Jornadas de Políticas Sociales
para Adultos Mayores
por un País para todos.
CONCEPTOS BÁSICOS PARA
DEFINIR SISTEMAS DE
CUIDADOS EN ADULTOS
MAYORES
Envejecimiento de las poblaciones
de las generaciones y de las
personas
profetizaba ISAIAS
«TODOS LOS QUE
NAZCAN VIVIRÁN TODOS SUS DÍAS Y NO
SERÁ EXTRAÑO QUE LLEGUEN A LOS
CIEN AÑOS…»
cuando el reino de Dios se implante
definitivamente en este mundo……………
América latina: el contexto en el que se produce el
aumento del porcentaje de adultos mayores
heterogeneidad
aceleración
profundización
generalización
cambios familiares
retiro de la vida laboral
inseguridad económica
desvinculaciones
urbanización
feminización
discriminación laboral, baja
participación económica,
sin pensiones , ahorros ni
Jubilaciones dificultades
afectivas
permanencia no voluntaria
en la actividad económica
el envejecimiento poblacional, aumento del porcentaje de las
personas mayores en relación a los otros grupos
descenso de la mortalidad
descenso de la fecundidad por debajo del umbral de reemplazo
migraciones
Proceso reversible. Depende de la natalidad
las poblaciones avanzadas podrían rejuvenecer en el futuro
en cambio el envejecimiento de las personas,
es universal e irreversible
el concepto de envejecimiento poblacional
«transversal»,
(ej. un censo de población )
“las edades contienen personas diferentes”
el concepto de madurez y envejecimiento de masas
seguimiento «longitudinal».
“son las personas las que van cumpliendo edades
diferentes”.
CONCEPTO DE MADUREZ DE MASAS
(Julio Perez Diaz, España 2002)
novedad histórica, uno de los mayores logros humanos,
segunda mitad del siglo XX
supervivencia de las personas
“Nunca hasta ahora había llegado alguien a la madurez sin haber visto
morir por el camino a la mayor parte de los demás miembros de su propia
generación”
la inmensa mayoría de los recién nacidos tiene hoy por
delante el tiempo suficiente para
crecer, jugar, experimentar, formarse, relacionarse
independizarse de los padres consolidar una o más
parejas, producir, formar y mantener un hogar; criar
hijos, acompañarlos en todo su desarrollo, conocer
y acompañar el desarrollo de nietos y hasta de
bisnietos
Presentación de los problemas en tercera
edad
Problemas médicos múltiples, atípicos,
inespecíficos y asintomáticos
depresión enmascarada, evolución solapada de
la demencia
Reconocimiento como “ normalidades” del
envejecimiento y no como problemas
Rápida afectación de la movilidad y deterioro del
estado físico y de la salud mental
Curación lenta, cronicidad, dependencia
Límite difuso entre el beneficio terapéutico y la
iatrogenia
Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en
la presentación y / o descompensación de los
problemas médicos
Alto riesgo de claudicación de los cuidadores
Ingresos insuficientes o ausentes.
Pérdida de vínculos significativos
Disminución de oportunidades de participación
Entorno no saludable
Hábitat precario.
Tenencia inestable de la vivienda
- Inseguridad, violencia, maltrato
Insuficiencias e inestabilidad de los servicios
asistenciales y previsionales.
Envejecimiento saludable
Envejecimiento patológico
=
=
autonomía funcional
Dependencia
autonomía
Capacidad para tomar decisiones y
funcional = ejecutarlas por sí mismo
Dependencia = Necesidad de ayuda parcial o total
para tomar decisiones y ejecutar las
actividades de la vida diaria
CONCEPTO DE FRAGILIZACION
es una condición personal vinculada a la
edad por lo tanto ocurre en todos los
que llegan cualquiera sea el contexto
social
se afectan los aspectos:
fisiológicos y neuro sensoriales
de un individuo implicando pérdida de las
reservas que permiten mantener el
equilibrio con el medio y recuperarlo luego
de un evento negativo
aspectos que definen la fragilidad
Sensorial:
fundamentalmente visión y
audición.
Neuro locomotor: relacionado con la movilidad.
Cognitivo:
Metabólico
Enfermedades
conocer, reconocer, recordar,
pensar, atender, calcular,
comprender, expresar
medio interno energía
y la nutrición
casi todas la personas después de los 60 años
comienzan un proceso de fragilización.
Esto explica por qué la edad es el principal factor de
riesgo y por qué el cuidado debe ser continuado y
progresivo.
todas las personas, aún a las que impresionan o
creen estar sanas, deben ser controladas según
protocolos , de acuerdo a sus condiciones de
fragilidad
Proceso y estado
• Fragilización = proceso
• Fragilidad =
estado
alrededor de la octava década
4ª Edad
CICLO DE VIDA
envejecimiento
alrededor de la sexta década
3ª Edad
vejez
CAUSAS DE DETERIORO EN EL ENVEJECIMIENTO
Regla de los tercios
1/3
1/3
1/3
DETERIORO
NORMAL POR LA
EDAD
ligado a la genetica de
la especie
POR
ENFERMEDADES
POR MALOS
HÁBITOS DE VIDA
NO SE PUEDE
HACER NADA (por
ahora)
1/3
SE PUEDE ACTUAR PARA MEJORAR
2/3
la clave para actuar sobre los 2/ 3 que pueden mejorar es la
PREVENCIÓN
Peso relativo de los factores que intervienen
en el desarrollo de patologías (%)
Causas de
muerte
Cardíaca
Sistemas
médicos
12
Estilos
Medio
Biología
de vida ambiente humana
54
6
28
Cáncer
10
37
24
29
Cerebrovascular
accidentes
7
50
22
21
13
70
16
1
Peso relativo de los factores
condicionantes del estado de
salud-enfermedad-muerte
Biología
Medio
Herencia ambiente
27%
19%
Estilos de
vida
Sistema
médico
43%
11%
Sobre el estado de fragilidad
inciden los aspectos psicosociales y
ambientales configurándose el
campo fértil en el que puede
prosperar ,progresivamente, la
DEPENDENCIA
FUNCIONAL, que es el
verdadero gran problema de los
adultos mayores
ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE
INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDAD
HISTORIA, HECHOS, EVENTOS Y DECISIONES
PERSONALES
COMPROMISO - proyectos – participación- entornos
propicios u hostiles
INCAPACIDAD PARA LA ACEPTACION DE SÍ MISMO
incapacidad para reconocer los problemas y las necesidades,
solicitar y obtener ayuda adecuada
ASPECTOS AMBIENTALES QUE INCIDEN
SOBRE LA FRAGILIDAD
ausencia de políticas tendientes a reconocer los
problemas del sector , definir las necesidades y
seleccionar la mejores estrategias
inequidad
ausencia de infraestructura adecuada a las
necesidades
ambiente generador de patologías
actitudes de hostilidad indiferencia u abandono
Indicadores de alto riesgo
Soledad completa o parcial
nocturna o muchas horas en el
día
Conviviente o no conviviente no
apto para el cuidado requerido en
calidad y cantidad
Bajo puntaje en autonomía
funcional
Contexto económico inadecuado
anciano que vive en instituciones
no controladas
socialmente aislados
sin hijos
un componente discapacitado o
muy enfermo
responsable del cuidado de otros
Hábitat inadecuado en función de:
Autonomía, patología, condiciones
para rehabilitación
Patología crónica y/ o invalidante
Desnutrición
Poli medicación o medicación de alto
riesgo
90 días posteriores al egreso
hospitalario
Complejidad de tratamientos
Complejidad de cuidados especiales
Falta de contacto con médico de
cabecera
Valoración Gerontológica Integral
VGI
( cuadrivaloración geriátrica)
es una tecnología de abordaje
especifica para los Adultos mayores
punto de partida para establecer un
sistema de cuidados
Valoración Gerontológica Integral
VGI
4 componentes
médico, funcional, psíquico y social
identificación y jerarquización de
problemas
organización de estrategias terapéuticas
y/ o preventivas
La Valoración Gerontológica Integral
es aplicable por distintos actores
requiere coordinación
historia clínica del médico geriatra y de
todos los profesionales que deban abordar
a esta población, para lo cual deberán tener
una
capacitación especifica
LA VALORACIÓN GERONTOLÓGICA
INTEGRAL
INTERDISCIPLINARIA DEFINE
LA INTERVENCIÓN GERONTOLÓGICA
INTEGRAL
INTERDISCIPLINARIA
VGI
componente FÍSICO
Antecedentes personales y
Profesionales involucrados en la atención
familiares
Aparatos, sistemas, órganos Cambios recientes o previstos en la vida
del anciano
Marcha / movilidad /
equilibrio
Visión:
afecta la capacidad funcional,
aislamiento, caídas, accidentes
Continencia esfinteriana
Audición aislamiento, confusión,
Nutrición Sueño Sexualidad negativismo,
Hábitos tóxicos y
depresión , se asocia a la
protectivos
demencia
Consumo de fármacos
Síntomas , signos,
Nutrición: desnutrición y malnutrición
enfermedades y síndromes
y sus factores de riesgo
actuales y su impacto
funcional
LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA
SINDROME DE INMOVILIDAD Y ESCARAS
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
SINDROME DE INCONTINENCIA URINARIA
SINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDAS
SINDROME DE MALNUTRICION
SINDROME DE IATROGENIA MEDICAMENTOSA
VGI
Componente
psico cognitivo
Aspectos afectivos
Historia de vida, aspectos emocionales, estado
de ánimo
Aspectos cognitivos: memoria, lenguaje,
orientación, reconocimiento de objetos y
situaciones , capacidad para efectuar acciones
situaciones estresantes negativas personales,
familiares, ambientales
Patologías mentales: demencia y depresión
Temas de la vejez
•Pérdidas de amigos
•Pérdida de cónyuge
•Pérdida de posición de
autoridad
•Cuestionamiento sobre
la propia competencia
•Reconciliación con
personas que nos son
importantes
•Adaptación a la
movilidad familiar
•Resolución del dolor por la
muerte de otros y la proximidad de
la propia
•Mantenimiento del sentido de
integridad reforzando lo que se ha
sido
•Disfrute de la experiencia
•Interés por dejar un legado
•Temor al deterioro y la
dependencia
•Preocupación por el modo de
morir
Estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar
(según Eje 4 DSM IV Clasificación de trastornos mentales)
vinculados con

el grupo primario de apoyo:

problemas económicos

vivienda:

interacción con el sistema legal / crimen

ámbito social

Acceso a servicios asistenciales.

Otras
situaciones
La enfermedad principal es la
depresión.
La depresión mayor tiene una prevalencia de 1%
en la población anciana,
27% de los no institucionalizados tiene
síntomas depresivos y generan el
37% de los motivos de consulta en
atención primaria
Efectos de la depresión :
discapacidad, deterioro de la
calidad de vida, mayor tasa de
suicidios exitosos, mayor uso de
recursos de salud , enlentecimiento
o fracaso de la rehabilitación
manifestaciones comunes
desanimo , tristeza, desesperanza,
sentimientos de ser una carga para otros
la depresión en el anciano puede pueden
estar enmascarada por síntomas variados,
dolores múltiples, falta de aire, cansancio,
constipación, diarrea, ira, agresividad,
olvidos, palpitaciones, ahogos
debe incluirse el rastreo del alcoholismo
El problema se agrava cuando la familia y
los profesionales tienden a asociar estos
presentaciones a cuestiones ligadas a la
edad o a situaciones económicas , socio
familiares , pérdidas o eventos adversos
que, sí , deben ser consideradas factores
de riesgo y ameritan prácticas preventivas
pero que no en todos los individuos
producen depresión
VGI
ASPECTO SOCIAL
Entorno socio-familiar
participación
Hábitat
Aspecto económico
Aspectos culturales, costumbres
Hábitat
Adecuación
en función de la seguridad ,
autonomía funcional, patologías
estabilidad de la vivienda
(posibilidad de pérdida)
Entorno económico
capacidad para hacer frente a las
necesidades de la vida diaria
incluyendo las originadas por las
patologías ocasionales o
crónicas
aspectos culturales, de
costumbres, recreativos y de
inclusión comunitaria del
anciano
Entorno socio-familiar,
identificación y evaluación del
cuidador principal en sus
posibilidades de continencia
completa o parcial
la continencia tiene tres
componentes :
económico, afectivo, instrumental
modalidades del sistema de apoyo social
informal: no mediado por pago: familia,
vecinos y amigos,
formal: mediado por pago directo o
indirecto: estructuras burocráticas
sistemas de seguro social,
agencias de bienestar social
semi formal las instituciones como las
religiosas, sociedades de fomento,
centros de jubilados y otros que
incluyan el trabajo voluntario
VGI
Componente aspecto funcional
Capacidad de auto cuidado en
actividades básicas de la vida diaria
(ABVD)
capacidad de autonomía en actividades
instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
capacidad de participación social en
actividades avanzadas de la vida diaria
(AAVD)
CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN ACTIVIDADES
AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD)
son las primeras que se pierden con el deterioro
relaciones interpersonales
relaciones intergeneracionales
enseñar, aprender
actividad física
recreativas, productivas, artísticas, artesanales
de representación política,
defensa de los derechos,
ejercicio de la ciudadanía
actividades solidarias
actividades relacionadas con la espiritualidad y la
religiosidad
•Actividades básicas de la vida
diaria ABVD representan la
capacidad de auto cuidado: el deterioro
en por lo menos 2 de estas actividades se estima que reduce a la
mitad la expectativa de vida con respecto a una persona de la
misma edad que conserva todas las funciones
alimentarse, desplazamiento camasillón y dentro de la vivienda,
continencia esfinteriana, uso de
sanitarios, higiene personal
Actividades instrumentadas de la vida
diaria AIVD
son las que permiten la relación del individuo con el comunidad y
su poder de desempeño o capacidad de autonomía
Uso de teléfono, transportes, compras,
preparación de alimentos, cuidado y arreglo
de la casa, manejo de medicación,
independencia en asuntos económicos,
capacidad para hacer gestiones y trámites
El camino de la pérdida
1° AAVD
2° AIVD
3°ABVD
en sentido figurado se dice que la dependencia
funcional es un camino de vuelta que empieza en el
centro de la ciudad y termina en la cama
La evaluación de la capacidad funcional en
ABVD y AIVD permite
rastrear factores de riesgo, definir la
situación basal , monitorear la evolución y
definir qué tipo y con qué intervalos ,
necesita ayuda un anciano para
permanecer en su domicilio o ser
institucionalizado
La relación entre los problemas para el
desempeño en actividades de la vida diaria
para las cuales se necesita ayuda
y
la tenencia efectiva de esa ayuda define
EL INTERVALO LIBRE DE AYUDA
( tiempo en que una persona puede estar
sin ayuda y no correr riesgos)
Intervalo libre de ayuda largo
- necesidad de asistencia menos de una
vez al día ( 2 ó 3 veces a la semana o
menos) personas que pueden deambular
en su domicilio, realizar tareas domésticas
livianas, tienen dificultades para las
compras, trámites, uso de transportes
Intervalo libre de ayuda corto
- necesidad de asistencia una vez al día,
nunca a la noche, personas que se
movilizan en la casa, no pueden prepararse
la comida, no salen al exterior, pueden
tomar la medicación pero no prepararla
Intervalo libre de ayuda crítico
- necesita ayuda a intervalos muy breves o
nunca puede estar solo
Período sin ayuda efectiva
en calidad o cantidad
Mínimo : no mas de 2 hs. por día, nunca a
la noche
Diurno : más de 2hs. por día, nunca a la
noche
Nocturno
: durante la noche y no más
de 2hs. en el día
Máximo : durante la noche y más de 10 hs.
en el día
Necesidades potenciales de ayuda
INTERVALO LIBRE DE AYUDA
Corto
períodos sin ayuda efectiva en calidad o cantidad
suficiente
escasa o nula
tenencia efectiva de ayuda
Largo
Mínimo
Diurno
no necesita ayuda Suplementaria
ó
Diurno
Sólo
ocasional
Ayuda
domicilia
ria
no necesita
ayuda
Suplementaria
Nocturno
Máximo
Nocturno
Apoyo domiciliario no
especializado o
sin
permanencia en
domicilio
Ayuda
domicilia
ria
no necesita
ayuda
Suplementaria
residencia
para
mayores
residencia
para
mayores
Crítico
Ayuda
domiciliaria
Ayuda domicil.
Centro de día
hospital de día
residencia
para
mayores
Características del Sistema
de Cuidados
para Personas de Edad
Los Cuidados deben ser:

Continuos

Integrales:
físicos, psíquicos,
funcionales y sociales

Progresivos

Interdisciplinarios

Situacionales por predominancia :
Situación de salud
Situación de enfermedad
Situación de dependencia funcional
Situación de vulnerabilidad por
pobreza o aislamiento
Necesidades en la situación de
SALUD
Promoción, protección, prevención de
patología bio-psico-social
Necesidades para la
Situación-Problema
ENFERMEDAD
Diagnostico oportuno,
tratamiento, rehabilitación
Necesidades para la
Situación-problema
DEPENDENCIA
prevencion
Intervencion ante el riesgo
Atención domiciliaria,
Atención diurna ( hogar de día, centro
de día, hospital de día)
Formación y cuidado de cuidadores
Institucionalización definitiva
Necesidades para la
Situación- problema
VULNERABILIDAD POR
POBREZA O AISLAMIENTO
Facilitar el acceso a tratamientos,
nutrición, hábitat seguro y funcional
Crear instancias de participación
Cualquiera sea la situación es
necesaria una conducta proactiva
ir al encuentro, in situ, en la
comunidad, en el domicilio, no
esperar la demanda que puede ser
tardía o no producirse
agente sanitario, promotor
gerontológico, gestor
No desaprovechar ciertos momentos o
situaciones clave que pueden nutrir de
información al sistema:
afiliación
internación
actividades preventivas
seguimiento de las prestaciones sociales
la información debe circular, ser compartida, con
adecuado sistema de referencia y contra
referencia
Grandes lineamientos preventivos
para que los Adultos mayores
conserven su autonomía
Para que el envejecimiento poblacional
no se convierta en un paradójico
“fracaso del éxito”,
sociedades agobiadas por la atención de
patologías crónicas y discapacidades
Personas más jóvenes obligadas a atender
ancianos,
algunas envejeciendo
sin vivir su propia vida por
sus responsabilidades como cuidadores
Las estrategias preventivas deben
comenzar a aplicarse rigurosa y
sistemáticamente a partir de la cuarta
década, en la que parecen comenzar a
constituirse y organizarse definitivamente
los condicionantes del proceso que
devendrá en el estado de vejez.
pero
La estimulación demuestra que nunca es
tarde
y que es posible la ganancia de
capacidades en la tercera edad
Un programa general de prevención con perfil
gerontológico debe abordar básicamente los
siguientes aspectos vinculados con:
promoción
protección de la salud el hábitat y el medio
ambiente, nutrición,
estimulación física,
psíquica y cognitiva,
aspectos jurídicos,
abuso y maltrato,
educación,
integración y participación social
DERECHOS Y CIUDADANIA
Estimulación de la vida comunitaria y ejercicio de la ciudadanía
CONOCIMIENTO y EJERCICIO DE DERECHOS
Derechos ciudadanos
Utilización de los servicios de Salud / obras sociales.
Vejez y ciudadanía Seguridad Social
GENERO y FAMILIA
Vejez y género.
Nuevas configuraciones familiares
MEDIO AMBIENTE
Barreras y facilitadores
Adecuación ambiental para personas con capacidades diferentes.
Entornos propicios (seguros y amigables)
Inseguridad urbana.
Problemática vial.
ACCIONES SOLIDARIAS
Voluntariado.
Colectas y donaciones.
Procuración de órganos y tejidos .......................................
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN
TERCERA EDAD
Líderes y Personal de ONG que representan a la tercera edad.
Formación Gerontológica de Agentes Sanitarios
Integrantes de comunidades focalizadas (habitantes originarios, colectividades
religiosas, otras)
Cuidadores Domiciliarios aspirantes y en ejercicio
Profesionales de estimulación cognitiva y del movimiento,
Familias que incluyan adultos mayores con patologías por ej. Enfermedad de Alzheimer
Personal administrativo y asistencial de Establecimientos que atienden adultos mayores
Capacitación de jóvenes alumnos de escuelas secundarias interesados en el tema
Personal Administrativo de instituciones que atienden adultos mayores , comercio,
bancarios
Instituciones de Seguridad y Defensa Civil. Bomberos
Personal de transporte público y Seguridad vial
Personal de Municipios
Profesionales extra sectoriales a través de los Consejos Profesionales y en la
formación Universitaria
En centros urbanos, encargados de edificios
Beneficiarios de Planes Sociales
RELEVAMIENTO Y SEGUIMIENTO GERONTOLÓGICO DE
GRUPOS VULNERABLES EN LA COMUNIDAD
focalizados por criterios de:
Patologías : físicas, mentales, combinadas
Aislamiento
Pobreza
Discapacidad
Con bases de información provistas por instituciones
locales
investigación comunitaria locales,
regionales, comparativas
Política de Estado , asentada en la responsabilidad
colectiva con una asignación concreta y verificable de recursos
económicos,
En el marco de la
estrategia de Atención Primaria de la Salud cuya “no
aplicación” es a esta altura un enigma político y no técnico
PRINCIPIOS DE APS EN
GERIATRÍA
Accesibilidad: a la consulta. Atención
domiciliaria. Acceso
telefónico adecuado
Asistencia integrada para afrontar
problemas fisicos, sociales,
sexuales, psicológicos,
fiscales, éticos
Coordinación: del equipo de salud
Continuidad: garantizar los mecanismos
de referencia y
contarreferencia entre los
distintos efectores de la red
Responsabilidad: del equipo en el
seguimiento y cumplimiento
aún en aquellos ancianos
poco colaboradores o que no
demandan
Alerta clínica: sobre todo de las
variaciones en el estado
mental y funcional
Anticipación
Defensa del paciente anciano
Integración del rol de la familia y los
cuidadores
Énfasis funcional
Diagnóstico exacto
Observación seriada, sustentada en el
principio de “esperar y ver”
Intervención activa clarificación de los efectos
deseados
vigilancia correcta: no considerar a la edad
como criterio de exclusión para ciertas
tecnologías modernas y sí los riesgos y
beneficios
Dedicar tiempo suficiente para el diagnóstico,
el seguimiento,
Aplazamiento de la dependencia
Comunicación con el paciente, la familia, todos
los miembros del quipo y entre los distintos
niveles
Conocimiento exhaustivo de la población
anciana
Fortalecimiento del Nivel Comunitario
Coordinación intersectorial
Coordinación interinstitucional
Optimización de las redes existentes
Desarrollo de nuevas redes
Capacitación
CONCEPTOS QUE PERMITEN DEFINIR POLITICAS PARA EL
ABORDAJE DE LA SALUD INTEGRAL DE LOS ADULTOS
MAYORES
ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
derecho = obligación
una deuda = buen negocio, “mercado de la
enfermedad” carga insostenible en profunda revisión
ATENCION A LA DEPENDENCIA = derecho =
obligación
deuda , puede ser un buen negocio
puede convertirse en una carga insostenible
LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y EL
SOSTENIMIENTO DE LA MAYOR AUTONOMÍA
FUNCIONAL POSIBLE SON “LA INVERSIÓN A
FUTURO” , EL VERDADERO DESAFÍO Y LA GRAN
DEUDA CON TODOS
Conclusiones
• concepto fundamental no es “curar” sino “cuidar”.
• criterio preventivo, desde el paradigma de la salud,
en la comunidad.
• sistema de cuidados basado en el conocimiento
profundo de los destinatarios
• valorización y respeto por las capacidades y deseos
de los Adultos Mayores
• protagonismo en las decisiones, las acciones, la
evaluación y el cambio
Gracias
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Diapositiva 1 - INSSJP - Instituto Nacional de Servicios