “.
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
1º PASO.FORMULAR LAS PREGUNTAS. Efectuar los
interrogantes que hemos de contestar.
¿ cuales son los criterios de una TBC.?
¿ que criterios debe reunir el diagnostico de T. ansiedad.?
? En enfermos con Ca de pulmón, añadir radioterapia da
mejores resultados que la quimioterapia sola.?
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
2º Paso:Buscar la respuesta: Según el tipo de pregunta
existen mejores respuestas.
-Para el diagnostico= Estudios transversales.
-Para la terapéutica= Estudios clínicos controlados.
-Para el pronostico= Estudios de cohortes.
- Para la etiología= Estudios de cohortes.
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
3º Paso:Detectar la evidencia.
-analizar, contrastar y mantener al día las fuentes
información.
-evitar “ a priori .
“evitar los sesgos de lo que parece evidente”
COMPROBAR
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
-Fuentes muy amplias-www.clinicalevidence.com
-Al día en revisiones-www.updatesotftware.com/abstract/mainindex.htm.
-Estudios específicos-Medline
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
4Paso: Aplicar los resultados.
1º, 2º y 3º Paso en el enfermo concreto
- Se autoevalúa preguntándose si las actuaciones que
pienso tomar están basadas en “evidencias”
LOS 5 PASOS DE LA M.B.E.
5ºPaso:Evaluar los resultados.
“respuestas que satisfacen o no en la practica clínica”
-Reevaluar las propias actuaciones.
-Buscar alternativas
LA MEDICINA BASADA EN LOS VALORES
“Introducción de los valores en los juicios diagnósticos y en
las decisiones terapéuticas.
-Basado en la subjetividad del enfermar personal.
-Introduce la personalidad en el diagnostico,
elección terapéutica, pronostico, evolución y toma de decisiones.
PERSONALIDAD Y EXPECTATIVAS
LA MEDICINA BASADA EN LOS VALORES
VALOR=Elemento de calificación personal entitativo que se
desprende de un jerarquizacion ideológica.
-Los valores están asumidos por la persona.
-Los valores son coherentes en y con el sujeto.
-La trayectoria vital esta guiada por los valores “guía”
La medicina basada en los valores supedita las
“evidencias” a la valoración personal.
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