PAPEL DE LA
EPIDEMIOLOGIA EN EL
PROCESO DE TOMA DE
DECISION
Dra. Rosa M. Duran García
PUNTOS A TRATAR
 Información de interés a los decisorios
 Ciclo para definición de políticas,
estrategias , acciones .
 La Epidemiología , su aporte en los
distintos pasos del ciclo. Algunos
elementos para el análisis
 Evidencias
 Reflexiones sobre el trabajo futuro
RDG
2
¿Cuan saludable es la población 1?
La salud esta mejorando o empeorando.
Que grupos poblacionales están siendo mas
afectados
Cuales son los principales problemas de salud
en esta población
….
RDG
CONT
3
Cont.
¿?
Estos problemas se han incrementado,
disminuido o se mantienen en los últimos
años?
¿Cuales son los factores que explican esta
tendencia ?
¿Que alternativas de intervención existen? ,
¿cual de ellas es la mas efectiva , y cual es la
mas eficiente… ?........
RDG
4
Las respuestas
fundamentan la
Toma de Decisión
RDG
5
CICLO DE DEFINICION DE POLITICAS ,
ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES
Análisis de la
Situación de
Salud
Evaluación
de la
intervención
IMPLEMENTACION
RDG
Análisis de las
opciones de
Intervención
Selección de la
Intervención
6
Epidemiología, ciencia compleja que
tiene en su fundación ,técnicas y
metodologías el aporte de diversas
disciplinas ..
Ciencias medicas, sociología,
Psicología, Estadística……
Es… cuantitativa
Cuenta: con un metotodo para
el
Razonamiento causal
RDG
7
Principal contribuciòn
Mantiene la perspectiva poblacional
(mundo real)
 Mantiene la centralidad de los eventos
de salud en el proceso gerencial
 Papel relevante en el monitoreo y
evaluación de las intervenciones
(preventivas , curativas, modalidades de
servicos)
RDG
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Análisis de la Situación de Salud de la
población

Conceptualización y medición de la salud
 Identificación de necesidades
 Identificaciòn y cuantificación de los riesgos
Determinación del impacto de los
problemas de salud en la comunidad
RDG
 Identifica
y evalúa las desigualdades
9
Algunos ejemplos en la
identificación de factores
preventivos o riesgos
 Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio
de intervención en la comunidad, 1940)
 Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes
Fremingham Heart Disease, 1949, continua)
 Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio,
1954
 Estudios sobre impacto del habito de fumar en la
salud,
 Estudios sobre el VIH/SIDA
 Enfermedad legionaria….etc
RDG
10
Ejemplo para focalizar el
análisis
RDG
11
RDG
12
RDG
13
Análisis de alternativas de
intervención
Evaluación critica y síntesis de los
conocimientos con relación a la eficacia
una intervención especifica
de
Evaluación de la aceptabilidad, eficacia,
factibilidad de las alernartivas
RDG
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Implementación
•Contribuye a la definición de objetivos
•Provee las bases para una distribución
racional de recursos
•Participa en la definición de datos para
evaluar la intervención
RDG
15
Evaluación
Desarrollo del diseño para la
evaluación
Diseño y conducción de la vigilancia
Evaluación y monitoreo
RDG
16
Algunas herramientas para el
análisis
Las acciones ocurren en poblaciones
Demografía y Estadísticas Vitales
•Natalidad, Fertilidad, Mortalidad,
Incidencia, Letalidad
•Años de vida potencialmente perdidos
(Impacto de la Enf. en la población)
RDG
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Tablas de vida y Esperanza de
Vida
(resume la ocurrencia de la mortalidad u otro
evento de salud en la población )....BASE DE LOS
ANALISIS DE SOBREVIVENCIA
EFECTO EN LA ESPERANZA DE VIDA
LA ELIMINACION O DISMINUCION DE
UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA......
RDG
18
Indicadores compuestos
(controversiales)
Resumen en un valor, el estado de salud de una
población..índices resumidos, Años de vida
ajustados por discapacidad….otros
Propósitos

Monitorear cambios en el cuadro de salud
 Identificar poblaciones en alto riesgo
 Modelar el impacto de una política o estrategia en
la
salud de la población
RDG
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Esperanza de vida saludable
•Años de vida ajustados por
discapacidad (DALE)
•Años de vida ajustados por calidad
de vida
Años de vida vividos en plena salud
RDG
20
Grafico
esperanza de
vida y la
ajustada
RDG
21
RDG
22
Indicadores del efecto
De asociacion
OR, RR
De Impacto:
Fracción Atribuible
Fracción de Impacto( El factor de
impacto no es completamente
eliminado)
Fracción preventiva (la poblacion
no expuesta recibe intervencion
preventiva)
RDG
23
Presencia de riesgos múltiples
Modelación causal
Importante evaluar:
Interacción, variables confusoras
RDG
24
¿EVIDENCIAS?
¿¿¿ ???
RDG
25
OBJETIVO….
TOMAR LAS MEJORES
DECISIONES EN SALUD…….
…..
QUE
NECESITAMMOS???
Metodologías e
instrumentos que
aseguren
DATOS
INFORMACION
CONOCIMIENTOS…Validos, oportunos,
actualizados
y objetivos
RDG
26
Dato:
Material recolectado, no elaborado ,
cuantitativo o cualitativo útil para describir
diferentes áreas de la Salud usando métodos
validos y precisos .
Información: Resultado de la
transformación del dato en una SINTESIS
lista para ser usada Ej. , tasas, tablas ,
gráficos
CONOCIMIENTO: Vinculo activo de
información a un contexto u su integración
en razonamiento y practica (conocimiento
base, experiencias , aplicabilidad etc.)
RDG
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SALUD PÚBLICA
Esfuerzo científico, técnico, social y político
cuyo objetivo es mejorar la salud e
incrementar el bienestar de la población
EVIDENCIAS
Hallazgos o conclusiones obtenidas
mediante la investigación u otra forma
del conocimiento útil a la toma de
decisión en Salud
RDG
28
SALUD PUBLICA
BASADA EN EVIDENCIAS
Esfuerzo de la salud
Publica en el cual hay un
informe, explicito y juicioso
con uso de las evidencias
RDG
29
ENFATIZA
El uso de la evidencia especifica en una
decisión
•
•El necesario razonamiento en el proceso
de evaluar e interpretar la evidencia
Metodologías frecuentemente
usadas
•
RDG
•
Revisión crítica de la literatura
Meta-análisis
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Algunas fuentes de evidencias

Investigación científica

Opinión de expertos ( la menos confiable)

Conocimiento de la comunidad (el
significado que tiene la población sobre la
riesgo, enfermedad, discapacidad)

salud,
Evaluación ( también investigación)
Proceso para determinar de forma
sistemática y
objetiva, la relevancia, efectividad e impacto de las acciones a la
luz
de sus objetivos)
RDG
31
Metodología Basada en Evidencia
Proceso sistemático, consistente,
transparente de crear armonizar ,
compartir y llenar los espacios de
información y conocimientos necesarios
para la Toma de Decisión
RDG
32
QUE SE REQUIERE???
Obtención de datos o hechos
Validar, Analizar y relacionar de forma lògica
los distintos tipos de datos en funciòn de un
objetivo
¡¡¡¡HECHOS
SOLOS NO SON SUFICIENTES!!!!!...
¡NECESITAN SER INTERPRETADOS!
RDG
33
Integrar la información mediante
un proceso de razonamiento y
Toma de Decisión
Aplicar esta metodología a cada
paso del proceso para asegurar
una información y conocimiento
OBJETIVO Y CONFIABLE
RDG…
34
SE PRODUCE EL
CONOCIMIENTO
QUE DA LA
POSIBILIDAD DE
ACTUAR
…
RDG
35
QUE PERMITE LA TOMA
DE DECISION
“INFORMADA”
ALCANZAR LOS
OBJETIVOS DE
FORMA EFICIENTE
RDG
36
EJEMPLO:
RETO
LLEGAR A LOS 80
CON CALIDAD DE VIDA
RDG
37
DIMENSIONES DE LA
INFORMACION EN SALUD
PUBLICA




RDG
Estado de salud de la población
Determinantes de la salud
Intervenciones
Insumos, Infraestructura y
Recursos Humanos
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La información debe ser
multi.-multi. –micro
•Multivariada (varios aspectos de la salud y
la vida)
•Multinivel (`permita analisis a nivel
individuo, familia, comunidad)
•Microdato (importante variables del
individuo)
•Longitudinal (permite analisis del impacto
de las intervenciones)
RDG
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DETERMINANTES
 ENDOGENOS
heredados, adquiridos
EXOGENOS
Ambiente físico, social, estilos de vida
SERVICIOS DE SALUD /PREVENCION
RDG
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LIMITACIONES ACTUALES PARA LA
PRODUCCION DE INF. Y CONOC.
Débil apoyo organizativo para los sistemas de
recolección de datos
Insuficiente estandarización y coherencia de los
instrumentos de recolección
Poca oportunidad de la información
Uso inadecuado de la información y las
evidencias en la toma de decisión
Poca competencia en el análisis de datos y en
la comunicación de la información
Magnificación de la tecnologia …ej software …,
RDG
metodologias
.etc
41
RESPUESTAS
RDG
42
¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis
para que deben estar preparadas???
 Fundamentar las propuestas sustentadas por la
calidad del analisis, (evidencias , nacionales e
internacionales).
 Implementar estrategias que posibiliten contar con
datos validos
 Promover y participar en diseño y ejecución de
investigaciones y el intercambio intra e intersectorial
para mejor abordaje y comprensión de los
problemas y sus determinantes
 Promover y participar en la evaluación de las
nuevas modalidades de las distintas intervenciones (
terapéuticas, preventivas, servicios de salud)
manteniendo como centro el mejoramiento de la
salud
RDG
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¿¿CÓMO?? Reflexiones....
 Establecer estrategias facilites intercambio de
conocimientos
 Identificar los factores que afectan la
población (Generación de conocimientos y
síntesis)
 Contribuir al desarrollo de políticas y
estrategias que mejoren la salud e
incrementen el bienestar (análisis y síntesis de
políticas y estrategias)
 Proveer información objetiva y valida, sobre
la salud de la población (transferencia de
conocimientos y reporte)
RDG
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Intercambio
de
Conocimientos
 Identificar temas de salud emergentes
 Promover la discusión entre expertos,
investigadores y decisories.
 Mejorar la diseminación de información
acorde a las necesidades y audiencia
RDG
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Generación y síntesis
de conocimientos
 Sintetizar y analizar las evidencias , usando
los metodos analiticos apropiados
 Apoyar la generación de nuevos
conocimientos sobre los determinantes de la
salud
 Fortalecer las competencias para el
desarrollo de investigaciones en
colaboración con otros sectores
 Implementar relaciones pro activas con
investigadores, organizaciones de diversas
disciplinas y la comunidad
RDG
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Análisis y síntesis de
políticas y estrategias
 Evaluar el impacto de intervenciones,
estrategias, acciones
 Apoyar cientificamente las opciones de
politicas, estrategias, intervenciones
 Analizar las evidencias sobre la
efectividad de las intervenciones
 Monitorear los ambientes decisorios
para identificar temas o problemas
emergentes y prioridades
 Implementar activo intercambio con
decisorios de diversos sectores para
promover el intercambio de conocimientos
y la inter sectorialidad
RDG
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Transferencia de
conocimientos y reporte
 Estimular el debate y dialogo sobre los
determinantes de salud
 Producir “reportes “ orientados a los
decisores sobre el mejoramiento de la
salud
 Producir algunas publicaciones
(cuando sea posible) sobre temas
claves , ideas , cuestiones de salud de
la población
RDG
48
¡Muchas Gracias!
RDG
49
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