CONCIENCIA
Dr. Nelson Barrientos Uribe
Profesor de Neurología
USACH - U de Chile
Concepto (Neurologia)
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Capacidad del SNC para que el individuo tenga
conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea.
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Son necesarias las funciones corticales de atención,
orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo)
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Se requiere mantener la vigilia, que es una función
que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o
formación reticular ascendente (cuantitativo)
Fisiopatología clínica
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Todo estímulo ambiental o personal que recibe el
SNC será procesado y se generará una respuesta
adecuada.
Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras
los estímulos recibidos sean procesados en la corteza
cerebral, generarán respuestas voluntarias.
Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco
cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta
será refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMA
Funciones corticales (cualitativas)
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Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo
funcione normalmente (cuantitativas)
Estas funciones son:
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Atención (series automáticas)
Orientación (autopsíquico, temporal y espacial)
Abstracción (semejanzas y diferencias) ><concreto
Memoria (reciente, tardía)
Cálculo (suma, resta)
Lenguaje
Praxias
Gnosias
Información
Orientación Izquierda-derecha
Minimental Test
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Orientación:
Atención:
Aprendizaje (4 palabras):
Cálculo:
Abstracción:
Información:
Recuerdo:
Total:
8 puntos
7 puntos
4 puntos
4 puntos
3 puntos
4 puntos
4 puntos
38 puntos
Patología de la conciencia cualitativa
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CONFUSIÓN:
Desorientación autopsíquica, espacial, temporal.
Conductas inadecuada y puede presentar descontrol
esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida.
DELIRIO:
Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de
controlar, sin conciencia de enfermedad.
ESTADO CREPUSCULAR:
Existe un estrechamiento de la atención que se fija en
un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea.
Tronco del Encéfalo
Formación reticular (cuantitativo)
Cuando existe compromiso de la FR, se
compromete la vigilia, y el paciente cae en
sopor (leve, medio, profundo), determinado
por la respuesta a los estímulos sensoriales,
tactiles, dolorosos moderados y dolorosos
intensos (maniobra de Foix, estimulación
medioesternal, compresión de los tendones),
cuyas causas generalmente son graves
Patología de conciencia cualitativa.
Obnubilado: discretamente lento en sus
reacciones, pero muy bien orientado
Sopor leve
Sopor mediano
Sopor profundo
Coma(vigil y carus)
Nota: El estupor se refiere exclusivamente al
comportamiento motor inhibido
Respuesta a los estímulos
ESTIMULO
SENSORIAL
SOPOR LEVE
SOPOR
MEDIANO
SOPOR
PROFUNDO
COMA
-
ESTIMULO
TACTIL
+
-
ESTIMULO
DOLOR
MEDIANO
ESTIMULO
DOLOR
INTENSO
+
+
-
+
+
+
-
REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES
NIVELES DE VIGILANCIA
SOPOR LEVE
Obnubilado, desorientado autopsíquicamente,
SOPOR
MEDIANO
Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no
obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol
esfinteriano.
SOPOR
PROFUNDO
Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con
estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede realizar
algunos movimientos voluntarios mínimos. Sinergias de
descerebración y decorticación
COMA
Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias
de descerebración y decorticación. Puede no presentar
ninguna respuesta. No puede respirar por si solo
(Ventilación asistida)
Escala de COMA de Glasgow
Apertura de los ojos Respuesta motora
1 pto
Sin respuesta
Estímulo doloroso
2 ptos
Respuesta extensora 2 pts
Incomprensible 2 ptos
Al sonido
3 ptos
Respuesta flexora refleja
3 pts
Inapropiada
3 ptos
Espontáneo
4 ptos
Flexión normal
Confusa
4 ptos
Orientada
5 ptos
No hay
1 pto
Respuesta verbal
4 pts
Localiza el estímulo 5 pts
Obedece órdenes
6 pts
Ninguna
1 pto
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