VACUNAS
CRISTIAN LEONARDO VARGAS FIALLO
RESIDENTE DE PEDIATRIA PRIMER AÑO PUJ
CONSULTA EXTERNA
Presaberes
 Vacuna
 Toxoide
 Inmunoglobulinas
 Específica
 Sueros heterólogos
 Inmunización
 Activa
 Natural
 Artificial
 Vacuna
 Toxoide
 Pasiva
 Ac
 Natural
 Artificial
 Ig
 Homóloga
 Heteróloga
De qué están hechas?
 Líquido suspensión
 Preservativos
 Coadyuvantes
 Favorecen respuesta inmune
Clasificación
Atenuadas  Replicativas
 Han perdido virulencia
 No han perdido
inmunogenicidad
 Causar enfermedad leve pero
diferente
 Rpta inmune larga e intensa
 Lábiles a calor o luz
 Suficiente una dosis, excepto PO
Muertas  No replicativas
 Virus o bacterias que
posteriormente se inactivas
 No causan enfermedad aún en
inmunodeficientes
 Rpta humoral y no por células
 Múltiples dosis
 La primera no genera inmunidad
 Requieren refuerzos
 Coadyuvantes
 Más estables
Clasificación
Atenuadas  Replicativas






Polio oral
Triple viral
Fiebre amarilla
BCG
Rotavirus
Varicela
Muertas  No replicativas










Influenza
Polio IM
Hepatitis B
Antirrábica
Tos ferina
Difteria
Tetano
HiB
Neumococo
Hepatitis A
Vías de administración
 Vía oral




Polio oral
Rotavirus
Antitífica
Cólera
 Intradérmica
 BCG
 Subcutánea
 Triple viral
 FA
 Antirrábica
 Intramuscular
 Hepatitis B
 DPT
Pentavalente
 HiB
 Antirrábica
Tips




Qué pasa si vomita?
Manera de intradérmica?
Cómo aplicamos de forma subcutánea?
Y la forma intramuscular?
Cosas ya establecidas
 Dosificación
 Ni muchas ni pocas
 Edad




Riesgo de enfermarse por edad
Madurez del sistema inmune
Capacidad para responder
Interferencia por parte de los Anticuerpos maternos
 Intervalos
 Mínimo 4 semanas
 Antes de los 28 días, dosis inservible
 No existen intervalos máximos
 Se pueden múltiples vacunas
Más tips
 Que pasa luego de la administración de sangre o IG?
 Las vacunas orales no interfieren con otras vacunas
 Las vacunas inactivas no se ven afectadas por los
anticuerpos circulantes de ese mismo antígeno, por
eso usamos vacunación de hepatitis B e
inmunoglobulina
 Qué pasa si se pierde el carnet de vacunación?
De qué depende la eficacia?





Capacidad antigénica de la vacuna
Edad del receptor
Madurez del sistema inmune
Inmunidad pasiva
Cadena de frío
Falsas contraindicaciones














IRA
EDA
Alergia
Asma
RNPT
DNT
LM
Antecedente de convulsiones
Tratamiento con corticoides
Dermatosis
Enfermedades crónicas
Síndrome de Down
Parálisis cerebral
Ictericia
Y siguen más tips
Aja, más tips
…Tips
Esquema de vacunación para niños
entre 12 a 23 meses sin antecedente
vacunal o esquema incompleto
Nota
Esquema de vacunación para niños
entre 2 a 5 años sin antecedente
vacunal o esquema incompleto
Nota
BCG







No menores de 2000 gr
No en inmunodeficientes
No en pacientes con tuberculina positiva
No en embarazo
Protección cruzada contra lepra
En algunos regiones indígenas hasta niños de 5 años
Aplicar en los contactos con Hansen
 El que tenga cicatriz o carnet una dosis
 Sin antecedente o sin carnet 2 dosis, intervalo 6 meses
Hepatitis B
 No en menores de 2000 gr
 Menores de 2000 gr sólo si hijo de madre con AgS +
 No cuenta como dosis
 Tercio medio cara anterolateral del muslo
Polio
 Polio oral





2 gotas
Con las 5 dosis seroconversión del 100% hacia los 3 genotipos
10 años
RAM: poliomielitis 1 de 2.400.000
Contraindicaciones
 Niños inmunodeficientes
 Niños sanos con convivientes inmunodeficientes
 Y si vomitan?
Polio
 Polio Intramuscular
 Indicada en niños inmunodeficientes o en contactos
 Contraindicada en antecedente de alergia grave a la
vacuna
 Alergia a la neomicina, polimicina, streptomicina
Pentavalente
Pentavalente
Pentavalente
Pentavalente
 Precaución
 Alérgicos a la levadura
 En los glúteos no, baja absorción
 Subcutánea no, por riesgo de granulomas
DPT
 Indicación  completar esquema en niños mayores de 1
año atrasados
 Intramuscular profunda
 2 toxoides y una fracción completa
 Celular y acelular
 RAM: fiebre, convulsiones 1ras 48 horas, llanto sin causa
aparente, estado de choque, colapso, trombocitopenia
 Si se presenta, se recomienda continuar sólo DT y vacunación
acelular
 CI absolutas
 Encefalopatía post vacunal
 Reacción anafiláctica
 En mayores de 7 años aplicar solo TD
Rotavirus






Oral
2 dosis
No se debe repetir si vomita, escupe, o regurgita
Absorción mucosa oral
NO IM
CI
 Alergias graves
 Antecedente de malformación grave TGI no corregida
 Posponer si cursa con EDA
Neumococo






Conjugada
No protege contra 2 serotipos que tenemos
Menores de 2 años 3 dosis
12 a 23 meses 2 dosis
24 a 54 meses 1 dosis
21% fiebre
Influenza
 Niños de 6 meses a 23 meses
 2 dosis
 Contraindicaciones






Alergia proteína huevo, pollo, neomicina
Embarazo
Menores de 6 meses
Antecedente de Guillan Barré
Enfermedad febril grave
Infección aguda
Triple viral





Eficacia 95-98%
5% no desarrollan inmunidad
Refuerzo a los 5 años
Sc
RAM





Fiebre 5-15%
Exantema 3-5%
Artralgias leves
Parotiditis
Adenopatías a los 5 – 12 días posteriores




Reacción al huevo, pollo, gelatina, neomicina
Inmunodeficientes
SI en HIV portadores
Si antecedente de trasfusión o uso de IG, lapso de 13 – 16
semanas
 Contraindicaciones
Fiebre amarilla




Eficacia 99%
Los ac aparecen 7 – 10 días después
No en menores de 9 meses, riesgo de encefalitis
RAM
 Malestar general
 Fiebre
 Cefalea
 Contraindicaciones






Inmunodeficiencias
Alergia proteína huevo
Haber recibido vacunación de cólera
Embarazo
Mayores de 60 años
No aplicar en caso de enfermedad febril aguda
Varicela







Inmunidad celular y humoral
Profilaxis después del contacto hasta 72 horas
Eficacia hasta un 90%
Niños sanos, mayores de 12 meses hasta 13 años
Junto con la triple viral si es el mismo día
Indicada en inmunodeficientes secundarios
RAM
 Locales
 Exantema variceloso 4 – 6%
 En los inmunodeficientes hasta un 50% y 10% fiebre
 Tasa de aparición de zoster es 4 veces menor
 Contraindicada en: inmunodeficiencias primarias, LLA sin
remisión, altas dosis de corticoides, tto crónico con
salicilatos, embarazadas
Hepatitis A




Eficacia del 94%
100% a los 2 meses
2 dosis, intervalo de 6 – 12 meses
RAM
 Locales
 Malestar general
 Fiebre
 Contraindicaciones
 Reacciones alérgicas graves
 Embarazo
Meningococo
 Menores de 18 meses sí





Déficit del complemento
Asplenia
Enfermedad de Hodking
Inmunodeficiencias primarias
Viajes a zonas endémicas
 IM
 Dosis única
Nos extrañaron: Tips
 Niños con discrasias?






Aplicar vacuna junto con tto antihemofílico
Agujas finas
Después de la inyección
Presión local suave
2 minutos
Hematoma  hielo
Tips por montón
 En los inmunodeficientes
 Tener en cuenta lo anterior
 No usar la de microorganismos vivos en
inmunodeficiencias primarias
 Defecto de PMN no BCG
 Déficit de complemento no es contraindicación
Tipsitos
 En los niños con Síndrome de Down  igual
 En los trasplantados , están contraindicadas de 12 a 24
meses las vacunas de virus vivos atenuados
 En niños con Cáncer, no polio oral ni triple viral
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