GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
MODELO DE ATENCION EN SALUD
BUCAL
ESSALUD
1
PLAN ESTRATEGICO 2008 – 2011
OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES
1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A
LOS SERVICIOS DE SALUD
2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR
PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL
SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR –
ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES
4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS
Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE
SOPORTE
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCION
ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
Atención Primaria de Salud
DEFINICION
Es la asistencia sanitaria esencial,
basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participación, y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacion”
Declaración de Alma Ata (1978)
5
SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
CONFORMADO POR UN CONJUNTO DE ELEMENTOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES ESENCIALES QUE
GARANTIZAN LA COBERTURA Y EL ACCESO UNIVERSAL A
LOS SERVICIOS, LOS CUALES SON ACEPTABLES PARA LA
POBLACIÓN Y PROMUEVEN LA EQUIDAD.
Sistemas de Salud
Salud Pública
Otros sectores
relacionados con el
desarrollo
Hospitales
Atención Especializada
Pruebas diagnósticas
Investigación y docencia
 Coordinación con servicios
sociales
(Primer
Nivel de
Atención)
Persona, familia y comunidad
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
Resolución de Gerencia General N°700-GG-ESSALUD-2005
Modelo de Atención Integral
DEFINICION
Es el conjunto de políticas, sistemas,
procesos e instrumentos institucionales que,
operando coherentemente, garantizan una
atención continua y de calidad, orientada a la
promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud para los
asegurados, sus familias y sus comunidades.
Modelo de Atención Integral
COMPONENTES
EQUIDAD
SATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS
CALIDAD
DERECHO
CIUDADANO
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
EFICIENCIA
O
R
G
A
N
I
Z
A
C
I
O
N
G
E
S
T
I
O
N
P
R
E
S
T
A
C
I
O
N
F
I
N
A
N
C
I
A
M
I
E
N
T
O
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
P
A
R
T.
C
I
U
D
A
D.
•
Modelo de Atención Integral
COMPONENTES
Prestaciones
Organización
Gestión
Financiamiento
Participación
ciudadana
Cartera de Servicios de AP
Niveles de Atención/ Redes de salud,
Sistema de Referencia y
contrarref./Equipos de salud de
AP/Médico de Atención
Primaria/organizar la demanda (AS)
Contratos de Gestión (Red)/Gestión por
resultados/Gestión de Servicios de
Salud/Gestión Clínica (CAS)/Cogestión y
participación ciudadana
Asignación y mecanismos de pago
(capitación “pago percapita”)
Promoción de la salud
Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los
Conceptos de referencia
Modelo de Ordenamiento Territorial de ESALUD y los Conceptos de
referencia (Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 211 – PE – ESSALUD –
2008) (06.05.08).
Red de Salud
Conjunto de establecimientos de Salud de
diferentes niveles de atención, complejidad y
capacidad de resolución, interrelacionados por una
red vial y corredores sociales, articulados funcional
y administrativamente.
Establecimientos de Salud ESSALUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hospital de Referencia Nacional
Hospital de Referencia Macro Regional
Hospital Regional
Hospital de Apoyo
Centro de Atención Primaria III (CAP III)
Centro de Atención Primaria II (CAP II)
Centro de Atención Primaria I (CAP I)
Niveles de Atención en ESSALUD
III Nivel
Hospitales de
Referencia
Nacional y
MacroRegional
II Nivel
I Nivel
PUERTA
DE
ENTRADA
Hospitales de Apoyo y
Regional
Oferta Intrainstitucional : Centros de Atención Primaria
Oferta Extrainstitucional :
CONVENIO CON
ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
PAAD
PAAD
PAAD
CONVENIO CON
ENTIDADES PRIVADAS
SIN FINES DE LUCRO
CONVENIO CON
ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONTRATO CON
PROVEEDORES
PRIVADOS
PAAD
CONVENIO CON
ENTIDADES PUBLICAS:
MINSA
CONVENIO CON
ENTIDADES PRIVADAS
SIN FINES DE LUCRO
PAAD
PAAD
CONVENIO CON
ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
PAAD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL
NIVELES DE ATENCION
Hospitales Nacionales
III Nivel
Institutos
5%
Hospitales III, II
15%
80%
II Nivel
Hospitales I
UNIDADES BÁSICAS DE ATENCION PRIMARIA
Cartera de Servicios Gestión por resultados
Pago per capita
Médico de familia
Alianzas estratégicas
Sistema de información
Policlínicos
I Nivel
Participación comunitaria Postas Médicas
Adscripción al I nivel
Centros Médicos
Primer Nivel de Atención
Relación entre oferta y demanda
Clasificación de la Oferta
de servicios de salud
C U AL IT A T IV A
C lasificaci ó n de
la D em anda por
N iveles
0.03
%
III 5.00%
II 15.00%
I 80.00%
C U AN TIT AT IV A
M u y Alta
C om p lejidad
A L T A C O M P LE JID AD
M E D IAN A
C O M P LE J.
B AJ A
C O M P LE JID AD
C entro Alt. E sp ec . E xtrainstit .
H osp. N acional., Inst. E spec .
Hospitales
H osp. II, III
PCentros
ostas, C ende
trosAtención
MPrimaria
é dicos, P o licl í nicos,
H osp. I
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
(Resolución de Gerencia General N 549-GG-ESSALUD-2007)
CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION
POSTA MÉDICA=CAP I
CENTRO MÉDICO=CAP II
POLICLÍNICO=CAP III
Oferta de servicios de Atención Primaria
Salud individual
y colectiva
CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
FARMACIA
IMAGENES
LABORATORIO
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN
RECURSOS
RRHH
capacitados y/o
inducidos hacia
la atención
primaria de la
salud
Medicamento
s y material
médico
quirúrgico
esenciales
Infraestructura
adecuada a la
atención
predominantemen
te ambulatoria
Equipos, mobiliario
e Insumos,
adecuados al
manejo médico no
especializado
INSTRUMENTOS DE GESTION
Cartera de servicios de salud
(paquetes esenciales) y de
gran impacto social
Uso de indicadores de
cobertura y otros- evaluación
por resultados sanitarios
ORGANIZACIÓN
Organización de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos
de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participación
PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION ASEGURADA
MASCULINO
FEMENINO
TABLA DE DATOS
85 a más
RANGO
80 – 84
85 a más
31,136
36,189
67,325
80 – 84
49,375
50,058
99,433
75 – 79
75 – 79
76,702
77,133
153,835
70 – 74
70 – 74
94,053
99,166
193,219
65 – 69
109,822
114,412
224,234
60 – 64
131,788
142,838
274,626
55 – 59
152,078
164,906
316,984
50 – 54
183,341
193,163
376,504
45 – 49
224,147
227,230
451,377
40 – 44
271,013
265,614
536,627
35 – 39
317,255
302,837
620,092
30 – 34
370,822
337,681
708,503
40 – 44
25 – 29
380,626
324,208
704,834
35 – 39
20 – 24
276,617
209,486
486,103
15 – 19
255,291
239,690
494,981
30 – 34
10 – 14
300,688
289,514
590,202
25 – 29
05 – 09
293,460
281,810
575,270
00 – 04
295,551
284,378
579,929
3,813,765
3,640,313
7,454,078
65 – 69
60 – 64
55 – 59
50 – 54
45 – 49
20 – 24
15 – 19
10 – 14
05 – 09
00 – 04
400
300
200
100
0
MILES
100
200
300
400
TOTAL
MASCULINO FEMENINO
TOTAL
Fuente : Población asegurada activa
publicada en la Intranet por la GCASEG,
correspondiente al período 09/2008
RECURSO HUMANO
ODONTOLOGICO
CAS
POL/CM/HOSPIITALES
POSTAS MÉDICAS
TOTAL
INCREMENTO %(BASE 2006)
2006
428
116
544
2007
433
137
570
4.78
2008
460
135
595
9.38
2009
490
120
610
12.13
RECURSOS MEDICOS – EQUIPOS Y
MOBILIARIO MEDICOS
DE ACUERDO A LA DIRECTIVA DE
EQUIPAMIENTO SE A EQUIPADO LOS
CENTROS ASISTENCIALES DE
ESSALUD EN EL SERVICIO DE
ODONTOLOGIA
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
TIPO DE
PRESTACIÓN
PROCESO/
ACTIVIDAD
OBJETIVOS
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
NIÑO Y ADOLESCENTE
PREVENTIVO
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
ADULTO Y ADULTO MAYOR
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN A
LA GESTANTE
ROMPER EL CICLO DE
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
INDIVIDUAL
RECUPERATIVO
ATENCIÓN OPORTUNA AL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD ACTUAL
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN
AL PACIENTE CRÓNICO
REHABILITADOR
COLECTIVA
Dr. Jorge Díaz Trujillo
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
TRATAMIENTO DEL DOLOR/
DISCAPACIDAD CRÓNICA Y
REINSERCIÓN A LA ACTIVIDAD
PRODUCTIVA
INFLUIR SOBRE LAS
DETERMINANTES DE LA SALUD Y
DISMINUIR LOS FACTORES DE
RIESGO
NIÑO MENOR DE 1 AÑO
NIÑO DE 1 A MENOS DE 2 AÑOS
NIÑO DE 2 A MENOS DE 3 AÑOS
Es la atención brindada al niño dirigido a determinar el diagnóstico a través de un
examen odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:
-
-
Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años.
Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de
placa blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad
microbiana (investigar si la persona que está en contacto con el bebe
contamina sus alimentos).
Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y
tratarlos a tiempo:






Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)
Caries del biberón.
Asesoria dietética.
acción del fluor en los dientes.
Hábitos bucales nocivos.
Fomento de la consulta odontológica



Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
Detección y orientación precoz de las maloclusiones.
Topicaciones con fluor barniz (protector), dirigido a la prevención de la caries
dental.
programación de controles.

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO
PREVENTIVO
INDICADORES
Visualización de
placa blanda en
lengua, carrillos
DIAGNOSTICO y rebordes
gingivales.
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Cero
Con actividad
de Caries
No se visualiza
Se visualiza
Menor ó igual a
3 veces/día
Mayor o igual a
4 veces al día
NO
SI
RIESGO CERO
RIESGO CON
ACTIVIDAD DE
CARIES
En cada control
En cada Control
Cada 6 meses
Cada 6 meses
Transmisión
microbiana
Educación y
control de
placa blanda
TRATAMIENTO
Topicaciones
con fluor barniz
( protector )
NIÑO DE 05 A MENOR DE 10 AÑOS
ADOLESCENTE DE 10 A MENOR DE 18 AÑOS
Es la atención brindada al niño a través de un examen odontoestomatológico, se
realizarán los siguientes procedimientos:
-
-
Historia Clínica odontológica
Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los
mismos:





Instrucción de Higiene oral
Hábitos alimenticios
acción del flúor en los dientes
Hábitos bucales nocivos
Fomento de la consulta odontológica anual




Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
Detección y orientación precoz de las mal oclusiones.
Detección y eliminación de placa bacteriana destartraje y profilaxis.
Aplicación de sellantes en piezas dentarias ( después del primer año de
erupcionadas) solo si existe riesgo anatómico.( etapa entre 05 a menor de 10
años)
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% según riesgo estomatológico
dirigido a la prevención de la Caries Dental.
Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICADORES
Cero
Moderado
Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó
igual a 1
Mayor a 1
y menor de
2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0a2
superficies
Oclusales
cariadas
2a6
superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó
igual a 3
veces/día
4 veces al
día
Mayor a 4
veces al día
Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6
meses
Cada 4
meses
Cada 3
meses
Cada 4
meses
Cada 7 días
x 4 semanas
luego cada 3
meses
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
RIESGO
Topicacion de
flúor gel
acidulado
Cada 6
meses
ADULTO DE 18 A MENOR DE 40 AÑOS
ADULTO DE 40 A MENOR DE 60 AÑOS
Es la atención brindada al adulto dirigido a determinar el diagnóstico y plan de
tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos
preventivos:
-
-
Historia clínica odontológica
Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los
mismos:




Instrucción de higiene oral
Acción de flúor en los dientes
Asesoría dietética.
Relación de enfermedades sistémicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cáncer bucal).
 Prótesis dental desadaptadas y complicaciones.
 Fomento de la consulta odontológica anual
 Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.
 Detección precoz de enfermedad de la Articulación temporo Mandibular (ATM)
 Higiene y conservación de sus prótesis dentales
 Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
 Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de
hipersensibilidad cervical o según riesgo estomatológico.
Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico
PROCEDIENTOS
RECUPERATIVOS EN PNA
Las prestaciones recuperativas odontológicas para el primer nivel de atención son eminentemente
procedimientos o trabajos odontológicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades
1
odontológicas más comunes . Las atenciones son como sigue:
Obturaciones
Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo
tratamiento se realizara con el material de obturación adecuado.
Exodoncias
Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extracción de la pieza dentaria
solo los casos de exodoncias simples, serán tratados como un caso de primer nivel de atención.
Tratamiento del tejido de soporte del diente
Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.
PROCEDIMIENTOS
RECUPERATIVOS EN II Y III
NIVEL
Son de mayor complejidad de acuerdo al
catalogo
de
procedimientos
odontoestomatológicos de EsSalud
Endodoncias, exodoncias complejas,
cirugías de tejido de soporte, dispositivos
somáticos, cirugías maxilo faciales entre
otras)
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