TRASTORNOS DE LAS PARATIROIDES
Y DEL CALCIO
Calcio serico
• Existen 9 mg/dL (2.4 mMol/L) de calcio en
sangre.
• De estos la mitad está en forma iónica (1.2
mM/L o 2.4 mEq/L) y la otra mitad en forma
no iónica.
• De esta última 40% está unido a proteínas y
10% unido a citratos; es el calcio iónico es el
que realiza las funciones
Homeostasis del calcio
Paratohorna.
Vitamina D.
Calcitonina
Anatomia de paratiroides
Generalmente son 4
Glandulas Paratiroides
2 en los polos superior del
tiroides y 2 en los polos
inferiores.
Son muy vascularizadas
Miden 3 x 6 x 2 mm
Peso 30 – 40 gr c/u
Celulas
TIENE 2 TIPOS DE CELULAS:
LAS PRINCIPALES; QUE SINTETIZAN Y SECRETAN LA
HORMOMA PARATIROIDEA
LAS OXIFILAS ;QUE SON PROBABLEMENTE CELULAS
PRINCIPALES DEGENERADAS.
CEL PRINCIPAL
CEL OXIFILA
FISIOLOGIA
BIOSINTESIS de PARATOHORMONA :
PTH es un péptido de 84 aa, se sintetiza
principalmente en el citoplasma de las celulas
principales y se almacena en gránulos.
Una vez liberada al torrente sanguíneo sufre
transformación hepática, dividiéndose en dos
fragmentos, N- terminal (activo), C- terminal.
Vitamina D
El colecalciferol (vit. D3); se adquiere comiendo
vegetales o tomando sol; se almacena en hígado
donde se convierte a 25-hidroxicolecalciferol
teniendo una concentracion constante en sangre y
por último en los riñones se convierte en 1-25
dihidroxicolecalciferol (1-25 vit D3) única forma
activa y funcional de esta vitamina.
Vitamina D
La vitamina D3 facilita la absorción de ca+ en el
intestino :
a. Forma proteína fijadora de calcio de larga duración
(semanas).
b. Forma atpasa de bombas de calcio en el borde
ciliado intestinal
c. Forma fosfatasa alcalina.
EFECTOS DE LAHIPOCALCEMIA
PARATIROIDES
Hipoparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Efecto del nivel serico de Ca
A menos calcio sérico las fibras nerviosas se harán
más permeables a Na+ promoviendo la aparición
de potenciales de acción y aumentando la
excitabilidad.
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia aguda produce un aumento de la
excitabilidad neuromuscular.
El aumento de la excitabilidad neuromuscular de
cualquier causa se llama TETANIA
Signos de Chvostek y de trousseau
ESPASMO CARPOPEDAL
RAQUITISMO
HIPOCALCEMIA CRÓNICA
Produce alteraciones en piel ( áspera), pelo
quebradizo, uñas atróficas.
Ojos : cataratas, edema de papila.
Deterioro del SNC por calcificaciones en los
núcleos de la base.
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO :
PROBLEMA EN LA GLÁNDULA.
INDEPENDIENTE DE LOS NIVELES DE CALCIO CIRCULANTE.
HABITUALMENTE . CURSA CON HIPERCALCEMIA
SECUNDARIO : RESPUESTA A UNA DISMINUCIÓN
PERSISTENTE DE CALCEMIA ( INSUF RENAL, ETC). Con el
tiempo puede hacerse autónomo, independiente del calcio
HIPERPARATIROIDISMO
El hecho mas distintivo del hiperparatiroidismo
primario es la HIPERCALCEMIA
Síndrome hipercalcémico
DEFINICIÓN
Hipercalcemia se define como un valor de
calcio sérico superior a 10,5 mg/dL (rango
normal: 8,5-10,5mg/dL).
Si se mide el calcio iónico, el nivel diagnóstico
es de 1,32 mmol/L (rango normal: 1,16-1,32
mmol/L).
DEFINICIÓN
El metabolismo del calcio está regulado por un
conjunto de hormonas que afectan la absorción del
calcio desde el tracto gastrointestinal y la resorción
ósea, y por otra parte, por la excreción renal.
La hipercalcemia puede ser el resultado de paso
excesivo de calcio al espacio extracelular o de
alteraciones en su excreción.
EPIDEMIOLOGÍA
Las neoplasias mas frecuentemente asociadas con
hipercalcemia son: mamas, pulmón, hipernefroma,
mieloma múltiple, escamocelulares de cabeza y cuello,
esófago, tiroides.
Los de origen ginecológico rara vez la producen.
ADENOMA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen de los efectos del exceso de calcio y de PTH
sobre sus órganos diana y varían desde la
hipercalcemia ligera asintomática con fases de
normocalcemia, de evolución crónica,.
El HPTP asintomático representa más del 50% de los
enfermos.
HIPERPARATIROIDISMO SINTOMAS
Y SIGNOS
RESORCION
SUBCONDRAL
AREA DE
RESORCION
Manifestaciones clinicas
NEUROLOGICAS;
Con hipercalcemia leve los pacientes experimentan
fatiga, debilidad muscular; con niveles séricos mayores
presentan ansiedad, depresión, cambios en la
personalidad y confusión, pérdida de memoria y de
capacidades intelectuales, alteraciones emocionales,
depresión, trastornos de la conciencia hasta coma. .
Los síntomas en el sistema nervioso central se deben
al efecto depresor de la hipercalcemia.
Manifestaciones clinicas
RENALES.
En los riñones aparece nefrolitiasis como resultado
de la hipercalciuria.
La función renal puede disminuir por el efecto
vasoconstrictor de la hipercalcemia.
Manifestaciones clinicas
Digestivas:
Las manifestaciones de hipercalcemia en el tracto
gastrointestinal incluyen anorexia, naúsea, vómito y
estreñimiento.
La hipercalcemia estimula la producción de gastrina,
que puede producir enfermedad ulcerosa péptica.
También puede causar pancreatitis.
Manifestaciones clinicas
Manifestaciones cardiovasculares:
Hipertensión arterial.
Alteraciones en el ECG, como acortamiento del
intervalo QT, hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Manifestaciones clinicas
Manifestaciones cardiovasculares:
En el corazón, los niveles séricos elevados de calcio
alteran el sistema de conducción cardíaco y producen
arritmias.
El calcio tiene efecto inotrópico positivo.
Puede producir hipertensión como resultado de los
cambios sobre el riñón y, al parecer, por una acción
vasoconstrictora directa en el sistema arterial.
Alteraciones en el ECG, como acortamiento del
intervalo QT, hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Manifestaciones clinicas
• Por depósito metastásico de sales de calcio:
• Prurito, conjuntivitis, queratopatía en banda,
tendinitis calcificante, condrocalcinosis,
nefrocalcinosis, calcificaciones vasculares,
pulmonares, miocárdicas.
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