Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Programa de Actualización
de la
Enfermería
Excelencia
en la Atención del
Paciente
Maturín Octubre 2004
Francisco Martin González
[email protected]
Master Behavioral Sciences
USA.
Introducción
Esta presentación tiene como propósito servir
de apoyo en la realización del curso.
Esta elaborada con la idea ser auto explicativa y
con un mínimo de teoría, ya que la misma se
explicara en el transcurrir del programa, con
ocasión de las actividades a ejecutar por los
participantes en forma individual o en grupo.
Con Apoyo del Facilitador.
Ámbito del Desempeño de la
Enfermería
Pacientes
Calidad
Total
Familiares
Equipo de Salud
Médicos
Enfermeras
Circulo Virtuoso
Planificar
Evaluar
Organizar
Ejecutar
Calidad Total en la
Atención Asistencial
Servicios de Apoyo
Atención al Paciente
•
•
•
•
Atención de Enfermería.
Atención Medica.
Resultados del Tratamiento.
Instrucción al Paciente.
•
•
•
•
Comodidad y Limpieza.
Proceso de Admisión.
Cortesía del Personal.
Servicio de Comidas.
Otros
• Historiales y Constancias.
• Imagen General de la Clínica.
Modulo I
Comunicación reflexiva
Modelo
Representación inteligible de una COSA
material o CONSTRUCTO mental a los
fines de APREHENDER sus
características, operación y propósitos.
Vacog
Vacog
Sentido
•
•
•
•
•
Visual
Auditivo
Cinestesico
Olfativo
Gustativo
Comunicación Reflexiva
Dinámicas de Grupo
Autorreflexión
•
•
•
•
Evaluación y Aumento del
Potencial Comunicativo.
Metas para el Desarrollo
Individual dentro de un Grupo.
•
Generación de Confianza en el
Grupo.
Como hacer Observaciones
Asertivas.
Retroinformacion de Semejanzas
y Diferencias.
Generación de Confianza en el
Grupo
Objetivo: Determinar la posibilidad y capacidad que
tiene cada participante para depositar su confianza en
un equipo de trabajo.
•
•
•
•
Instrucciones del Facilitador.
Trabajo del Grupo.
Acción Individual.
Dialogo.
– ¿Qué emociones se percibieron?
– ¿Se tuvieron dificultades para depositar la confianza en el Grupo?.
– Narrar algunas vivencias de los participantes.
¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?
Modulo II
Estudio Anímico de los
Pacientes
Proceso del Estado Anímico
•
•
•
•
•
Contacto Inicial
Las Emociones y su Tipología.
Estilos de Manejo de Conflictos.
Conductas Asertivas y No Asertivas.
Evaluación de la Solución de una
determinada Situación.
Contacto Inicial
¿En que puedo ayudarle hoy …?
¿Le gustaría hablarme de algo …?
¿Cómo le ha ido con …(terapia,otros temas) ?
¿Ha tenido alguna dificultad nueva desde mi
ultima visita?
Las Emociones
Son sentimientos generados por
pensamientos característicos que
conllevan a determinadas condiciones
biológicas y psicológicas.
Todas las emociones son esencialmente
IMPULSOS A LA ACCION, cada emoción
inclina al ser humano hacia un
determinado tipo de conducta.
Tipologia de las Emociones
Primarias.
• Ira.
• Miedo.
• Ansiedad.
• Satisfacción.
• Amor.
Secundarias
• Sorpresa.
• Disgusto.
• Tristeza.
• Vergüenza.
• Repulsión
Conflictos Interpersonales
CONFLICTO: Toda DIFERENCIA entre
dos o mas partes.
• Es un proceso humano importante e inevitable.
• Debe de identificarse y manejarlo.
• Con facilidad tiende a convertirse en una situación
compleja.
• No es bueno ni malo en si mismo.
• Es un fenómeno subjetivo e intangible.
• Solo sus manifestaciones son objetivas y tangibles.
Estilos de Manejo de Conflictos
•
•
•
•
•
Competidor.
Complaciente.
Evasivo.
Colaborador.
Transigente.
Competidor
• Es ser afirmativo y no cooperador.
• Cuando la persona trata de satisfacer sus
propios intereses.
• Es un estilo orientado al poder, en el que
la persona utiliza cualquier de poder que
le parezca apropiado para ganar.
Complaciente
• Es no ser afirmativo y ser cooperador, lo
opuesto a competidor.
• Al complacer la persona se olvida de sus
propios intereses, para satisfacer los
intereses de la otra persona.
• Existe un elemento de sacrificio en este
estilo.
Evasivo
• Es no afirmativo y no cooperador.
• La persona no satisface de inmediato sus
intereses ni tampoco los intereses de la
otra persona.
• No maneja el conflicto.
Colaborador
• Se es tanto afirmativo como cooperador.
• Lo opuesto a evasivo.
• Intenta trabajar con la otra persona para
encontrar alguna solucion que satisfaga
plenamente los intereses de ambas
partes.
Transigente
• Significa un punto intermedio entre ser
afirmativo y colaborador.
• La finalidad es encontrar alguna solución
adecuada y mutuamente aceptable que
satisfaga parcialmente a ambas partes.
• Al transigir se renuncia mas al competir,
pero menos al complacer.
Estrategias de Manejo de
Conflictos
•
•
•
•
•
Competidora
Colaboradora
Transigente
Complaciente
Evasiva
Características de Cada
Estrategia
•
•
•
•
Cuando es adecuada
En que condiciones se ha de usar.
Aspectos productivos de este estilo.
Aspectos negativos de este estilo cuando
se usa en exceso.
• Resultados del uso excesivo de este estilo
y bajo presión.
Conducta Asertiva
• Es la habilidad para transmitir y recibir los
mensajes de sentimientos, creencias u
opiniones propias o de los demás de una
manera honesta, oportuna y
profundamente respetuosa.
• META: Lograr una comunicación
satisfactoria hasta donde el proceso de
relación humana lo permita
Asertividad
Derechos Básicos
• A ser tratados con
respeto.
• A decir NO y no
sentirse culpables
• A actuar de forma que
promueva la dignidad y
el autorespeto.
• A expresar los
pensamientos y
sentimientos.
• A darte tiempo para
calmarte y pensar.
• A cambiar de punto de
vista.
• A pedir lo que quieres.
• A hacer menos de lo
que eres humanamente
capaz.
• A pedir información.
• A cometer errores.
Cualidades que ha de tener una
Observacion Asertiva
•
•
•
•
•
•
•
Verdadera.
Concreta.
Descriptiva
Constante.
No sarcástica.
Oportuna.
Emitirla cuando se
pide.
•
•
•
•
•
Serena.
Atinada.
De orientación.
Ayudar a ayudarse.
Ponerse en lugar del
otro.
Como Hacer Observaciones
Asertivas
Objetivo: Saber hacer una observacion o critica sin herir
sentimientos. A su vez , saber recibirla.
•
•
•
•
•
•
•
Instrucciones del Facilitador.
Formar grupo protagonista y grupo observador.
Plazo de actuación.
Inversión de roles.
Reacciones ante las criticas recibidas.
Cualidades de una Verdadera Observacion.
Dialogo sobre la utilidad de esta experiencia en el trabajo y
la vida diaria.
¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?
Conductas No Asertivas
Son formas de expresión débil de los propios
sentimientos, creencias u opiniones, que al no
responder a los requerimientos de la situacion
interpersonal que se enfrenta, permiten que se violen
los derechos de la persona.
Conducta agresiva
Es la forma de expresion de los
sentimientos, creencias y opiniones, que
pretender hacer valer lo propio, pero
atacando o no considerando la
autoestima, dignidad, sensibilidad o
respeto hacia los demas.
Evaluación de una Solución
a una Situación
• ¿Qué aprendí que me resulto realmente
útil?
• ¿Como funciona eso que he aprendido?
• ¿Por qué se soluciono el CASO de esa
manera?
Desarrollo y Mantenimiento del
Mejor Esfuerzo
•
•
•
•
•
El Mapa Actitudinal.
Autoevaluacion del BORNOUT.
Casos en la PRAXIS asistencial.
Actuación e Integración de Grupos.
Como hacer observaciones Asertivas de cara al
futuro.
• Redes de Apoyo.
• Calma y Transformación de Estados
Emocionales
Modulo III
Colofón
“Quien actua en funcion del amor que
siente, no se quema, podra cansarse
fisicamente pero no
emocionalmente…”
Siegel B. Love
Muchas Gracias por Su Atención y hasta pronto.
Contactar:
Mensajes: 0291 – 3143647
E.Mail : [email protected]
Modulo III
Desarrollo y Mantenimiento
del Mejor Esfuerzo
Actividades
•
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•
•
•
El Mapa Actitudinal.
Autoevaluacion del BORNOUT.
Casos en la PRAXIS asistencial.
Actuación e Integración de Grupos.
Como hacer observaciones Asertivas de cara al
futuro.
• Redes de Apoyo.
• Calma y Transformación de Estados
Emocionales
El Mapa Actitudinal
El Mapa Actitudinal
• Lectura y reflexión sobre cada pregunta
del cuestionario.
• Contestación escrita a cada pregunta
considerando el porque de la respuesta.
• Orientación y Apoyo del Facilitador.
• Dialogo en grupo.
¿Qué hemos aprendido de esta actividad?
Auto Evaluación
del
BORNOUT
Fuentes de Estrés
•
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•
•
•
•
•
1. Los conocimientos y la tecnología.
2. Las relaciones interpersonales.
3. La naturaleza de los pacientes a
quienes se presta la atención.
4. El ambiente físico de trabajo.
5. Las condiciones administrativas.
6. La gestión de la unidad.
7. Los eventos críticos.
Otras Fuentes Adicionales
•
•
•
•
•
Infrautilización de habilidades.
Recursos inadecuados.
Escasa participación.
Clima laboral.
Fuentes de estrés particulares de la tarea
asistencial.
Condiciones Predictoras de
BORNOUT
• Frecuencia y cantidad de tiempo dedicado a la
atención de pacientes.
• Sobrecarga laboral.
• Falta de capacidad de participación en la toma
de decisiones.
• Necesidad de tomar decisiones críticas con
información escasa o ambigua.
• Riesgo de transmisión o afectación psíquica.
• Introducción constante de nuevas tecnologías y
conocimientos.
Situaciones Estresantes en
Enfermería
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•
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•
•
VARIABLES DEL AMBIENTE
Conflictos de rol
Ambigüedad de rol
Sobrecarga de trabajo
Contacto con la muerte
Trato con pacientes y familiares
Dificultades con compañeros
Cuidado de enfermos críticos
BURNOUT
Cansancio emocional
Despersonalización
Falta de realización
•
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•
VARIABLES DE CONTEXTO
Sociodemográficas
Redes de apoyo social
Personalidad
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•
•
•
CONSECUENCIAS
Impactos físicos
Impactos psicológicos
Insatisfacción laboral
Ausentismo
Consecuencias del BORNOUT
•
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•
•
•
•
Aspectos ACTITUDINALES
Cinismo.
No comunicarse.
Apatía.
Hostilidad.
Suspicacia.
Consecuencias del BORNOUT
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•
•
•
•
Aspectos CONDUCTUALES
Agresividad.
Cambios bruscos de humor.
Irritabilidad.
Aislamiento.
Enfado frecuente.
Consecuencias del BORNOUT
Aspectos PSICOSÓMATICOS
»
»
»
»
»
»
Fatiga.
Dolor precordial y palpitaciones.
Hipertensión.
Crisis asmáticas.
Resfríos frecuentes.
Mayor frecuencia de infecciones.
»
»
»
»
»
»
»
Aparición de alergias.
Dolores cervicales y de espalda.
Alteraciones menstruales
Ulcera gastro-duodenal.
Diarreas.
Jaquecas.
Insomnio.
Formato para
Inventario de BORNOUT
Casos de la
PRAXIS ASISTENCIAL
I
• Momento inicial
• Presentación de Problemas.
• Interacción
Tipos de Sentir
• Sensorial :
–
–
–
–
Materia.
Temperatura.
Textura.
Perceptivo.
• Conductual
• Emocional
•
•
•
•
Evaluar
Cognitivo
Gestalt (Patron)
Procesamiento
secundario
Casos de la
PRAXIS ASISTENCIAL
II
• Emergente Grupal Común.
• Elección de Protagonistas y
Yos auxiliares.
Actuacion e Integracion de
Grupos.
• Dramatizacion.
• Catarsis de Integracion.
• Compartir.
Dramatización
•
•
•
•
•
Predistribución ¿CHIEXP?
Contrato Dramático
Preparación Dramática
Inversión de Roles
Escena Nuclear Conflictiva
Contrato Psicodramatico
Ubicación espacio temporal.
¿DONDE?
¿CUANDO?
¿DE QUE MANERA?
Preparación Dramática
• Búsqueda indeterminada del Rol
• Búsqueda determinada del Rol
• Delimitacion del Rol en Conflicto y su
originador (Persona/s)
• Inversión de Roles y Comprensión desde
los Roles Complementarios
• Asunción Creativa del Propio Rol
Escena Nuclear Conflictiva
Catarsis de Integración
• Momento Intelectual
• Momento EMOCIONAL
• Momento Axiológico
Compartir
Análisis del Caso
• Preguntas Indagatorias
• Dialogo Socializado.
• Integración Hemisférica.
Preguntas Indagatorias
¿Qué paso antes de suceder eso …?
¿Que ocurre INMEDIATAMENTE antes de
…?
¿Qué hiciste despues de …?
Como Hacer Observaciones Asertivas de
Cara al futuro
•
•
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•
•
Verdadera.
•
Concreta.
•
Descriptiva
•
Constante.
•
No evaluativa.
•
Oportuna.
Emitirla cuando se pide.
Serena.
Atinada.
De orientación.
Ayudar a ayudarse.
Ponerse en lugar del
otro.
Preguntas Aclaratorias
• Universales – Absolutas.
– Todo, Siempre, Nunca…
• Debo o NO Debo
– ¿Qué pasa si …?
• Puedo o No puedo
– ¿Qué te lo impide …? ¿Qué te motiva …?
• Verbos
– ¿Cómo haces …? De forma clara, concisa y
precisa.
• Nombres.
– ¿Qué o quienes? Concretamente.
Demasiado, Demasiado costoso.
¿Comparado con que …?
Consistencia
– Entre
• Materia – Espacio – Tiempo
– A traves de
• Materia – Espacio -Tiempo
Congruencia
– Entre
• Materia – Espacio – Tiempo
• A traves de
– Materia – Espacio - Tiempo
Dilema
• La misma direccion general
dos alternativas o mas.
Materia – Espacio – Tiempo
Conflictos
• Dos direcciones opuestas
Materia – Espacio - Tiempo
Integración Hemisférica
• Identificar ambos lados.
• Establecer una implicación sensorial plena.
• Llevar hacia arriba hasta el nivel de seguridad y
desarrollo.
• Para cada lado. Establecer la necesidad de atención
al otro.
• Integración. Motivar necesidad.
• Internalizacion. Respiración honda y manos al
pecho.
• Extensión.
– Al pasado.
– Al futuro.
Redes de APOYO
Grafo Sociométrico
Familiares
Gobierno
Orientador
Amistades
Institución Asistencial
Enfermera
Médicos
Colegas
Prevención I
• Sensibilización mediante la información dirigida a los
afectados , a los médicos y coordinadores.
• Apoyo institucional por parte de los directivos.
• Medidas de organización especiales que permitan
disminuir el estrés.
• Mejorar los niveles de comunicación y cooperación.
• Introducir períodos de perfeccionamiento.
• Facilitar el cambio de ámbito laboral, de funciones, e
incluso de trabajo.
• Cursos y orientación para minimizar los impactos del
trabajo en el personal de enfermería.
Prevención II
•
•
•
•
•
•
•
•
En los equipos de Trabajo
Aprender a aceptar a los pacientes tal como son.
Identificar el estrés, para reducirlo o usarlo de
forma constructiva.
Incorporarse a grupos de apoyo entre
profesionales cercanos. (compartir emociones,
buscar soluciones).
Diversificar actividades en el tiempo libre.
Cultivar amistades y el apoyo de la propia
familia.
Definir metas y clarificar los objetivos.
Conocer y respetar estilos de manejo de
conflictos de otros miembros del equipo.
Trabajar en torno a los menos asertivos.
Prevención III
Ambiente Laboral
• Seleccionar un espacio físico adecuado para
proporcionar la atención.
• Equipo bien organizado, desarrollando la
comunicación y la resolución de conflictos.
• Planificación adecuada de las condiciones de
trabajo (horarios, tareas y responsabilidades).
• Trabajo interdisciplinario REAL, con los aportes
específicos de cada especialidad.
• Formación adecuada y actualización continua.
Actitudes que facilitan o dificultan
el propio proyecto vital
Hacia los usuarios :
•
•
•
•
•
Mantener esperanzas sobre el paciente (da significado a los esfuerzos)
Compartir cuidados entre los miembros del equipo, poniendo límites a las tareas.
Recibir y promover el apoyo de los familiares del paciente, desarrollando las
relaciones con ellos.
Asesoramiento psicológico en el afrontamiento al paciente.
Trato digno y respetuoso a los pacientes.
Respecto a las emociones :
•
•
•
•
•
Sentimientos de Soledad.
Ansiedad difusa.
Sentimientos de alienación.
Impotencia.
Sentimientos de omnipotencia.
Principios Útiles para Enfermeras
•
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•
•
•
•
•
•
Voluntariedad del puesto de
trabajo.
Conocimiento de las
actividades y tareas a realizar.
Claridad de los objetivos
planteados en el trabajo.
Participación real en la
organización.
Fortalecer el sentido de
pertenencia a un equipo.
Mantener relaciones francas y
abiertas.
Incentivo de las iniciativas y
capacidades individuales.
Apoyo permanente al resto del
equipo.
Sensación de aceptación por la
mayoría de los miembros.
•Mantener una sana implicación
con nuestra labor.
•Dejar un espacio para las
actividades recreativas.
•Reconocer las limitaciones propias
y del equipo.
•Buscar en el equipo el apoyo
necesario para superarse.
•Estar convencidos de que todos
somos necesarios, nadie es
imprescindible.
Principios Útiles para Coordinación
de Enfermeras
•
•
•
•
•
Horizontalidad de las relaciones básicas.
Sistemas de reconocimiento que incentiven el trabajo.
Refuerzo positivo permanente.
Flexibilidad de la estructura organizativa.
Facilitación del trabajo individual y del equipo.
Sugerencias para Disminuir
el
Estrés Laboral
• Disminuir el numero de pacientes por dia.
• Determinar las Funciones del Equipo.
• Mejoramiento en técnicas de autocontrol
emocional y técnicas de relajación.
• Disminuir el papeleo en la revista diaria.
• Tener en cuenta la opinión del equipo en la
fijación de objetivos claros.
• Mejorar las relaciones con el nivel medico.
• Aprovechar las oportunidades de formación
continua.
Calma y Transformación
de
Estados Emocionales
Ejercicios Psicofísicos
•
•
•
•
Relajación.
Masajes Psicofísicos.
Uso de elementos para enfocarse.
Practicas.
» Movimientos
» Respiración
» Meditación
Muchas
Gracias
Contactar:
Mensajes: 0291 – 3143647
E.Mail : [email protected]
MBS-Francisco Martín.
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Programa de Actualizacion de la Enfermera