Dra. Rosa Licetti Villena
MR3 – INR
2010
Procedimientos no invasivos que proveen
diagnostico, pronostico y evaluan la
capacidad individual para el ejercicio
dinamico
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation
2009
AMBIENTE
Equipo de emergencia
 Desfibrilador
 Ventilacion, iluminacion, limpieza,
temperatura
 Tablas accesibles (escala de BORG)

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
ESCALA MODIFICADA DE BORG
40 – 60%
60 - 75%
75 - 90%
40 – 60%
60 - 75%
75 - 90%
PRUEBA DE ESFUERZO
Tapiz rodante o treadmill
 Bicicleta ergométrica
 Brazo ergométrico

Protocolos



Bruce
Bruce modificado
Naughton
BRUCE
ESTADIO
BRUCE MODIFICADO
VELOCIDAD
(KPH)
GRADOS
(%)
DURACION
(Min)
METS
I
2,7
10
3
4,6
II
4
12
3
7,0
III
5,4
14
3
10,1
IV
6,7
16
3
12,9
V
8
18
3
15
VI
8,8
20
3
16,9
VII
9,6
22
3
19,1
ESTADI
O
VELOCIDA
D
(KPH)
GRADO
S
(%)
DURACIO
N
(Min)
METS
I
2,7
0
3
2,3
II
2,7
5
3
3,5
III
2,7
10
3
4,6
IV
4
12
3
7
V
5,4
14
3
10,1
VI
6,7
16
3
12,9
VII
8,0
18
3
15
VIII
8,8
20
3
16
IX
10,5
22
3
19,1
BRUCE MODIFICADO
ESTADI
O
NAUGHTON
VELOCIDA
D
(KPH)
GRADO
S
(%)
DURACIO
N
(Min)
METS
I
2,7
0
3
2,3
II
2,7
5
3
3,5
III
2,7
10
3
4,6
IV
4
12
3
7
V
5,4
14
3
10,1
VI
6,7
16
3
12,9
VII
8,0
18
3
15
VIII
8,8
20
3
16
IX
10,5
22
3
19,1
ESTADIO
VELOCIDAD
(KPH)
GRADOS
(%)
DURACION
(Min)
METS
I
1,6
0
2
1,8
II
3,2
0
2
2,5
III
3,2
3,5
2
3,4
IV
3,2
7
2
4,4
V
3,2
10,5
2
5,3
VI
3,2
14
2
6,3
VII
3,2
17,5
2
7,3
Contraindicaciones

ABSOLUTAS
 IMA reciente (<3d)
 Arritmias incontroladas que causan deterioro hemodinamico
 Estenosis Ao severa sintomatica
 ICC no estabilizada
 Embolia pulmonar
 Pericardites o miocarditis aguda
 Incapacidad fisica o psiquica

RELATIVAS
 Estenosis valvular moderada
 Anormalidades electroliticas
 HTA severa (>200/110)
 Taquiarritmias o bradiarritmias
 Miocardiopatia hipertrofica
 BAV de segundo o tercer grado
Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo.
Rev esp Cardiol 2000
Criterios de finalizacion
Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo.
Rev esp Cardiol 2000
RESULTADOS

NEGATIVO

POSITIVA
 Isquemica (por infradesnivel del ST y/o argor)
○ Precoz (< 6 METS)
○ Tardia (> 6 METS)

ANORMAL
 Infradesnivel ST en recuperacion
 Arritmia simple P compleja
 Transtorno de conduccion (BRIHH, BRDHH, BAV 2do – 3er grado, Rpta
Cronotropa acelerada, retardada, Insuf, arterial Periferica, Alt PA)

NO CONCLUYENTE
 Por trazado deficiente
 Por cambios inespecificos ST
 Por incapacidad fisica
 Por no lograr FC submaxima
Requerimiento de energía en
METS
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
Complicaciones
Mortalidad: 0 – 5 por 100 000 (0,005%)
 IMA (< 0,2%), arritmias serias (0,04%) o
muerte súbita (0,01%)

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
Cicloergometro

Limitaciones
 Ortopédicas
 Vasculares periféricas
 Neurológicas

Consumo máximo de
oxígeno es del 5% a
20% más bajo
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
Brazo ergometrico

Transtornos vasculares,
perifericos y ortopedicos de
miembros inferiores

El consumo de oxígeno es
superior a la de trabajo de la
pierna. La tasa de aumento de
la FC y PA es más rapida.
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
Generalidades
 Fácil
de administrar, bien tolerado.
 Evalúa la respuesta integral de
todos los sistemas involucrados en
el ejercicio
 El ejercicio realizado sub máximo
 Mide estado capacidad funcional
ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
Indicaciones

Comparación Pre y Post
tratamiento de:
 Transplante pulmonar.
 Reseccion pulmonar.
 Qx de reducción de volumen





pulmonar.
Rehabilitación Pulmonar.
EPOC .
HTP.
Insuficiencia cardiaca.

Evaluación del Estado
funcional:
 EPOC (indicar en VEF1<50%)
 Fibrosis Quistica.
 Insuficiencia cardiaca.
 Enfermedad Vascular periférica.
 Fibromialgia.
 Paciente adulto mayor.
Predictor de morbilidad y
mortalidad:
 Insuficiencia cardiaca.
 EPOC.
 HTP primaria.
ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
Contraindicaciones de TM6’


IAM reciente (< 30 días).
Angina inestable (< 30 días).
Frecuencia cardiaca reposo >120 x’ (*)
 Oximetria reposo <85% Fio2 0,21
 P.A.S. > 180 mmHg PA.D. > 100 mmHg (*)

(*) Contraindicaciones Relativas
ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
Criterios para detener el Test
Dolor al pecho.
 Disnea intolerable.
 Calambres en extremidades.
 Desorientacion
 Diaforesis.
 Apariencia palida.

ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
Requerimientos
Pasillo recto 30 mts.
 Indicar o demarcar extremos (idealmente demarcar el
suelo cada 3 mts).
 Material: Esfingomanómetro, Silla (móvil), Hoja de
registro, Cronometro, Escala de Borg. Oxigeno
 Oxigeno (portátil) para TM6’ en O2 dependientes (usar
dosis habitual de O2).

Indicaciones al paciente
Ropa cómoda, zapatos comodos
 Usar terapia farmacológica habitual.
 Evitar ejercicio vigoroso 2 horas previo
examen.
 Haber ingerido una comida ligera

ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
Ejecución del TM6’
Paciente debe estar 10 min. en reposo sentado para control
de signos vitales.
 No caminar al lado del paciente con el oximetro. No
requiere oximetria constante durante el test.
 Si el paciente se detiene no detener el cronometro.
 Instruir al paciente
 “El objetivo de este test es caminar lo mas lejos posible….”.
 “Estas listo?”…… “empieza”
 Tratar de usar frases “standard”.

ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002
“Lo estas haciendo bien. Te faltan 5 minutos”
“ Manten el buen trabajo”
Si el paciente para: “continua cuando puedas”
“En un momento te dire cuando pares”
“Pare”
Interpretacion







Distancia caminada
Grado de disnea percibida, la FC, PA y Sat basal y
max alcanzada.
Evaluación de tto: significativo >54mt en la
diferencia entre la caminata antes y después
Caída de saO2 4% del nivel basal o 86% durante
la prueba : indicador de gravedad
10% mortalidad en individuos que caminaron
menos de 350m y 3% en que caminaron mas de
450 m
<300 m alto riesgo de mortalidad
< 200 m esta asociado 59% mortalidad
A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European
Journal of Cv Nursing. 2008
Clinical Correlates and prognostic significance of six walk test in patients with primary pulmonary
hypertension. Am J resp Crit Care Med 2000
Clinical Correlates and prognostic significance of six walk test in patients with primary pulmonary
hypertension. Am J resp Crit Care Med 2000
Ecuaciones de Referencia




576 m H
494 m M
698 m 45 a
505 m 74 a
A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European
Journal of Cv Nursing. 2008
GRACIAS.
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PRUEBAS FUNCIONALES