HERNIAS DE LA PARED
ABDDOMINAL ANTERIOR E
INGUNALES
EXPOSITORA. RUTH SARANTES (MI)
ANATOMIA
Limite superior: m. Diafragma (separa la
cavidad abdominal de la torácica).
Limite inferior: Estrecho pélvico superior
( el abdomen se continúa con la cavidad
pélvica).
Pared anterior y lateral: m. recto del
abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso del abdomen así como sus fascias.
Pared posterior: 5 vértebras lumbares y sus
discos Intervertebrales, lateralmente las 12
costillas, en la parte superior de la pelvis
ósea , el m. psoas, el m cuadrado lumbar o
cuadrado de los lomos y las Aponeurosis de
origen de los m. transversos del Abdomen.
M. Recto del Abdomen
m. Oblicuo externo
m. Oblicuo interno
m. Transverso del
abdomen
m. Piramidal
Fascias:
*superficial
*profunda
m. oblicuo externo
m. Oblicuo interno
m. Transverso del
Abdomen
Fascia superficial
(Campers)
La inervación cutánea en la
pared abdominal anterior
Deriva
de
los
ramos
anteriores De los 6 nervios
torácicos Inferiores y el
primer nervio Lumbar.
El Nervio lumbar está
representado por
los
nervios Iliohipogástrico e
ilioinguinal.
L1 no penetra dentro de la
Vaina de los rectos.
IRRIGACION
Arterias:
1.- art. Epigástrica superior ( superiormente)
2.- Art. Epigástrica inferior (Inferiormente)
3.- Art. Iliaca circunfleja profunda (r. de a. iliaca externa)
Irriga parte lateral inferior de la pared abdominal.
4.- Dos arterias intercostales posteriores y 4 arterias
lumbares
(r. aorta descendente) irrigan la parte lateral de la pared
abdominal.
Venas:
Siguen el mismo trayecto que las arterias y con el nombre
homologo.
Es un paso oblicuo de dirección
infero-medial que Mide 4 cm de
longitud, situado en la parte inferior
de la pared antero lateral del
abdomen.
En el hombre se encuentra el
cordón Espermático (en la
mujer al ligam. Redondo del
útero) y al nervio
Ilioinguinal. Así también
contiene vasos sanguíneos y
linfáticos.
Planos de la pared antero lateral de abdomen:
Piel
Fascia superficial (camper”s y scarpa”s).
Fascia profunda (fascia innominada de
Gallaudet)
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Msc transverso del abdomen
Fascia transversa
Grasa preperitoneal
peritoneo
HerniaEs
la
protrusión
del
contenido de la
cavidad abdominal
a través de una
abertura anormal
de
la
pared
muscular, pude ser
congénito
o
adquirido.
HERNIA DE PARED ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad
abdominal a través de defectos, bien sean
congénitos o adquiridos de la pared abdominal.
El contenido herniado siempre se acompaña
del peritoneo parietal que constituye el saco
herniario.
Los
elementos
protruidos
con
mayor
frecuencia son las asas intestinales, epiplón y
colon.
 CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal
inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como
síntoma agudo más frecuente.
*FACTORES
DE
RIESGO
* Estreñimiento
crónico,
esfuerzo
en
las
evacuaciones.
* Tos crónica.
* Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para
orinar.
* Sobrepeso.
* Levantar objetos pesados.
* Desnutrición.
* Tabaquismo.
* Esfuerzo excesivo.
 CLASIFICACIÓN
 POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA
 REDUCTIBLE: suele protruir con
reintroduce con facilidad.
esfuerzos (tos, Valsalva) y se
 INCOERCIBLE:
aquella que se puede reducir, aunque vuelve a salir
con facilidad por el orificio de herniación.
 IRREDUCTIBLE:
el contenido herniado no puede reintroducirse en la
cavidad abdominal (por su gran volumen, adherencias).
 INCARCERADA:
hernia irreductible que se acompaña de trastorno
del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de obstrucción
intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con carácter urgente.
 ESTRANGULADA:
aquella en que existe compromiso vascular e
isquemia del contenido herniado, con riesgo de necrosis.
Habitualmente es la evolución de la hernia incarcerada, pero no
siempre es así.
 CLASIFICACIÓN
POR SU LOCALIZACIÓN
 INGUINAL
 CRURAL - FEMORAL
 VENTRAL: epigástrica, umbilical, hipogastrica
 DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL
 INCISIONAL
*Etiología
*Congénitas:
Por persistencia
de conducto peritoneo-vaginal
*Adquiridas:
Por trastornos de
la colágena o alteraciones
anatómicas.
*
*Saco
* Anillo
* Contenido
*Según
*Verdadero:
Hernias inguinales
indirectas.
*Por
deslizamiento:
El contenido
forma su propio
saco.
el saco
*Según
*Funicular:
el anillo
Anillo pequeño,
incarceran mas frecuentemente
*Difuso:
incarceren.
se
Anillo amplio, raro que se
*Según
el
contenido
*Sacular:
Un solo defecto.
*Multisacular:
defectos.
Múltiples
*Epidemiologia
*75% son inguinales
*15-20% incisionales.
*Umbilicales y epigástricas: 10%
*Hernia inguinal 25 veces > en el varón.(riesgo)
* 10% de las mujeres y 50% de los hombres con
hernia crural
sufren o sufrirán una hernia inguinal.
*Las hernias inguinales y crurales se dan mas en el lado
derecho.
*La prevalencia de hernias aumenta con la edad.
*La estrangulación 1-3% ( en extremos de la vida )
*La > de las estranguladas son inguinales indirectas.
*Sin embargo las tasas mas altas de estrangulación la tienen
las crurales (15-20%).
HERNIAS INGUINAL
El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
Tipos:
INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos
epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón
inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores.
DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos
epigástricos inferiores, en el llamado triángulo de
Hesselbach.
Más frecuente en varones.
Dentro de los dos tipos, las indirectas son las más
frecuentes.
El contenido herniado suele ser asas intestinales,
epiplón y colon, pero no es infrecuente encontrar
otras estructuras pélvicas (apéndice, uréter, vejiga,
genitales femeninos).
HERNIA CRURAL-FEMORAL
El saco herniario protruye a través del canal
femoral a la porción anteromedial del muslo en
dirección caudal.
El cuello herniario siempre permanece por
debajo del ligamento inguinal y lateral al
tubérculo del pubis, y medial a la vena femoral.
A veces no es fácil distinguirla de la hernia
inguinal.
Menos frecuente que la inguinal.
Más frecuente en mujeres y en el lado derecho.
Son las hernias que más frecuentemente se
complican. No se debe intentar reducirlas
manualmente
y
se
deben
intervenir
quirúrgicamente de entrada.
HERNIAS VENTRALES
Se incluyen las hernias
abdominal anterior.
de
la
pared
H. EPIGÁSTRICA - HIPOGÁSTRICA: por
defectos a nivel de línea media, entre
apéndice xifoides y ombligo (epigástrica), o
por
debajo
de
éste
(hipogástrica).
Generalmente contienen grasa aunque en
ocasiones pueden tener asas intestinales.
H. UMBILICAL – PARAUMBILICAL: por
distensión del anillo umbilical o de los rectos
abdominales.
Son
frecuentes
en
embarazadas, obesos o pacientes con ascitis.
Hernias umbilicales
El ombligo esta formado por el
anillo umbilical de la línea alba y es
lugar frecuente de herniación.
 Las
hernias umbilicales de los
lactantes son congénitas.
 Se cierran espontáneamente antes
de los 2 años.
 Si persisten mas allá de los 5 años
suelen
requerir
cirugía.
Las
complicaciones son raras.

Hernias umbilicales
En adultos las hernias umbilicales son
adquiridas.
Se dan mas en el sexo femenino
Aumento de la presión Intraabdominal:
-Embarazo
-Obesidad
-Ascitis o distensión abdominal.
Mas común en personas que tiene una sola
decusación en las aponeurosis en la línea
media en relación con los que tienen triple
(normal).
 Hernias
epigástricas
2-3 veces mas frecuentes en varones.
Entre el apéndice xifoides y el ombligo
y suelen situarse 5-6 cms por arriba
del ombligo.
Igual que la umbilicales se dan mas en
pacientes con decusacion simple de la
aponeurosis en la línea media.
La reparación se
hace por cierre
simple del defecto fascial.(igual que en
las umbilicales)
Hernia de Spigel
Se producen en la línea semilunar, situada entre
el borde lateral del músculo recto anterior del
abdomen y la inserción de músculos oblicuo
externo e interno y transverso abdominales.
El contenido herniado puede yacer entre los
músculos obturador interno y externo o entre el
obturador externo y el pectíneo, quedando el
contenido como hernia interparietal o intersticial.
Muchos Pacientes son obesos y el Dx preoperatorio
solo es correcto en 50% de los casos.
Son hallazgo accidental en ecografía y en TAC.
Hernia insicional
También llamada eventración, por entender
que se trata de la protrusión del contenido
abdominal a través de una zona débil
adquirida.
Se consideran una complicación de un proceso
quirúrgico abdominal.
Constituyen un 10% del total de hernias.
Pueden estar localizadas en cualquier punto
de la pared abdominal.
HERNIA DE RICHTER: herniación de la
porción antimesentérica sin verdadero
compromiso de asa intestinal.
HERNIA DE LITTRE: estrangulación de
divertículo de Meckel permaneciendo
permeable la luz intestinal.
GRACIAS POR SU
ATENCION….
Descargar

HERNIAS DE LA PARED ABDDOMINAL ANTERIOR E …