“ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS
SEGÚN MICROORGANISMOS
ESPECÍFICOS”
Fecha de publicación 23/03/07
Dra Mildrey Hernández Piard
Esp de 1er grado en Medicina Interna
Esp de 2do grado en Medicina Intensiva y
Emergencias Médicas
Hospital Universitario “ Faustino Pérez “
Matanzas, Cuba
Hospital Universitario “ Faustino Pérez Hernández “ Matanzas
Cocos Grampositivos
I. StaphIilococo
Aureus sensible a
Meticilina (SAMS):
1- Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina.
2- Cefalosporina de 1era generación,
Vancomicina,Eritromicina,Clindamicina.
3- Cotrimoxazol o Ciprofloxacino +
Rifampicina, Amoxicilina o Ampicilina con
IBL, Carbapenémicos.
II.Staphilococo Aureus resistente a
Meticilina (SAMR):
1.Vancomocina, Teicoplanina.
2.Vancomicina + Rifampicina, Fosfomicina
o Clotrimoxazol.
3.Vancomicina +Imipenem, o + Cloxacilina.
4.Linezolid.
5.Quinu/Dalfopristina.
6.Ciprofloxacino + Rifampicina.
III.Streptococos piógenos grupo A:
Penicilinas, Amoxicilina.
Cefalosporinas de 1era, Vancomicina.
Macrólidos.
Clindamicina.
IV.Neumococos sensibles a
Penicilinas.
Penicilina, Amoxicilina.
Cefalosporina de 1era, Cotrimoxazol.
Ceftriaxona o Cefotaxima si Sepsis
Severa.
Macrólidos, Clindamicina, Quemicetina.
V.Neumococos resistentes a
Penicilinas.
Cefuroxima + Macrólidos (Eritomicina o
Claritromicina).
Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólidos.
Si alta resistencia, Levofloxacina.
Cefalosporina de 3era + Levofloxacino si
Sepsis Severa .
Levo + Vanco, o + Rifampicina si alergia a
Betalactámicos(BL).
Vanco + Rifampicina si alergia a BL.
Meronen si resistencia a Cefalosporinas.
Linezolid.
VI.Enterococos:
Ampicilina o Peni G + Genta o Amika.
Vanco + Genta o Amika, si alergia o
resistencia a Peni.
Cotrimoxazol,Fosfomicina,
Nirofurantoína.
Levofloxacino.
Linezolid.
Qinu/Dalfopristina.
 Cocos
Gramnegativos
I. Meningococo
Peni G (Si no es resistente).
Ceftriaxona, Cefotaxima.
Meronen (Alternativa)
Cipro, Gatifloxacino,Moxifloxacino.
Ampicillín + Quemicetina
(Alternativa,peligro de resistencia).
Bacilos Grampositivos
I. Listeria Monocytógenes.
Ampicillín + Aminoglucósidos
(Meningitis)
Cotrimixazol.
Eritromicina, Quemicetina
(Bacteriemias).
Imipenem, Meropenem.
Bacilos Gramnegativos
1.Echerichia Coli:
Ampicillín + Aminoglucósido.
Cefalosporina de2da ó 3era + Amino. ó
solas.
Aminoglucósido.
Peni +IBL solas ó + Amino.
Aztreonám o Carbapenémico.
Fluorquinolonas.
2.Enterobacter:
Imipenem, Meropenem,
Aminoglucósidos.
Cefalosporina de 3era ó Cefepime +
Aminoglucósidos.
Azlocillín, Mezlocillín, Ticarcilina,
Piperacilina, + Amino.
Fluorquinolona, Aztreonam, + Amino.
3. Citrobacter:
Imipenem, Meropenem.
Fluorquinolonas
Aminoglucósidos De preferencia
combinados, por
resistencia.
4. Proteus Mirabilis.
Cefalosporina de 3era, Amino.
Cipro.
Amoxicillín, Ampicillín, Ticarcilina,
Piperacilina + IBL.
Imipenem.
Aztreonam.
5.Pseudomona Aeruginosa:
Piperacilina + Tazobactam, y Amino.
Cefepime + Amino.
Aztreonam + Amino.
Ceftazidima o Cefoperazona + Amino.
Carbapenémicos +Amino.
Ticarcilina + Ácido Clavulánico(IBL)
(Timentín) + Amino.
6.Klebsiella Pneumoniae:
Cefalosporina (Cefazolina,
Cefuroxime) + Aminoglucósidos.
Mezlocillín o Piperacilina +Amino.
Aztreonam + Amino.
Ampicillín, Amoxicillín, Ticarcilina,
Piperacilina, + IBL.
Cipro + Amino.
Imipenem.
7. Serratia:
Cefoxitine, Cefotetán.
Cefalosporinas de 3era generación.
Peni de amplio espectro + Amino.
Aztreonam.
Ticarcilina o Piperacilina + IBL.
Cipro.
8.Acinetobacter:
Imipenem o Meropenem ( Elección).
Imipenem + Colistina + Rifampicina
(Si Panresistente).
Alternativas:
Sulbactam (Solo ó + Ampicillín).
Polimixín B( EV, Intratecal, Aereosol)
Doxiciclina + Amino ( En estudio).
9.Haemophilus Influenzae:
Cefuroxime.(En ocasiones resistente
por BLM).
Cefalosporinas de 3era.
Ampicillín, Amoxicillín + IBL.
Aztreonam.
Quemicetina.
Fluorquinolonas.
Carbapenémicos.
10.Leptospiras:
Peni G(12 a 16 millones de uds).
Doxiciclina.
Cefalosporinas(Cefaloridina,
Cefazolina, Ceftriaxona, Claforán).
Orofaringe, Pulmón y
Genitales.
A
N
A
E
R
O
B
I
O
S
COCOS
Gram +(3) : Peptococcus.
Peptoestreptococcus.
Gram - : Microaerófilos.(2)
Región Supra e
infradiafragmática
Gram + : - Formadores de
BACILOS
esporas(Clostridium Perfringes, Tetani,
Difficile) (4 )
-No formadores de
esporas(Propionilbacterium ,
Actinomyces) (5)
Gram - : - Bacteroides
Sepsis cavidad
abdominal,
Bacteriemias.
(Fragilis,(1),Melaninogenicus
y no fragilis)
- Fusobacterium.
Elevada presencia de anaerobios:
• Abscesos cerebrales, pulmonares,
abdominales.
• Sepsis puerperales.
• Sepsis de tejidos blandos.
• Heridas abdominales.
• Otitis media.
• Sinusitis.
• Infecciones bucales.
• Bronquiectasias.
Cocos y Bacilos gram + , muy sensibles a Penicilinas.
Bacteroides, muy resistentes.
Si la Sepsis es del diafragma para arriba ,
Peni G o de amplio
espectro,si se mata al resto de anaerobios, el Bacteroides F.
fuera de su habitat, muere.
Nunca para anaerobios
Aztreonam.
Aminoglucósidos.
Quinolonas.
Peptoestreptococo
Actinomyces
Clostridium(Tetani,
perfringes,
botulinum)
De elección : Peni G(18 a
24 millones)
Alternativas: Peni + IBL, Cefoxitina,
Cefotetán, Quemicetina,
Metronidazol, Clindamicina,
Imipenem, Vanco, excepto
Actino (Macrólidos)
De elección : Metronidazol
Bacteroides
Fragilis
Alternativas: Clindamicina, Peni
+ IBL, Quemicetina(Variable)
Carbapenémicos, Cefoxitine.
Cefepime: Para otro Bacteroides ,
pero no en B.F.
Patógenos según sitio de infección.
1.Gastrointestinal
Aerobios: Estreptocococos.
Anaerobios: Peptostreptococo y
Fusobacterias, Bacteroides
no fragilis.
BOCA
Esófago
Estómago
Igual a la boca.
Aerobios: Bacilos
Gram –
entéricos.
Anaerobios: Igual
que la boca.
BILIS
Aerobios: Bacilos entéricos
gram – y Estreptococo
grupo D.
Anaerobios: Costridium.
Íleo distal
Aerobios: Bacilos entéricos
Gram –
Anaerobios: Bacteroides
fragilis,
Peptoestreptococos,
Clostridium.
COLON
Igual al íleo
distal.
2.Ginecológico
3.Ortopedia
Igual al íleo distal.
Aerobios: Estafilococo,
Estreptococo.
Aerobios: Estreptococos,
Neumococos.
Anaerobios: Bacteroides no fragilis,
Peptoestreptococos.
4.TÓRAX
5.Cardiovascular
Aerobios: Estafilococo y
Estreptococo.
6.Tracto Urinario
Aerobios: Bacilos
gram – y
Estreptococo
grupo D.
“ EL MEJOR ANTIBIÓTICO NO ES
EL ÚLTIMO QUE SURGE EN EL
MERCADO, SINO EL MÁS
EFECTIVO ANTE EL GERMEN A
TRATAR ”
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