INFECCION POR
CITOMEGALOVIRUS EN
EL FETO Y EN EL
NEONATO.
Enrique Bambarén Páez.
Pediatra Neonatólogo.
 El
CMV es un DNA virus, mas grande y
complejo del grupo herpes.
 Descrito
en 1904 Ribbert….caso
sospechoso de sifilis congenita.
 Crecimiento
masivo de celulas
afectadas…con inclusiones intracelulares
y citoplasmaticas.
Epidemiología.
 El
ser humano es el único reservorio.
 Toda población y nivel socioeconómico ,
en cualquier época del año.
 En
países desarrollados el rango de
seropositividad en mujeres fértiles es de
aprox. 40 – 85 %.
 En paises en vias de desarrollo casi el
100 % de los adultos han sido infectados.
Transmision al feto o el neonato.
 Por
infección materna :
 Primaria.
 Recurrente
o reactivada.
 Reinfección por cepa distinta.

Prenatal.
 Ruta transplacentaria, 90% son
asintomaticos…..los sintomáticos gen. por
recurrencia o reinfección.

Perinatal.
 Por leche materna o secs. vaginales…..aprox. el
50% de neonatos expuestos se
infectan..…clinica a las 4 y 6 semanas .
 Postnatal
 Por
LM …..gen. luego de reactivación en
una madre seropositiva…..gen. son
asintomaticos por anticuerpos maternos
transferidos al RN….prematuros….
 Por transfusiones de sangre o ETT.
Clinica.
 A.
 10%
Infeccion Congenita:
de los RN tendrán síntomas
perceptibles por el médico.
 In utero…..hepatomegalia, ecogenicidad
en el intestino, ventriculomegalia,
calcificaciones intracraneales.








Retardo en el crecimiento intrauterino.
Hepatomegalia.
Ictericia.
Púrpura , petequias.
“Blueberry muffin” spots.
Microcefalia.
Corioretinitis.
Calcificaciones cerebrales.

CID…..cytomegalic inclusion disease.

Sordera neurosensorial…..
Se produce en 30 – 65% de los niños
sintomaticos y 5 – 15% de los asintomaticos.
 Es progresiva en 50% de los casos, bilateral en
50% y de presentación tardía en 20 % de los
casos.
 Mas casos de sordera asociado con RCIU,
petequias, hepatomegalia, trombocitopenia,
calcificaciones intracraneanas.

 B.
 En
Infección Perinatal:
90% de los casos tienen una infección
subclínica entre el mes y los tres meses
de edad…..el 10 % hepatomegalia,
linfadenopatias, pneumonitis intersticial.
 Ojo con PT´s menos de 1500g pueden
hacer enfermedad mas severa…..uso de
corticoides…..

C. Infeccion Postnatal:
Por LM…es común, benigna, gen.
asintomática…por Ac´s Ig G maternos.
 Ojo con los PT´s, aprox. 20% pueden desarrollar
enfermedad semejante a sepsis, apnea,
bradicardia, hepatomegalia, distensión
abdominal, palidez, neutropenia,
trombocitopenia, incremento de transaminasas.

 Por
transfusión de sangre o
ETT…..especialmente peligroso en RN de
bajo peso, en los que podría haber
enfermedad severa , con 10% de
mortalidad.
Diagnóstico
 CMV
congénito se diagnostica mejor
identificando al virus en la orina y saliva
antes de la tercera semana de vida.
 CMV en el periodo neonatal la viruria y el
virus en secreción faríngea aparecen
entre las 4 a 12 semanas de incubación.
 Por
lo tanto luego de tres semanas…….
 Cultivo
viral…..en fluidos corporales y
tejidos.
 PCR para ADN viral .
 IgG…maternos,
pueden persistir por 18
meses.
 IgM…puede dar resultados falsos
Diagnostico Diferencial

Rubeola congénita.
 Toxoplasmosis.
 Sífilis.
 Herpes virus simple.

En general cualquier enfermedad que afecte
seriamente al neonato….bacteriana, metabolica,
sangrado intracraneano, y enfermedad cardiaca.
Tratamiento.
 RN
con infección congenita, cuidados de
soporte, LM, fototerapia, tranfusiones…
 En
casos de “gran compromiso”…
 Ganciclovir 6mg/kgm. EV c/12 hrs.
 Por 6 semanas.
 Inhibe la polimerasa viral del DNA, el
efecto adverso mas común en el neonato
es neutropenia…..60% de pax.
 Menos
problema de sordera.
 Parece
no ser útil en casos de injuria
cerebral severa in útero.
 Podría
ser útil en casos de corioretinitis.
 Un
curso de 10 a 14 dias de GCV puede
ser útil en PT¨s con infección adquirida
durante o en el post- parto.
 Profilaxis
con GCV en RN infectados que
requieran corticoides para DBP.
Pronóstico
 Aprox.
90% de los niños con enfermedad
congénita sintomática van a tener alguna
anomalía en el seguimiento….sordera,
RM, PC.
 Lo
mas frecuente (50%) es sordera.
Prevención.
 Lo
mejor es evitar la exposición.
 Lavado
 Ojo
de manos es muy util.
con gestantes en contacto con niños
asintomáticos que excreten el
virus…..mayor riesgo en un “nido” que en
un hospital.
 Screening
rutinario para mujeres fértiles
no es necesario…..tampoco para
neonatos…..solo en casos de sordera
detectados.
 Infección
por CMV post – transfusional.
 LM
…..es útil la pasteurización….los
beneficios de su uso son mucho mayores
que los riesgos potenciales de una
infección sintomática.
 Vacuna…..aun
en investigación.
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