DETERMINANTES DE
LA SALUD
PRINCIPIOS PARA EL CONTROL
•Protección física
•Vacunación
•Profilaxis
TRANSMISION
Contactos
Cuarentena
Directa
Portadores y ciclos subclinicos
Huesped
Intermediario
AGENTE
HUESPED
Educación
Higiene
Saneamiento
Asistencia
Comunicación
Plantas
Animal
Cocción
•Dx y tratamiento
especifico
•Desinfección
Vector
•Destrucción
•Vacunación
•Inspección
Control
vectorial
(Larvas)
Larvicidas
C. Biológico
(Adultos)
Adulticidas
C Biológico
Notificación y Vigilancia
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
LA CADENA EPIDEMIOLOGICA
1.
Agente causal
específico
6. Susceptibilidad del
huésped
2. Reservorio
5. Puerta de
entrada en
el nuevo
huésped
3. Puerta de
salida del
agente
4. Modo de transmisión
del agente
Enfoques estrategicos de prevencion y
control de enfermedades
Prevalencia
Prevalencia
Riesgo
Nivel de exposicion
Nivel de exposicion
ENFOQUE INTEGRAL DEL CONTROL DE LA MALARIA
CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION
VECTOR ADULTO
Rociamiento: Cuando los hábitos del vector
aseguren el contacto con el Insecticida
CONTROL DE LA
FUENTE DE
INFECCION
•Diagnóstico y
Tratamiento.
•Tamizaje
•Mosquiteros
impregnados
TRANSMISION
HUMANO
PORTADOR
VECTOR
HUMANO
SUSCEPTIBLE
CONTROL DE LA VIA DE
TRANSMISION FASE LARVARIA
•Larvicidas
•Eliminación de criaderos
•Modificación de criaderos
•Control biológico
PROTECCION
DEL
SUSCEPTIBLE
•Mosquiteros
impregnados
•Mallas metálicas
•Hábitat
•Quimioprofilaxis
•Educación
•Vacunación?
Metas en salud
• Asegurar equidad en salud (salud para todos)
• Sumar vida a los años (mejorar la calidad de la
vida)
• Sumar años a la vida (reducir la mortalidad)
• Sumar salud a la vida (reducir la morbilidad)
• El impacto potencial del control de un
factor de riesgo no solo depende de su
importancia relativa –fuerza de asociacion
con el daño- si no de la prevalencia
Impacto potencial de las medidas de control
Caso
< 40
> 40
NIVELES DE PREVENCION
Nivel de
prevencion
Primordial
Primaria
Secundaria
Terciaria
Fase de la HN de
la enfermedad
Determinantes
distales
Determinantes
proximales
Estadio
preclinico o
clinico temprano
Estadio clinico
avanzado
Poblacionobjetivo
Ejemplo
Poblacion
total
Medidas contra la
contaminacion
atmosferica
Poblacion
total o
grupos de
“alto riesgo”
Inmunizacion,
preservativos
quimioprofilaxis de
cotactos
Pacientes
Busqueda de
sintomaticos
respiratorios, PAP
Pacientes
Control de infecciones
oportunistas en
pacientes con SIDA
CONTROL
Conjunto de acciones, programas u
operacioes continuas dirigidas a reducir la
incidencia y/o prevalencia de un dano a la
salud a niveles tales que dejen de
constituir un problema de salud publica
CONTROL DE ENFERMEDADES
• Escenario epidemico: Conseguir una curva
rapidamente descendente hasta agotar la
epidemia
• Escenario no epidemico:
• Corto plazo: equilibrio . Mantener el numero
observado de casos igual al esperado ( el
endemico o ausencia de casos)
• Largo plazo: reduccion del riesgo de enfermar
en la poblacion a niveles que no representen un
problema de salud publica
ALCANCE POBLACIONAL DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL
• Control de la enfermedad: Reduccion de la
morbilidad y mortalidad.
• Eliminacion de la enfermedad: No existen casos
aunque persisten las causas que
potencialmente pueden producirla (A aegypti)
• Erradicacion de la enfermedad: Eliminacion de
casos y causas de la enfermedad, en particular
el agente. Se consigue a nivel mundial, pe
Viruela.
Investigación y definición de la política de medicamentos
antimaláricos en el Perú, 1998 - 2001
19981999
19921997
-Estudios de
“cohorte”
-Reportes
aislados
de resistencia
P falciparum
Estudios de la
resistencia del
P falciparum
Protocolo estandar
OPS/OMS
MINISTERIO DE
SALUD
INS- DGSP- OGEP Vigía
CDC-NAMRID
2001 ....
1999-2000
AMI
Definición de
la política de
medicamentos
antimaláricos
Establecimiento del
sistema de vigilancia
de la resistencia a
antimaláricos
Implementación de la política
de medicamentos antimaláricos
Estrategias Sanitarias Nacionales
1.
2.
Inmunizaciones
Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras
trasmitidas por vectores
3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión sexual y VIHSIDA
4. Prevención y Control de la Tuberculosis
5. Salud Sexual y Reproductiva
6. Alimentación y Nutrición Saludable
7. Prevención y Control de Daños no trasmisibles
8. Salud Mental y cultura de paz
9. Accidentes de tránsito
10. Salud Indígena e interculturalidad
Estrategias Sanitarias Nacionales
1. Inmunizaciones
Mantener el Perú libre de poliomielitis, sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles,
mantener coberturas superiores al 95%, inclusión de nuevas vacunas en el esquema nacional
de inmunizaciones, adquisición de biológicos y jeringas de excelente calidad, mantener un
óptimo sistema de vigilancia epidemiológica.
2. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras Transmitidas
por vectores.
Malaria, Bartonellosis, Dengue, Fiebre Amarilla, Leishmaniosis y Tripanosomiosis. El 100% de la
población está expuesto al menos a uno de estos daños y son las de mayor impacto sobre la salud de
la población.
3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
En el año 2003 se notificaron 678,663 casos de infecciones de transmisión sexual y 2,181 casos de
VIH. Al término del año 2003 ya habían acumulado 13,712 casos de VIH. Solamente en el caso del
SIDA, la prevalencia en poblaciones vulnerables aumentó hasta el 20%, con el riesgo de aumentar las
posibilidades de una futura diseminación del SIDA para nuestro país.
Estrategias Sanitarias Nacionales
4. Prevención y Control de la Tuberculosis
Lograr el mejor sistema DOT a nivel mundial en el ámbito de la atención de la TBC, y la mejor
respuesta latinoamericana en el trabajo con las poblaciones vulnerables. El Perú tiene el 5% de la
población de Latinoamérica, sin embargo reporta el 25% de todos los casos registrados de
tuberculosis en la Región de las Américas.
5. Salud Sexual y Reproductiva
La mortalidad materna en el Perú es una de las más altas de América Latina siendo su principal
causa la Hemorragia (47%). La Salud Sexual y Reproductiva tiene un enfoque integral que abarca
todas las etapas de vida de las personas, infancia, adolescencia, adulto, adulto mayor, y para
alcanzarla y conservarla se requiere acciones de promoción y atención integral (prevención,
recuperación y rehabilitación.
6. Alimentación y Nutrición Saludable
Los problemas de nutrición en el país, requiere ser abordada. El 25% de niños padecen de
desnutrición crónica siendo del 13% en zonas urbanas y del 40% en zonas rurales La prevalencia
de sobrepeso en adultos, en la mayoría de lugares estudiados, está sobre el 40% y la obesidad
.
en el 20%
Estrategias Sanitarias Nacionales
7. Prevención y Control de Daños No Trasmisibles
Las enfermedades cerebrovasculares y las isquémicas del corazón son la 2da y 3era causa de
muerte en la población general. La hipertensión arterial afecta entre el 15% y 33% de la
población. La diabetes mellitus afecta a cerca de un millón de peruanos y tiene gran impacto
económico y sanitario. Los cambios demográficos y sociales ocurridos durante las últimas tres
décadas son puntos de quiebre en el perfil epidemiológico así como el proceso de urbanización
y los cambios en los patrones de consumo y hábitos.
8. Salud Mental y Cultura de paz
La depresión afecta al 9.2% de la población, la prevalencia de los trastornos de la ansiedad está en
ascenso, la esquizofrenia se mantiene en estadísticas mundiales (1%), la violencia configura un
conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, así también los problemas de drogadicción,
pandillaje, abandono familiar y los que afectan al adulto mayor. La complejidad del problema
requiere considerar a la Salud Mental como un grave problema de salud pública.
Estrategias Sanitarias Nacionales
9. Accidentes de Tránsito
En el 2003 se han producido 778 accidentes de tránsito fatales y 4,336 personas
lesionadas. Los atropellos comunes registran 365 casos (51%) con un saldo de 373
muertos y 42 lesionados. En el 80% de los casos, el chofer es responsable por exceso
de velocidad, imprudencia, negligencia y/o ebriedad. Su prevención debe de avocarse a
la educación y detección de problemas en los conductores y también el sistema de
servicio de salud debe estar preparado para manejar
adecuadamente dichas
emergencias.
10. Salud Indígena e Interculturalidad
En los Andes Peruanos hay más de 60,000 pueblos en los que habitan comunidades indígenas
quechuas y aymaras, la Amazonía Peruana alberga a casi 65 grupos indígenas agrupados en 13
familias lingüísticas. La población indígena excluida requiere un accionar diferenciado, tomando en
cuenta su forma de vida, situación de pobreza extrema y distanciamiento geográfico y cultural de
los Servicios de Salud.
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