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El ritmo sueño/vigilia
Los trastornos del sueño
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Los trastornos del sueño
• Disomnias: alteración de la cantidad,
calidad u horario del sueño
– insomnio
– hipersomnio
• sdr de apnea del sueño
• narcolepsia
• idiopático
– t ritmo sueño-vigilia
• Parasomnias
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Los trastornos del sueño
• Disomnias
• Parasomnias: t. episódicos durante el
sueño, relacionados
con el desarrollo
– sonambulismo
– terrores nocturnos
– pesadillas
– enuresis
– ........ ........ ...............
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Insomnio
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Epidemiología
• Prevalencia: 33%
– 50% crónico
– 50% transitorio
•
•
•
•
Edad: ancianos
Sexo: mujeres
$: baja
T psicológicos: presentes
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Insomnio: criterios Dx CIE-10
• Quejas sobre dificultades para conciliar o
mantener el sueño o sobre una mala calidad
• Por lo menos 3 v/s, durante al menos 1 mes
• Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre
el hecho de no dormir y sus repercusiones
• Produce malestar general o interferencia con el
funcionamiento socio-laboral
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Insomnio: clínica
• Patrón de sueño nocturno:
– dificultad de conciliación (ansiedad)
– fracturas de sueño (TEPT)
– despertar precoz (depresión con sdr somático)
– tiempo insuficiente
• Calidad del sueño
• Consecuencias diurnas
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Insomnio: clínica
• Patrón de sueño nocturno
• Calidad del sueño:
– sueño no reparador
• Consecuencias diurnas
– somnolencia: accidentalidad
– irritabilidad, mal humor
– falta de concentración
– pérdida de memoria
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Insomnio: clasificación
• Naturaleza
– conciliación: dificultad para conciliar el
sueño
– mantenimiento: períodos de vigilia
– despertar precoz: último despertar antes
• Duración
– transitorio: inferior a 1 s
– corta duración: 1-3 s
– crónico: más de 3 s
• Causalidad
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Insomnio: clasificación
• Naturaleza
• Duración
• Causalidad
– primario
– secundario a factores ambientales
– 2º a enfermedades: psiquiátricas TODAS;
demencia, parkinson, EPOC, asma, reflujo G-E,
úlcera péptica, dolor crónico, ...
– 2º a fármacos: beta-bloqueantes, hipotensores,
teofilinas, brondodilatadores, ...
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Insomnio: tratamiento
•
•
•
•
Educación
Medidas de higiene del sueño
Técnicas de relajación
Psicofármacos
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Educación
• Los problemas transitorios de sueño son
frecuentes en el curso de enfermedades
médicas y en situaciones de estrés
• 6 horas de sueño al día puede ser normal y
suficiente, especialmente en los ancianos
• El mejor tratamiento consiste en mejorar los
hábitos de sueño (medidas de higiene de
sueño)
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Educación
• El preocuparse sobre si va a dormir o no
puede empeorar el insomnio
• El OH facilita la conciliación del sueño, pero
produce un sueño no reparador y despertar
precoz
• Los estimulantes (café, té, ...) pueden
producir o agravar el insomnio
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Medidas de higiene del sueño
• Prevención cronobiológica
– Regularidad en los horarios de sueño
– Evitar dormir durante el día
– Si se despierta a media noche y no logra
conciliar el sueño, levántese y realice alguna
actividad relajante hasta que vuelva a sentir
sueño – levántese a la hora habitual
independientemente del nº de horas que haya
conseguido dormir
– Expóngase lo más posible a la luz del sol
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Medidas de higiene del sueño
• Conductas generales
– Realice actividad física durante el día. No
acostarse demasiado cansado
– Evite acostarse inmediatamente después de
cenar, especialmente si la cena ha sido fuerte
– Evite tomar por la tarde-noche bebidas
estimulantes (café, té, colas, ¿nicotina?, ...) y
OH
– Evite ruidos, calor/frío excesivos, luz, ...
– No se esfuerce demasiado en intentar dormir
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Técnicas de relajación
• Baño caliente ...
• Yoga
• Relajación muscular
progresiva
• ....... ......................
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Psicofármacos: hipnóticos
• Benzodiacepinas
– ansiolisis
– hipnosis
– anticonvulsivantes
– miorrelajantes
– sedantes
• Imidazopiridinas
• Ciclopirrolidonas
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Hipnóticos de t1/2 corta
•
•
•
•
•
•
Brotizolam
Midazolam
Triazolam
Zaleplona
Zolpidem
Zopiclona
• Efectos adversos:
–
–
–
–
–
Tolerancia
Dependencia
Repercusión psicomotora
Amnesia anterógrada
Insomnio de rebote
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Hipnóticos de t1/2 media-larga
•
•
•
•
•
•
Flunitrazepam
Lormetazepam
Loprazolam
Nitrazepam
Quazepam
Temazepam
• Efectos adversos:
–
–
–
–
–
–
Tolerancia
Dependencia
Repercusión psicomotora
Somnolencia
Amnesia anterógrada
Insomnio de rebote
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Imidazopiridinas y Ciclopirrolidonas
• Zopiclona
–
–
–
–
gusto metálico
sequedad de boca
cefaleas
somnolencia
• Zolpidem
– somnolencia
– naúseas
– cefaleas
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Contraindicaciones
• Absolutas
– sdr apnea sueño
– miastenia gravis
– insuf. respiratoria
aguda
– pseudoinsomnio
– embarazo/lactancia
– riesgo autolisis
• Relativas
–
–
–
–
insuf. hepática
insuf. respiratoria
sdrs. confusionales
distrofias musculares
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Trastornos del humor - Universidad de Oviedo