HOSPITAL CENTRAL DE MENDOZA
Servicio de urología
27/05/2009
Dr. Vanderhoeven G.
TRUCOS EN ENDOUROLOGÍA
En ocasiones el urólogo se
enfrenta ante condiciones clínicas
o dificultades técnicas, cuyas
resoluciones no suelen
encontrarse reflejadas en los
textos urológicos de consulta…
URETER
Ingreso a meato ureteral:
sobre guía,
paralelo a la guía o sin guía.
• Elevar ureteroscopio levemente y se empuja
suavemente al mismo tiempo que se rectifica la
dirección del instrumento en el sentido del uréter.
• Algunos prefieren invertir 180º grados la
empuñadura; El peso de la óptica balancea el
instrumento y el extremo distal romo se coloca en la
vertiente posterior del uréter facilitando la
introducción.
• Buena hidratación y diuresis abundante en el
momento de iniciar la ureteroscopía.
Estrechez de meato ureteral:
• Colocación de segunda guía de
alambre para introducir el
ureteroscopio entre ambas, las
cuales mantendrán abierto el meato.
Dificultad por bucle/tortuosidad:
• Colocación del paciente en Trendelenburg forzado.
• Preferible la utilización de ureteroscopio de mayor calibre.
• Bomba de impulsión (Uromat o “apretá el agua!!”) para
corrección hidráulica del bucle.
• Progresión de guía hidrofílica para rectificar.
• Progresión de catéter ureteral hasta inicio del bucle.
• Compresión sobre flanco en sentido cefálico.
Dificultad por estenosis ureteral: secundario a
proceso de cicatrización por lesión inflamatoria, paso de un cálculo, TBC,
reimplante.
Técnica con doble guía por nefrostomía y cateterismo
percutáneo anterógrado:
• Pielografía descendente: para determinar características de
la estenosis.
• Guía de alambre por nefrostomía.
• Sobre la guía pasar catéter de 10 F.
• Guía de alambre 0.038 hinch de extremo curvo que logrará
distensión de la luz ureteral (preestenosis).
• Guía de 0.025 hinch paralela.
• Dilatación anterógrada o retrógrada en caso de poder
extraer la guía por uretra.
• Ureteroscopio
flexible:
Riñón:
Abordaje percutáneo:
• Dilatación por perfusión.
• Agregar al contraste iodado un colorante
azul.
• Guía de alambre de punta curva.
• Doble guía de seguridad.
Pérdida del trayecto percutáneo:
• Perfusión por catéter ureteral de azul de
metileno en solución fisiológica y
recolocación de guía de alambre o
nefroscopio.
Para evitar este accidente:
• Fijación de amplatz a piel.
• Fijación continua por ayudante.
Cálculo que rellena por completo el cáliz de
entrada:
• Retirar el sistema de dilatación.
• Dejar in situ el alambre guía y entrar con el
nefroscopio provisto de unas pinzas.
• Una vez frente a éste, debe iniciarse la
litofragmentación con el fin de poder alojar cuanto
antes el extremo del Amplatz en el interior del cáliz.
• Dejar como último paso del procedimiento la
revisión del cáliz de acceso.
Sangrados en NLP:
Sangrado inmediato:
• Colocación de sonda con balón a nivel de trayecto
parenquimatoso.
• Taponar la sonda de nefrostomía para formar
coágulo intrarrenal que se comenzará a disolver
entre las 48-72 hs (uroquinasa).
Sangrado tardío:
• Taponar sonda.
• Retirar nefrostomía; “coapta” el trayecto.
Posición Valdivia Uría:
• Dibujar linea axilar posterior con el paciente de
pie o sentado (nunca una vez posicionado).
• Flanco afecto sobre el borde de la camilla.
• La bolsa debe colocarse en sentido longitudinal a
la columna.
• Antes de que la aguja penetre en el parénquima
renal imprimir a ésta pequeñas sacudidas la lo
largo del eje del cáliz.
• La punción se ve muy facilitada si existe una
buena distensión calicial con contraste.
MUCHAS GRACIAS
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