Osteoporosis
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más común.
Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia
ósea disminuida que predispone a una persona a un riesgo
aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja
fundamentalmente la integración de densidad y calidad
óseas.
Aumenta de forma importante en las mujeres después de la
menopausia.
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Concepto 1
Es una patología que produce pérdida de la masa ósea, lo que
hace que aumente la porosidad de los huesos, y que se
vuelvan más frágiles, y por lo tanto, propensos a romperse.
El concepto de calidad ósea se refiere no a la cantidad de
hueso, sino a la estructura y fortaleza del mismo.
Este proceso se relaciona con el envejecimiento, sobre todo
en la etapa posmenopáusica en las mujeres.
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Clasificación
Se clasifican en primarias y secundarias.
Las primarias incluyen:
Tipo I o posmenopáusica.
Tipo II o senil.
La consecuencia de la osteoporosis son las fracturas, sobre
todo la de cadera.
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Causas
El hueso es un tejido vivo, que está en constante formación y
destrucción.
Estos procesos se denominan formación y resorción óseas, y
deben estar en equilibrio.
En determinadas circunstancias, la resorción es mayor que la
formación y se pierde hueso.
Causas:
Déficit de estrógenos en la menopausia.
Hipovitaminosis D.
Medicamentos: corticoides.
Inmovilización.
Algunas enfermedades.
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Frecuencia
En España, la osteoporosis afecta al 12.73% de las mujeres y al
4.15% de los varones.
Un 40% de mujeres y un 25% de varones de más de 65 años
tienen fracturas vertebrales.
Se producen 33.000 nuevos casos de fractura de fémur al año.
Es una enfermedad de carácter crónico, asociada al
envejecimiento, es decir, que la cantidad de personas afectadas
aumenta con la edad.
Existen muchos casos sin diagnosticar:
Es de instauración y desarrollo asintomático.
Se la ha llamado “epidemia silente del siglo XXI”.
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Diagnóstico 1
Diagnóstico:
Difícil sospecha, puesto que no da síntomas.
Manifestación con las fracturas.
La OMS ha propuesto una definición densitométrica.
Densitometría:
Prueba incruenta.
Relación con la masa ósea.
Criterios de diagnóstico.
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Diagnóstico 2
Las mediciones densitométricas se realizan en columna lumbar,
cadera, antebrazo y corporal total.
La lumbar es la más fácilmente reproducible.
La de cadera se considera la mejor prueba para predecir
fractura de cadera.
Son las dos más utilizadas.
Otras técnicas:
Ultrasonidos cuantitativos.
TC cuantitativa.
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Diagnóstico 3
La OMS ha establecido unos criterios de diagnóstico según
el valor de t.
- Hasta – 1 desviación estándar: normal.
- De –1 a –2,5 desviaciones estándar: osteopenia.
- Más de –2,5 desviaciones estándar: osteoporosis.
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Diagnóstico 4
¿Quién debe hacerse una densitometría?
Hay quien la recomienda en todas las mujeres en el momento de
la menopausia.
Personas con factores de riesgo:
Hipogonadismo.
Uso crónico de corticoesteroides.
Enfermedades renal o hepática crónica.
Artritis reumatoide.
Malabsorción.
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Diagnóstico 5
Otros autores (recomendaciones NOF: National Osteoporosis
Fundation) recomiendan hacer densitometría a:
Mayores de 65 años.
Mujeres posmenopáusicas con al menos un factor de
riesgo.
Prolongado tratamiento hormonal sustitutivo.
En la actualidad
individualizado.
se
recomienda
un
asesoramiento
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Consecuencias
Las fracturas son la complicación clínica de la osteoporosis.
Tipos de fracturas:
Cadera.
Muñeca: Colles.
Vertebrales.
Aumentan con la edad.
En mujeres de más de 45 años, la gran mayoría de las
fracturas se deben a la osteoporosis.
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Mecanismos 1
Mecanismos de producción de las fracturas:
 Velocidad de pérdida de hueso.
 Caídas.
 Mecanismos reflejos de defensa ante la caída.
 Cantidad de tejido blando que recubre el hueso.
 Masa ósea alcanzada en la juventud.
 Factores genéticos.
 Factores de riesgo:  Estilo de vida: sedentarismo.

Consumo de alcohol.

Consumo de tabaco.
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Mecanismos 2
Velocidad de pérdida de hueso:
Cuanto más rápido se pierde masa ósea, más frágil se
hace, y por tanto, es más fácil que se rompa.
La pérdida ósea se puede medir por densitometría.
En las mujeres, la mayor velocidad de pérdida de hueso
se da tras la menopausia.
En los hombres, se pierde masa ósea de forma
constante a lo largo de toda la vida adulta.
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 La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales) que presenta
una persona en un momento determinado.
 La densidad mineral ósea (DMO) es la cantidad de masa ósea por área
(g/cm2) .
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Mecanismos 3
Caídas:
Son el segundo factor necesario para que se produzca
una fractura.
Una de cada 100 caídas en personas de edad avanzada
produce una fractura importante, como la de fémur.
Factores que predisponen a las caídas:
Trastornos visuales.
Déficit de equilibrio.
Ciertos medicamentos.
Obstáculos naturales.
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Mecanismos 4
Mecanismo de la caída (mecanismos reflejos):
Las personas jóvenes suelen caer hacia delante,
apoyando una mano
fractura de muñeca.
Los más ancianos caen de manera inerte, sin reacción
refleja a la caída, y se golpean en la cadera
fractura
de fémur.
Tejidos de amortiguación:
Las personas obesas, que tienen panículo adiposo en la
cadera, tienen más protección que las delgadas.
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Mecanismos 5
Masa ósea alcanzada en la juventud:
La masa ósea va aumentando desde el nacimiento
hasta la edad adulta.
Cuanta mayor masa ósea se alcance, mayor será el
nivel desde el que se empiece a perder en la
menopausia.
Factores genéticos:
En los últimos años se ha demostrado la importancia
de los factores genéticos.
Factores de riesgo:
XXIV Setmanes
de latabaco,
Prevenció.sedentarismo,
Fundació Mútua General
Catalunya. de
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Alcohol,
bajadeingesta
calcio.
Factores de riesgo
Además de los factores de riesgo anteriores: tabaco, alcohol,
sedentarismo y baja ingesta de calcio en la dieta, también lo
son:
Antecedentes familiares de osteoporosis.
Complexión delgada y pequeña.
Menopausia precoz o pérdida de la menstruación por
largo tiempo en la juventud.
Consumo excesivo de café.
Ciertos medicamentos como los corticoides.
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Costes socioeconómicos 1
La osteoporosis es importante por su elevada frecuencia y por los
costes que conlleva.
Los costes incluyen gastos de hospitalización, ausencias
laborales, cuidados crónicos en domicilio, medicaciones, etc.
La fractura de fémur es la que peores consecuencias ocasiona.
Tiene una mortalidad aguda del 8.3%, que alcanza al 30% al año
de producirse la fractura, y se estima que reduce en un 12% la
esperanza de vida. La mortalidad y la incapacidad post-fractura se
relaciona con:
Edad superior a los 80 años.
Mal estado post-fractura.
Existencia de demencia de base.
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Costes socioeconómicos 2
En cifras, la fractura de fémur ocasiona:
2.100 camas de agudos ocupadas permanentemente.
33.000 ingresos hospitalarios por año.
31.000 intervenciones quirúrgicas.
10.000 prótesis implantadas.
En euros, supone:
96,16 millones por gastos en la fase aguda en España
en 1984.
En EEUU se calcula que los gastos de fase aguda más
los costes indirectos ascienden a unos 2 billones de
dólares anuales. 870.000 millones para la cadera.
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Prevención 1
Prevención:
Asegurar una ingesta adecuada de calcio procedente de la
dieta.
Ejercicio físico: caminar, bailar.
Abandonar el hábito tabáquico.
Consumir alcohol moderadamente.
Suplementos de calcio y vitamina D.
Modificar elementos físicos.
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Prevención 2
Dieta equilibrada.
Ingesta recomendada de calcio en la dieta:
10-24 años: 1.200 mg/día.
Adulto: 800 mg/día.
Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/día.
Personas mayores: 1.200-1.600 mg/día.
Tomar el sol todos los días con moderación: Aumentará los
niveles de vitamina D.
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El Calcio en los alimentos (1)
Tabla de equivalencias
Alimento
Leche entera
Leche descremada
Leche 1% de grasa
Crema de leche
Leche con chocolate
Yogurt natural light
Queso fresco
Requesón
Queso Cheddar
Queso Mozzarella
Queso cabaña
Helados de Yogurt
Helados de leche o crema
Cantidad Calcio (mg)
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
30 gr.
30 gr.
30 gr.
30 gr.
30 gr.
1 taza
1 taza
290
302
300
285
284
415
120
169
206
180
138
185
164
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El Calcio en los alimentos (2)
Tabla de equivalencias
Alimento
Cantidad
Pescado
30 gr.
Sardinas en conserva
30 gr.
Salmón
Cereales y derivados
½ taza
Frijoles
¾ taza
Cereales
1 rebanada
Pan integral
Hortalizas y frutas
1 bol cocinado
Brócoli
1 bol cocinado
Col
1 bol cocinado
Nabo
1 mediana
Zanahoria
1 mediana
Naranjas
Calcio (mg)
86
90
55
250
17
88
44
21
27
55
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Prevención 3
Ejercicio físico moderado:
Caminar 30 minutos diarios, preferiblemente todos los
días de la semana.
Deben ser ejercicios que soporten el peso, como andar
o bailar.
Ejercicios de coordinación para prevenir las caídas.
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Prevención 4
Medidas físicas:
Corregir los problemas visuales.
Utilizar calzado adecuado.
Eliminar obstáculos que puedan producir tropiezos y
caídas:
Alfombras.
Escalones.
Dejar espacio suficiente entre muebles.
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Tratamiento 1
¿Quién debe tratarse?
Presencia de fractura.
Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS
de 0 a 1 DS
No hacer más estudios.
Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS
Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS
Profilaxis.
< - 2,5 DS
Tratamiento.
Debe individualizarse en cada caso.
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Tratamiento 2
Tratamiento hormonal sustitutivo.
SERM.
Difosfonatos.
Calcio más vitamina D.
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Tratamiento 3
Tratamiento hormonal sustitutivo:
Hasta hoy era el mejor tratamiento para mejorar la masa
ósea.
Tiene efectos secundarios importantes:
Aumenta la incidencia de cáncer de mama.
Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares.
Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba
recomendarse.
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Tratamiento 4
SERM:
Modulares selectivos del receptor de estrógenos.
Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento
de la masa ósea.
Carecen de sus efectos secundarios.
Son relativamente nuevos.
Podría ser el fármaco ideal.
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Tratamiento 5
Difosfonatos:
Son medicamentos antiresortivos.
Evitan la excesiva rapidez en la pérdida de masa
ósea.
Los más utilizados son Alendronato y Risendronato.
Deben tomarse medidas para mejorar su tolerancia:
Tomar 30 minutos antes de las comidas.
No acostarse tras tomar la medicación.
No llevar prendas ajustadas.
Efecto secundario más frecuente: intolerancia gástrica.
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Tratamiento 6
Calcio más vitamina D:
Es el tratamiento
osteoporótico.
de
base
de
todo
paciente
Se administra un suplemento de 1 gramo de calcio al
día.
La vitamina D reduce la incidencia de fracturas en
mujeres.
Existen preparados que aportan calcio y vitamina D
conjuntamente.
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