TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS
Prof. Juana Romero Z. Asignatura ENFM 142
1
MIOMATOSIS UTERINA

Los miomas son tumores benignos constituidos
principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y
que contienen además tejido conjuntivo como elemento
de sostén.

Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque la
mayoría de los casos son múltiples.

La denominación más correcta es la de leiomioma,
pero se designa también con los nombres de mioma,
fibroma, fibromioma y fibroide.

Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30
años tienen miomas uterinos.
2
MIOMATOSIS UTERINA

Los miomas pueden empezar a crecer poco
después
de
la
pubertad,
aunque
habitualmente se detectan en la vida adulta.

El síntoma más habitual es la hemorragia
prolongada e intensa durante la menstruación
que, en casos graves, puede durar hasta dos
semanas.

Los miomas, son también una de las causas
más comúnes de infertilidad en mujeres. El
40% de las histerectomías son por miomatosis
uterina.
3
FRECUENCIA

La incidencia exacta no se conoce. Está presente en el
20 a 25% de las mujeres en edad reproductiva y se
estima que una de cada cuatro o cinco mujeres que
sobrepasan los 35 años tienen miomas.

Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo
trompas de falopio, vagina,
ligamento redondo,
uterosacro y vulva.
4
ETIOLOGIA




Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los
miomas.
FACTORES ASOCIADOS:
Aumento del Nº de receptores para Estrógenos y
Progesterona ( E y P)
Sitios específicos de reconocimiento para factor
liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a nivel del
músculo del mioma.
Los E y P modulan la expresión de diversos factores de
crecimiento que influyen en el crecimiento de los
miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de
queratinocitos e insulina).
5
ETIOLOGIA



En el miometrio hay endotelina “ A “, que estimula
la síntesis de DNA, división celular e hipertrofia de
miocitos,fibroblastos y cél. Mesangiales.
Son tumores monoclonales
Factores nutricionales: consumo de carnes rojas,
jamón, IMC 24 y más del 30%
 Crecen rápidamente en el embarazo.
6
ETIOLOGÍA

Los miomas están relacionados muy frecuentemente
con patologías asociadas a hiperestrogenismo:





Anovulación
Hiperplasia endometrial
Pólipos endometriales
Endometriosis
Probablemente los miomas se desarrollan a partir de
células inmaduras de músculo liso de la pared uterina.
7
CLASIFICACION

Existen diversos tipos de
miomas, y según su
localización anatómica se
clasifican en:

Subserosos

Submucosos

Intramurales
8
CLASIFICACION y CLÍNICA
Miomas intramurales:




Es variedad más común
Se localizan dentro de la
pared uterina.
Pueden
deformar
la
cavidad uterina
Clínica:
Sangrado: menstruación
prolongada y abundante
9
CLASIFICACIÓN
Miomas subserosos:

Se sitúan bajo la cubierta
peritoneal y protruyen a la
cavidad abdominal.

Tienden a ser pediculados,
alcanzando tamaños
voluminosos; producen
sintomatología sólo si son
de gran tamaño

Son móviles, se confunden
con tumoraciones ováricas.
10
CLASIFICACIÓN
Mioma submucoso:



Se localizan por debajo
del endometrio, crecen en
la cavidad uterina, se
pueden
pedicular
e
incluso salir a través del
conducto
y
orificio
cervical
Útero aumentado pero
simétrico.
Sangrado
intermitente,
polimenorrea
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ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscópicamente:

Son encapsulados.

La vascularización es de
localización periférica, la
parte central del mioma es
susceptible
a
cambios
degenerativos.

A la superficie de corte
son: Lisos
Sólidos
Color rosa pálido
12
CAMBIOS DEGENERATIVOS

Degeneración
- Hialina
- Quística
-
atrófica ( post-menopausia)
calcárea (obstrucción y precipitación de sales de Ca)
séptica ( degeneración, infección de foco séptico)
carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)
- mixomatosa (depósitos de grasa)
- sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a
0.5%)
13
CUADRO CLÍNICO

Pueden ser asintomáticos.

Dolor. torsión del pedículo y por isquemia
progresiva, dolor irradiado ).

Compresión.
- Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria
- Recto: Constipación y dificultad para defecar
- Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis
e hidroureteronefrosis
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CUADRO CLÍNICO
Trastornos reproductivos.

Esterilidad e infertilidad: los
miomas
interfieren con el transporte o implantación
del huevo fertilizado, o comprimen el tercio
intersticial de las trompas.

El sangrado continuo impide la implantación.

Aumenta la frecuencia de aborto y partos
prétermino
en miomas submucosos e
intramurales.
15
CUADRO CLÍNICO

Los signos encontrados son los siguientes:

EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es
grande, se palpan nódulos firmes, irregulares
y en algunas ocasiones móviles.

EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo
más común es el crecimiento del útero, con
asimetría, móvil y no doloroso.
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DIAGNÓSTICO


1. - Historia clínica completa, con T.Vag. E
histerometría
2. - Estudios :

Biometría hemática.
Radiografía simple de abdomen.
Eco pélvica.
Histerosalpingografía.
Pielografía.
Legrado uterino.
Laparoscopía.

Histeroscopía.






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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neoplasias ováricas.

Carcinoma cervical.

Embarazo.

Hiperplasia y pólipos
endometriales.

Masas tuboováricas
inflamatorias.

Hemorragia uterina
disfuncional
Adherencias a epiplón e
intestino.



Endometriosis
Carcinoma endometrial
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COMPLICACIONES
En el embarazo:

En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de
tamaño y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas
del tumor).

Durante el trabajo de parto puede haber distocias de
contracción, distocia de posición/ presentación fetal y
bloqueo del conducto del parto.
Mujer no embarazada:

Anemia
grave,
obstrucción
urinaria
e
intestinal,
transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o
ligadura ureteral durante las cirugías.
19
TRATAMIENTO

Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de
los síntomas, la edad, paridad, localización, el número
de miomas, su volumen y deseo de fertilidad

Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses
(pesquisar: crecimiento súbito, la posibilidad de
embarazo o degeneración maligna o quística) debe
hacerse control con ecosonografía.

Tratamiento medico: Con análogos de la hormona
liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de
leuprolide
(Lucrín);
suprime
la
secreción
de
gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.
20
TRATAMIENTO

Cirugía: Son indicaciones para cirugía: anemia, dolor,
miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas,
síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo
se complica.

Los procedimientos quirúrgicos son:

Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el
útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo
de embarazo y que no contraindique el embarazo.
Puede complicarse con adherencias y tener
recurrencias.

Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
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22
COMPETENCIAS A DESARROLLAR





Identificación de población de riesgo. Pesquisa
Referencia y Colaboración en procedimientos
diagnósticos .
Preparación pre-operatoria
Manejo Postoperatorio.
Consejería en SS y RR:
* Consejería preconcepcional
* Control ginecológico Preventivo
* Consejería en Sexualidad
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Tumores Benignos del Ovario
Clasificación

Tumores No Neoplásicos:
Quiste de inclusión germinal
Quiste Folicular
Quiste del cuerpo Lúteo
Luteoma del embarazo
Quistes luteínicos de la teca.
Ovario escleroquístico.
24
Lesiones proliferativas de la
superficie ovárica

Quistes de inclusión epitelial: invaginación cortical del epitelio,
cuando tiene tamaño superior a 1cm se designan como
cistoadenoma.
Cistoadenoma seroso
y mucinoso
25

Proliferación mesotelial: pueden aparecer en relación a
inflamación y neoplasia.

Proliferación estromal de superficie: nodulares,
polipoideos. Estroma ovárico con variado grado de
hialinización
Teratoma
o Quiste Dermoide
26
QUISTES OVARICOS Lesiones no neoplásicas
derivadas del folículo ovárico



Quiste folicular: usualmente solitario, es hallazgo común
en la mujer no embarazada en edad fértil. Suelen ser
hallazgos incidentales
Quiste unilocular , 3- 8 cm, contenido seroso o
serosanguíneo, < 3 cm se consideran fisiológicos
Quiste del cuerpo lúteo: células de la granulosa luteinizadas
27
Quistes luteínicos de la teca

Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y
constituyen una respuesta a la secreción de una gran
cantidad de gonadotropina coriónica por el trofoblasto.

Son quistes bilaterales de más de 15 cm de diámetro.

No requieren tratamiento; los quistes se reabsorben si se
trata la causa primaria
28
Quistes Funcionales del Ovario
Quiste lúteo: cuerpo lúteo sobrevive y crece.

Son habitualmente hemorrágicos, tamaño aprox. 4 a 7 cms.


Clínica : atraso menstrual, hemorragia interna, dolor sordo
Regresan espontáneamente pos-menstruación. puede ser
acelerada con el uso de terapia combinada de E-P en altas
dosis.
Tratamiento: Mantener bajos niveles de FSH y LH.

La persistencia obliga a descartar proceso neoplásico

29
Sindrome de ovario poliquístico

Desorden de causa no precisada caracterizado por la secreción
inadecuada de gonadotrofinas, anovulación crónica,
hiperandrogenismo, aumento de la conversión periférica de
andrógenos a estrógenos y ovarios escleróticos

Afecta al 5 a 10%

Clínicamente: síntomas de sangramiento disfuncional que se
inicia en la pubertad, amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo,
puede existir acné.
30
Fisiopatología





Elevación de LH y una exagerada respuesta de LH GNRH
LH estimula células foliculares de la teca interna que producen
androstenediona que es convertida a estrona (E1) y < a
testosterona
Estradiol (E2) permanece normal
Es característica una elevada relación de LH: FSH.
FSH puede disminuir por acción de inhibina , péptido no esteroidal
producido por Células de la granulosa
31
Sindrome de ovario poliquístico

Hallazgos macroscópicos

Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo
Aumento de tamaño 2 a 5 veces
Corteza engrosada con múltiples quistes subcorticales.



Ovario poliquístico se define ecográficamente: al
menos 8 quistes de entre 2 – 8 mm

Hallazgos microscópicos

Corteza fibrótica e hipocelular
Quistes corresponden a folículos atrésicos

32
Factores asociados




Obesidad: la conversión a estrona ocurre en el tejido
adiposo
Exceso de andrógenos adrenales: llevan a hiperestronemia
y posterior elevación de LH:FSH
Hiperinsulinemia: amplifica acción de LH
Hiperprolactinemia: gatillada por hiperestronemia, PRL
afecta directamente la liberación de LH
33
ENDOMETRIOSIS
34
Quiste Endometriósico
•
Implante de tejido endometrial fuera del útero (Metaplasia) que
pueden invadir todo tejido: ovario,recto, pulmón,etc.
•
Durante la menstruación este tejido sangra también, produce
dolor
Signos y síntomas:
-
Dismenorrea importante que no cede con AINE
Disuria, rectorragia
Masa Pelviana :Quiste Ovárico único o bilateral
Infertilidad, sindromes adherenciales severos
Ca - 125 elevada: glicoproteína que se produce con la inflamación
de los mesotelios
35
Quiste Endometriósico
Tratamiento:
* Resección quirúrgica.
• Sustancias antiestrogénicas para inhibir y atrofiar foco de
crecimiento endometrial: Acetato de Medroxiprogesterona
*Laparoscopía o Laparotomía
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Conductas generales ante hallazgo de Masa
Pélvica



Determinar si esta masa anexial está asociada a
embarazo.
Determinar si está asociada a infección: fiebre,
Hemograma. PCR, VHS
Determinar si tiene características clínicas o ecográficas
de una Neoplasia o presunción de malignidad.
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Conductas generales ante hallazgo de
Masa Pélvica

Considerar además:
Edad
Tamaño grande.
Ascitis asociada.
Ca 125 elevado, marcadores Tumorales: alfa feto proteína
Frente a sospecha se debe hacer estudio completo
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
“Todo aumento de tamaño anexial que se prolongue por
más de 3 meses, debe considerarse maligno hasta que se
demuestre lo contrario.

Los tumores ováricos durante la adolescencia o juventud
requieren de un análisis especializado – una decisión
apresurada - puede condicionar una esterilidad para
siempre…..”

Tumores ováricos durante la lactancia y menopausia
constituyen alto riesgo de malignidad, debe hacerse estudio
especializado..
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MIOMATOSIS UTERINA