UAEM
Facultad de Medicina
Materia:
Pediatría
Docente:
Dra. Orquídea Salazar Varela
Alumnos 7 – C
Andrea Velazquez Glodias
Arlette Chávez Iñiguez
Geoffrey Leigh Cole Tanner
Israel Salgado Adame
Priscila Ponce Garcia
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Síndrome de la piel escaldada y
Enfermedad de Ritter (neonatos)
Institutos Nacionales de Salud (EUA) define como:
• Infección cutánea en la cual la piel resulta dañada y se
desprende causado por infección con ciertas cepas de
las bacterias estafilococos
Blancos > Negros
2:1
Epidemia : 4:1
Guerrer-Fernandez, J. del Hospital Infantil La Paz. Madrid
define como:
• Grupo de trastornos ampollosos de la piel causados
por exfolio-toxinas que elaboran determinadas cepas
de Staphylococcus aureus
Un trabajo que ganó el Premio “Prof. Dr. Dagoberto
(Argentina) de define como:
• Una enfermedad cutánea aguda infrecuente, causada
por toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz,
Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Síndrome de la piel escaldada
1878 Ritter von Rittershain (“dermatitis exfoliativa
neonatal”) después de observar 297 casos durante 10
años
> Freq < 5 años de edad, especialmente RN
Puede desarrollarse en edades posteriores a infancia y
adultos con patología subyacente (>50% mortalidad)
(IR, Inmuno-deprimidos/HIV, Alcoholismo, septicemia,
Adicción Heroína, Diabetes, Enf. Oncológica)
Niños mayores y adultos (50 casos) disponen de Ac
protectores que limitan a escala local (impétigo)
Grupos venerables: Carencia de Ac permite toxinas
liberarse a circulación  formas generalizadas
RN: Incompetencia inmunológica + inmadurez de función
renal limita aclaramiento de toxinas
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz,
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Epidemiologia
Brotes descritos en neonatología y maternidad: Cepas de
estafilococos productores de toxinas epidermolíticas
Recientemente: Infección intrauterino pone de manifiesto el
riesgo potencial de la amniocentesis (SSSS congénito)
Normalmente origina de 1 foco de infección, Conjuntivitis
Purulento, OMA o Nasofaríngeo oculto.
Producido por toxina exfoliativa (ET) de algunas cepas de
Staphylococcus aureus.
Gram + que coloniza humanos: (nariz, periné, axilas, ojos y
heridas)
Cepas (al menos 2 tipos) Exfoliotoxinas ETA y ETB
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
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Epidemiologia
Países occidentales: 80- 85% pertenecen al fago
grupo II (3A, 3B, 3C, 71 y 55) y 90% son cepas
que sintetizan y liberan ETA
En Japón predominan las productoras de ETB, siendo
menos probable que sean fago grupo II
Desde hace tiempo se conoce que las ET producen
ampollas y denudación por disrupción de la
capa granular de la epidermis
El síndrome abarca:
Formas localizadas (impétigo bulloso) - Toxinas
limitan su acción a la zona primariamente
infectada provocando lesión bullosa aislada o
agrupamiento regional de lesiones
Formas abortivas (variante escarlatiniforme) no
pasan por el fase bulloso
Formas generalizadas - Liberadas al torrente desde el
foco infeccioso actuando a distancia
Impetigo Vulgaris en Impetigo Bullosa
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz,
Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Incubacion:
4-10 dias
Meses
calurosos
NeonatosInician con
conjuntivitis purulenta,
Infección Nasofaríngeo u
Ombligo Infectada
Inicio brusco con fiebre alta, irritabilidad, hiperestesio cutaneo (muy caracteristica),
eritema difusa que es más intensa en pliegues y áreas peri-orificiales (como
soleado)
24-48hrs: Ampollas flácidas
20-40% de la población sana lleva S. aureus en su cavidad nasal
Inicia como una infección localizada: Ombligo, periorificial (boca, ojos o ano)
Si la terapia es adecuada, el pronóstico en general es bueno y el paciente cura más o
menos a los 7-10 días después de iniciado el cuadro
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
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Griego
staphylé
«racimo
de uvas»
Gram (+)
Cocos
inmóviles
0.5-1µm de
diámetro
Anaerobios
facultativos
Temperatura
18-40°C
S. aureus
• Narinas anteriores
S. capitis
• Glándulas sebáceas (frente)
S. haemolyticus y S. hominis
• Glándulas apócrinas (axila)
• Pigmentos carotenoides  colonias doradas
• Única especie colonizadora del humano que
produce coagulasa
Estructura
Cápsula
Inhibe la quimiotaxis,
fagocitosis y
proliferación de PMN
Adherencia
Ácido teicoico
Peptioglucano
Proteína A
Membrana
citoplásmica
Unión a
fibronectina
Estabilidad
osmótica
Inhibe eliminación
mediada por Ac
Barrera osmótica
Regula [catiónica]
Producción de
pirógenos
Anticomplemento
Enzimas
biosintéticas y
respiratorias
Quimioatrayente
leucocitario
• Polipeptido que
altera músculo liso
de vasos sanguíneos
y es tóxico para
células sanguíneas
Toxina alfa
Toxina beta
• Esfingomielinasa C
cataliza la hidrólisis
de los fosfolípidos de
membrana
Toxina
delta
• Citolítica actúa como
surfactante
Leucocidina
de PantonValentine
• Leucotóxica
• No hemolítica
Coagulasa
Convierte fibrinogeno en fibrina
Catalasa
Cataliza la conversión del peróxido en
hidrógeno
Hialuronidasa
Hidroliza ácidos hialurónicos en el tejido
conectivo, faccilitando la diseminación
Fibrinolisina
Disuelve los coágulos de fibrina
Lipasa
Hidroliza lípidos
Nucleasas
Hidroliza el AND
Penicilinasa
Hidroliza las penicilinas
Toxinas
exfoliativas
serina proteasas
ETA
Termoestable
ETB
Codificada por
gen
cromosómico
Termolábil
Mediada por
plásmido
Separación de los desmosomas en el estrato granuloso de la epidermis.
Se unen a glucolípidos GM4 e la epidermis de los neonatos susceptibles
Impétigo
bulloso
Forma
generalizada
Forma
abortiva
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008
Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
IMPÉTIGO BULLOSO
Forma más
recuente y leve
Ampollas flácidas, de contenido claro
Duran: 2-3 días
Turbio → costra
marronácea y pálida
Disposición:
Centrífuga
Aspecto circinado
Cualquier nivel
-Área del pañalAsintomáticas, no
alteran estado
general
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008
Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
FORMA GENERALIZADA
Enfermedad de
Ritter
Verdadero SSSS
Rara en niños >5 años
Manifestaciones variadas
Lactantes, preescolares: Lesiones
en parte superior del cuerpo
RN: Lesiones en toda la piel
Precedente de infección
superficial
Fiebre, irritabilidad
Eritema escarlatiniforme
1-2 Despues: Ampollas flácidas lábiles
y sensibilidad cutánea
SIGNO DE NIKOLSKI
Afectación flexural y periorificial
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008
Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
FORMA ABORTIVA
No se desarrolla la fase bullosa
Entre 7-10 días
Puede estar presente
DX
el epitelio recupera
DIFERENCIAL
el signo de Nikolski
su estructura
Epidermolisis bullosa
FORMAS LOCALIZADAS
(Impétigo)
FORMAS GENERALIZADAS
Quemadura, SST
Kawasaki o escarlatina
Mastocitosis cutánea en RN
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008
Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
ERITRO-
DÉRMICA
ETAPAS
DESCAMATIVA
AMPOLLAR
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008
Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
Diagnostico:
• Hallazgos clínicos, histológicos y
microbiológicos.
• Histológicos: clivaje intraepidermico en el
estrato granuloso.
• Microbiológicos: aislamiento de S. aureus,
productores de exotoxinas.
Diagnostico diferencial:
Impétigo
estreptocócico
Necrolosis
epidérmica
toxica
Epidermólisis
bullosa
RN:
Mastocitosis
cutánea difusa
Impétigo estreptocócico:
• Pequeñas vesículas que evolucionan con
rapidez a las características placas costrosas,
de apariencia melicerica y contornos
irregulares.
Necrolisis epidérmica toxica
• Biopsia cutánea y por la historia previa de
urticaria o lesiones diana aparecidas 2 o 3 días
antes del desarrollo de las bullas.
• Histológico: necrosis epidérmica completa con
un importante infiltrado dérmico, perivascular,
de células inflamatorias.
Mastocitosis cutánea difusa:
• Engrosamiento de la piel, adquiriendo
coloración rosada o amarillenta y textura
similar a la piel de naranja.
Tratamiento
OXACILINA para resistentes a
penicilinasa
VANCOMICINA para resistentes a
Oxacilina
TMP-SMX
Linezolida
Daptomicina
Quinupristina-dalfopristina
*Dicloxacilina*
15-50 mg/kg/día
Tx de elección en formas
Localizadas
con
buen
estado general
RN
Formas
graves
Antiestafilocócicos
---->
• *ET-----resistencia a
la Meticilina
• *Cordón umbilical--cuidado especial
con el no uso de
Antisépticos
*Medidas Generales*
Piel mínimamente manejada
RN ----> "Protocolo de
Quemados"
Perdida de Electrolitos
*Otras Alternativas*
Ac-Antitoxinas
[ ] subinhibitorias de
CLINDAMICINA*
Anti-Inflamatorios
(PENTOXIFILINA)
Complicaciones y Prognosis
Niños con Sx Piel Escaldada:
Celulitis, Sepsis y Neumonía, regulación de líquidos por deshidratación o
electrolitos, control de temperatura en neonatos son posibles
complicaciones
Prognosis en niños es bueno, con baja mortalidad,
siempre cuando reciben el Tx adecuado
En los adultos, hay alto índice de mortalidad a pesar de un buen Tx ATB
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz,
Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Bibliografía:
MURRAY R. Patrick, Microbiología Médica, Elsevier Mosby, 6ta edic, cap. 21"Sthaphilococcus y cocos
grampositivos relacionados" pp 209-223
Revista Web PEDiatrica.com, Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica, GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital
infantil La Paz. Madrid. Fecha de publicación: abril de 2002
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