TRASTORNO
Margarita María Ponce Tapia
Teresa de Jesús Gómez Ayala
DE LA ANTIGÛEDAD A LA MODERNIDAD

Siglo XlX- trastorno bipolar.

Falret: folie circulaire 1851.

Baillaruble: folie a double forme 1854.

1893 a 1896, Emil Kraepelin, fundador de la
psiquiatría
moderna,
realizó
importantes
contribuciones al entendimiento del diagnóstico.

Estableció una clara separación en la insanidad
maníaco-depresiva y otros trastornos psicóticos.
DE LA ANTIGÛEDAD A LA MODERNIDAD

Goodwin y Jaminson
señalan “la experiencia
universal es sorprendente, los ataques de insanidad
maníaco-depresiva nunca llevan a la demencia
profunda, incluso si es que continúan durante el
transcurso de la vida casi sin interrupción”.

El concepto de enfermedad maníaco depresiva
incluía los cuadros unipolares y bipolares.

Es en 1966 con las publicaciones de Angst y Perris,
que la distinción unipolar vs bipolar se reintroduce
al modo en que se entiende en la psiquiatría actual.
INTRODUCCIÓN
El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas
de salud pública en este siglo XXI.
 Prevalecía del 0,4 al 3%
 En los estudios de la (OMS) ocupa del sexto puesto
entre todos los trastornos médicos





Hombres = mujeres
Aparece en todas las culturas y etnias
Etiología multifactorial
Frecuente en adolescentes o adultos jóvenes.
DEFINICIÓN

Constituye una psicosis afectiva
que puede aparecer ya sea en
forma depresiva, o maníaca, en
forma sucesiva o con un intervalo
de normalidad.

Se le conoce, asimismo, como
psicosis fasotímica, ciclotimia y
psicosis circular.
DEFINICIÓN

Enfermedad psiquiátrica que
consiste en la alteración cíclica
y recurrente del estado del
ánimo, entre episodios de
depresión, de manía y mixtos.
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA



Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB
tipo I, y 0,5% para TB tipo II.
Se inicia en promedio entre los 19 y 24 años, con
manifestaciones tempranas de la enfermedad, durante la niñez
y la adolescencia.
30-59% reportó haber tenido manifestaciones sintomáticas
antes de los 20 años de edad.
EPIDEMIOLOGÍA

12.5% ha sido hospitalizado al menos una vez.

En promedio cursan 10 años entre el inicio de los síntomas y el
diagnóstico apropiado.

El 69% de los pacientes no fue diagnosticado en forma
adecuada luego de una presentación inicial a psiquiatras.
MUJERES

Presentan TB II y ciclación rápida

Más frecuente episodios depresivos
y mixtos

Predominan los episodios de
depresión mayor en el curso del
trastorno bipolar

En los episodios depresivos,
experimentan con mayor frecuencia
síntomas atípicos

Menos trastornos
sustancias
por
uso
de
HOMBRES

Los episodios de manía igualan o superan a los episodios de
depresión mayor

El trastorno bipolar I afecta en la misma proporción a mujeres
y hombres
ADULTOS MAYORES

La prevalencia de TB en personas mayores de 65 años en la
comunidad se estima en el 1%

Cuando se trata de adultos mayores residentes en asilos se
eleva casi al 10% y constituye del 5% al 15% de las
internaciones psiquiátricas.
Etiología
ETIOLOGÍA

Factores biológicos (catecolaminas).





Serotonina: sedante.
Dopamina: placer y deseo.
Adrenalina: energía y actividad.
Acetilcolina: impulsos.
Enfermedad bipolar familiar.

Transmisión genética a nivel
del brazo corto del
cromosoma 11.

Defecto hereditarios del
transporte de litio.

Factores psicosociales:
Tipos de personalidad.
Presencia o ausencia de
apoyo social.
3. Estrés.
1.
2.
ETIOLOGÍA


Variaciones en el tono o
balance vegetativo.
Se han sugerido también las
hipótesis metabólicas más
variadas (alteraciones
hepáticas y renales,
perturbación de las
proteínas, glúcidos –
hiperglucemia–, equilibrio
acido básico, electrólitos).
ETIOLOGÍA
Factores tóxicos :

1.
2.
3.
4.
Alcohol
Hachís
Cocaína
Anfetaminas (psicosis
anfetamínicas) y otras.
Factores hormonales:

1.
2.
3.
4.
Trastornos de tiroides
Hipófisis
Gónadas
Corteza suprarrenal
Presentación
clínica.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Oscilaciones impredecibles del
estado de ánimo, desde la
manía (o hipomanía) a la
depresión.

Episodio maniaco: Estado de
animo elevado, expansivo e
irritable.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas asociados:






Hiperactividad
Discurso explosivo, fuga de ideas
Menor necesidad de sueño
Aumento de la autoestima hasta
extremos de grandeza
Distracción extrema, atención breve y
juicio deficiente.
El comportamiento maniaco puede
ser interrumpido o acompañado por
algunos rasgos depresivos..
PRESENTACIÓN CLÍNICA

La clínica de las fases depresivas se
superpone a la de las depresiones.

En las fases maníacas es posible
distinguir un estado hipomaníaco con
su clásica tríada de síntomas:
a)
Estado de ánimo exaltado y expansivo.
b)
Taquipsiquia con rápida asociación de
ideas ("fuga de ideas" en casos extremos),
necesidad de hablar.
c)
Aumento de la actividad motora.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

En el fondo de todo ello hay una
exageración del impulso psíquico que
lleva al paciente a una mayor actividad y a
una necesidad de moverse.

Manía delirante:
Individuo pierde el contacto con la
realidad
 lenguaje incoherente
 Mantiene una sobreactividad incontrolable
 Puede presentar delirios y alucinaciones.


Elevación del estado de ánimo
(euforia), en otras ocasiones
irritable

Aumento de la actividad
psicomotora y de la energía

Verborrea

Taquipsiquia

Capacidad de atención disminuida

Desinhibición del comportamiento

Toma inadecuada de decisiones

Disminución de la necesidad de
dormir.
CLASIFICACIÓN

El DSM-IV distingue dentro de los trastornos bipolares.

trastorno bipolar tipo I

trastorno bipolar tipo II

trastorno ciclotímico

trastorno bipolar no especificado.
TRASTORNO BIPOLAR I
Existencia uno o más episodios maníacos o mixtos,
siendo frecuente que previamente hayan tenido uno
o más episodios depresivos.
 Se consideran varios subtipos en función del
episodio más reciente.

TRASTORNO BIPOLAR II

Uno o más episodios de depresión mayor

Al menos un episodio hipomaníaco

No ha habido ningún episodio maníaco

No episodio mixto.

Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo
y deterioro a nivel laboral, social o en otras áreas importantes
de la vida del individuo.
TRASTORNO CICLOTÍMICO

Alteración del estado de ánimo crónica

Fluctuaciones que comprende numerosos
períodos de síntomas hipomaníacos






Numerosos episodios de
síntomas depresivos.
Son síntomas y no trastorno,
tanto depresivo como hipomaníaco
Diagnóstico en los dos años anteriores no deben haber tenido
ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

Indica afecciones bipolares
que no encajan en otras
categorías diagnósticas.

Si un individuo parece sufrir
claramente de algún tipo de
trastorno bipolar pero no
cumple los criterios de alguno
de los subtipos.
TRASTORNOS BIPOLARES
F30.128 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
F31 .127 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
F31.3457 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado
F31.8 Trastorno bipolar II
F34.0 Trastorno ciclotímico
EPISODIO MANÍACO ÚNICO
 Elevación del estado de ánimo
(euforia), irritable, aumento de la
actividad psicomotora y de
energía, verborrea, taquipsiquia,
saltando de un tópico al siguiente
con
aparente
ausencia
de
conexión entre ellos.
 Capacidad de atención disminuida
y se distrae con facilidad,
desinhibición del comportamiento,
resultando
EPISODIO MANÍACO ÚNICO
Toma
inadecuada
de
decisiones, disminuye la
necesidad de dormir.
 Pensamiento
optimista,
expansivo
y
con
grandiosas ideas sobres sí
mismos, alucinaciones y
delirio (contenidos de
grandeza con habilidades
sobrenaturales).

HIPOMANÍACO
La gravedad no es
suficiente
como
para
causar
un
deterioro
importante en su entorno.
 Euforia,
irritabilidad
incremento de la energía y
aumento de la actividad
física y mental pero con
intensidad de sub umbral.

DEPRESIVO
Ánimo triste,
habla
incoherente, enlentecida,
aparición
de
ideas
pesimistas y desesperanza.
 Disminución
de
la
concentración,
de
la
memoria, del libido y del
apetito.
 Insomnio o hipersomnia.
 Alucinaciones
y delirio
ideas suicidas

MIXTO
Se trata de aquellos
cuadros en los que se
cumple
con
los
criterios para episodio
maniaco como para
depresivo.
 Depresión
con
pensamientos veloces y
manía con ansiedad
incrementada
o
pensamiento
depresivos

CICLOTIMIA
Ciclos
breves
de
depresión e hipomanía de
manera espontánea en un
plazo de horas o días.
 Sujetos
extrovertidos,
impulsivos, buscadores de
estímulos,
tienden
a
realizar
actividades
temerarias y dan trabajos
inestables .

CICLADORES
Cicladores rápidos
 4 episodios anímicos al
año manía hipomanía o
depresión.
Ultrarrápidos
 mas de 4 episodios en
una año.
Ultradianos
 cambios mismo día
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial incluye una historia clínica
comprensiva y un examen físico.
 Consiste en identificar la gravedad y duración del
estado de ánimo alterado.
 Los criterios que más se utilizan habitualmente son:
 DSM-IV-TR
 ICD-10.

DIAGNÓSTICO

Con datos de la familia que
demanda ayuda, quejándose
de conducta irresponsable,
desinhibición, agresividad.
Anhedonia, fatiga, poco
apetito
 Decaimiento del estado de
animo, bajo desempeño
social ocupacional

DIAGNÓSTICO

Dos pruebas que se suelen encargar habitualmente
son la EEG para excluir la epilepsia y una
Tomografía axial computarizada de cabeza para
excluir lesiones cerebrales.
RESONANCIA
CRITERIOS PARA DE TBI EPISODIO MANÍACO ÚNICO

Presencia de un único episodio maníaco, sin
episodios depresivos mayores anteriores, dura al
menos una semana

La alteración es grave como para provocar deterioro
laboral o de hospitalizar para prevención.
CRITERIOS PARA DE TBI EPISODIO HIPOMANÍACO

Estado de ánimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 días y que
es claramente diferente del estado de ánimo
habitual.

Estado de ánimo y el cambio de la actividad son
observables por los demás.

No es suficientemente grave provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar
hospitalización,
MANIACO

Estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).

Han persistido tres o mas síntomas, no son debidos
a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Es suficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales, o para hospitalizar con el fin de prevenir
daños a uno mismo o a los demás.
El paciente presenta depresión
como queja principal
Ha tenido un estado de ánimo elevado, irritable con una
disminución de sueño, aumento de actividad y deterioro en
funcionamiento durante, cuando menos, una semana o ha
requerido hospitalización
No
Sí
¿Ha tenido un periodo
más leve o breve de
estado de ánimo elevado?
No
¿tiene un padecimiento médico o ha
utilizado algún fármaco que pueda
explicar el estado de ánimo elevado?
Sí
Considerarse
depresión mayor,
trastorno distímico
o depresivo no
especifico
¿Concuerda con
la clasificación
de
depresión
mayor?
Sí
T. del estado de ánimo
inducido por uso de
sustancias o algún
padecimiento médico
general
No
Sí
Ha tenido varios episodios de elevaciones
y depresiones leves del estado de ánimo
durante cuando menos, 2 años
No
Sí
TC
No
TBNE
TB II
No
TB I
¿El
tratamiento
antidepresivo
ha
precipitado
el
episodio maníaco?
Incierto
TBNE
Sí
Si ésta es la única evidencia de
manía, no se debe codificar como
TB
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patología más asociada: Esquizofrenia
 Depresión unipolar
 Síndrome de déficit de atención hiperactivo
 Trastornos de conducta
 Abuso de sustancias

Tratamiento
TRATAMIENTO
Consiste en un control eficaz del curso de la
enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el
tratamiento de los síntomas emergentes.
 Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y
psicológicas.

TRATAMIENTO
Uso de estabilizadores del estado de ánimo
LITIO
fue descubierto por el psiquiatra John Cade en 1949.
 Antiguamente, los médicos enviaban a los pacientes
con enfermedades mentales a beber de "fuentes
alcalinas" como tratamiento.
 Aún sin saberlo estaban en realidad prescribiendo
litio, que estaba presente en altas concentraciones
en esas aguas.
 Principalmente el carbonato de litio y en ocasiones
el carbonato ácido de litio.

LITIO
Inhibe la regeneración de PIP-2 (fosfatidil-inositolbifosfato), reduciendo la excitabilidad neuronal, lo
cual repercute en las concentraciones cerebrales de
diferentes
neurotransmisores
(sobre
todo
monoaminas).
 La dosis inicial suele ser de 400 mg/día, y una vez
alcanzada la litemia adecuada oscilan entre los 600
y los 1800 mg/día

EFECTOS SECUNDARIOS TRATAMIENTO CON LITIO
Elevación de la presión sanguínea
 Retención de agua y estreñimiento
 Afecta a las funciones renal, tiroidea y cardíaca,
además de producir alteraciones hematológicas y
de ser teratogénico.
 Náuseas, vómitos, diarrea, polidipsia, poliuria,
aumento de peso, temblor fino de manos y debilidad
muscular.

ANTIEPILÉPTICOS
Carbamazepina
 iniciando con una dosis de 200 a 400 mg/dia con
ascenso gradual hasta alcanzar niveles de 200- 1600
mg/día,
ataxia, visón borrosa, nauseas.

Acido valproico
 Iniciándose con 500 mg día
daño hepático
agranulocitosis

Oxacarbamazepina
 1400 a 2400 mg/dia

Estrategias
No
Farmacológicas
ESTIMULACIÓN NERVIO VAGO

Las conexiones aferentes del Nervio vago al SNC a
estructuras relevantes para la regulación anímica y
la evidencia que la ENV cambia los niveles de
actividad metabólica en estructuras límbicas.
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
ENDOCRANEANA
 Producen
un traspaso
del campo eléctrico a la
región subyacente del
cerebro excitando las
membranas neuronales e
induce despolarización
neuronal y potencial de
acción.
PRIVACIÓN DEL SUEÑO
Total. durante toda la noche
 Parcial. la mitad de la noche suprimiendo el sueño
Rem.
 Los efectos son transitorios y producen recaída
cuando se retoma el sueño de manera normal.

PSICOEDUCACIÓN
Cognitivo
conductual
Familia
interpersonal
Resolución de los conflictos inconscientes que se
relacionan a la aparición de síntomas que aunque
de polos diferentes responden a la misma
patología.
Proporcionar estrategias de comunicación
evitando altos niveles de hostilidad, crítica o
actitudes sobrepasadoras de tipo emocional (alto
nivel de expresión de emociones.
Resolver los estresores de naturaleza personal
que se asocian al inicio de episodios anímicos
depresores.
ABANDONO DEL TRATAMIENTO












Recaídas
Rehospitalizaciones
Pérdida de eficacia de los tratamientos
Peor evolución
Comorbilidad
Deterioro en las relaciones personales
Conflictos familiares
Problemas en el trabajo
Crisis financieras
Suicidios
Violencia/agresividad
Problemas legales
RECAÍDAS
Caracterizado por un bajo porcentaje de
recuperación, un alto porcentaje de recaída, y un
funcionamiento regular entre los distintos
episodios.
 comportamientos:
 Discontinuación o
 terminación de la medicación
 Estar mal medicado.
 Dormir demasiado


Utilizar cafeína, alcohol, cocaína etc.
PREVENCIÓN
Disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas
 Disminuir la frecuencia, severidad y consecuencias
psicosociales de los episodios y mejorar el
funcionamiento psicosocial entre los episodios.
 “Con la psicoterapia y el tratamiento farmacológico
combinado se alargan esos procesos de recaída e
incluso se pueden controlar”.

PREVENCIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Autoobservación
Dormir cada día 8-9 horas
No consumir tóxicos
No hacer regímenes rigurosos
Tomar correctamente la medicación
Explicar al médico todos los síntomas
Aficionarse a la regularidad
Huir del estrés
Aceptar la enfermedad
BIBLIOGRAFÍA
Psiquiatría general, Howard H. Goldman 5° edición
trastornos de del estado de ánimo.
 Psiquiatría, Alarcón, Mazzotti y Nicolini 2° edición
Trastornos afectivos.
 neuro-science.blogspot.com
 Psiquiatría en atención primaria. Vazquez- barquero
2° reimpresión.

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