CALCIO
DR CESAR CUERO
CALCIO
Consideraciones Generales
• 99% del calcio está en el hueso en forma de
hidroxiapatita
• En el plasma existe el 1% del calcio
– 45% ionizado
– 40% unido a albúmina
– 15% unido a complejos
• Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado
por el glomérulo
• 99% del Ca filtrado es reabsorbido
Reabsorción Ca a Nivel Tubular
• Ocurre mayormente en túbulo proximal
• Unido a Na+
– Bomba Na-K-ATPasa
– Contracorriente Na+ - Ca++
– Bomba Ca++ - Mg ATPasa
Calcio
• De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal
– 800 mgs, se pierden en las heces
– Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se
excreta en la orina.
↓de Ca2+ en Plasma
↑PTH
Huesos
↑Resorción
Riñón
↑Excresión
de Fosfato
Liberación
de Ca2+
y fosfato
↑Reabsorción
↑Formación de
Calcitriol
de Ca2+
en tub distal
↑ Absorción de
CaHPO4 Intestinal
7-dehidrocolesterol
Piel
Dieta
Luz Ultra
Violeta
Colecalciferol
Hígado
25-hidroxicolecalciferol
Riñón
PTH
Hipofosfatemia
Calcitriol
1,25(OH)2 vit D
Huesos
Intestino Delgado
24, 25-D
Riñón
+ PTH
↑
Absorción de
CaHPO4
↑
Liberación de
Ca2+ y fosfato
↓Excresión de
Calcio
↓Ca2+ en Plasma
↑ PTH
↑ Calcitriol
↑
Ca2+
Ca2+ de
intestino
delgado

de huesos
↑ Ca2+ en Plasma
↑ Fosfato desde
↑ Excresion de

huesos e intestino
Sin cambios
en fosfato
del Plasma
fosfato
en orina
Hipercalcemia
Etiología
•
Cáncer
– Con afección ósea
– Sin afección ósea
• Hiperparatiroidismo primario
• Otros desórdenes granulomatosos
–
–
–
–
Adenoma, hiperplasia, carcinoma
TBC
Sarcoidosis
Lepra
• Sobredosis de Vitamina D y A
– Falla renal
– Hidroclorotiazidas
– Ingesta de litio
Hipercalcemia
Manifestaciones Clínicas
• General
– Fatiga, debilidad
• Neuropsiquiátrica
– Cefalea
– Pérdida de la memoria y concentración
– Desorientación
• Neuromuscular
– Hiporreflexia
– Hipotonía
Hipercalcemia
Manifestaciones Clínicas
• Gastrointestinal
– Anorexia, sed
• Genitourinario
– Poliuria
– Nefrocalcinosis
• Cardiovascular
– Bradicardias
– Calcificación vascular
• Calcificación Metastásica
– Prurito
– Calcificación conjuntival
Hipercalcemia
Diagnóstico
• Historia clínica
• Hallazgos de laboratorio
Calcio Total Sérico Elevado
Hipercalcemia verdadera
(↑ Ca ionizado )
Fósforo normal
PTH
↓
Hipercalcemia espurea
(Error de laboratorio,
Aumento de calcio unido
a proteína, Uso de
torniquete prolongado)
Fósforo ↓
PTH sérica normal o alta
Todas las causas no
Mediados por PTH
Hipercalcemia
hipercaliúrica
familiar
Hiperparatiroidismo
primario
Hipercalcemia
Terapia
• Estimulación de la excreción de calcio
– SSN I.V.
– Uso de diurético de asa
• Inhibición de reabsorción ósea
– Calcitonina
– Corticoides
• Reducción de la absorción intestinal
– Reducir ingesta de calcio
– Corticoides
• Diálisis
Hipocalcemia
Etiología
• Disminución de calcio unido a albúmina
– Mal nutrición
– Síndrome nefrótico
– Cirrosis
• Disminución del calcio ionizado
– Deficiencia de PTH
• Resistencia ósea a la acción de la PTH
– Uremia
– Deficiencia de vitamina D
– Deficiencia de Magnesio
Hipocalcemia
Manifestaciones clínicas
• Generales
– Debilidad, fatiga
• Emocionales
– Irritabilidad, confusión
– Pérdida de la memoria
– Depresión, paranoia
• Neuromuscular
–
–
–
–
–
–
Chrostek
Trousseau
Parestesias
Calambres
Estridor laríngeo
Tetania franca
Hipocalcemia
Terapia
•
•
•
•
•
Gluconato de Calcio I.V.
Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular
Carbonato de Calcio V.O.
2-4 g/día
Vitamina D
– Uso crónico produce nefrocalcinosis
• Hipocalcemia con hipomagnesemia
– Corregir magnesio
Problemas
A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una
úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere
anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron:
Labs:
Hb: 9.5
Ca: 15
Na: 132
K: 4.8
1. Identifique el Diagnóstico
2. Determine el tratamiento
Problemas
Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria
importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión,
irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron
informados así:
Labs:
Proteinuria 4.6 gramos/24 h.
Alb. Sérica: 1.6
Na: 140
K: 3.9*
Globulina: 2.6
1. Muy probablemente como estarán los niveles del calcio?
2. Determine el tratamiento
Problemas
1.
Un paciente varón de 40 años se queja de debilidad corporal y fatiga.
Informa de cefalea y pérdida de la concentración desde hace 3 semanas y
sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la
orina.
Labs:
Psa: 14
Ca: 14
Na: 138
1- Identifique el Diagnóstico
2- Determine el tratamiento
K: 4.8
Hb: 14.8
Cl: 109