SINDROME DE MUERTE
SUBITA INFANTIL
DR. GERARDO RIVERA
PEDIATRA-NEONATOLOGO
DIVISION DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL DEL NIÑO
SEPTIEMBRE 2007
SINDROME DE MUERTE SUBITA
INFANTIL (SMSI)
Se define como la muerte que ocurre en
forma súbita de un infante menor de un (1)
año de edad, la cual permanece sin
explicación después de una investigación
del caso que incluye: una autopsia
completa, examen de la escena donde
ocurrió la muerte y revisión de la historia
clínica. (AAP 2005).
Pediatr Pathol. 1991; 11: 677-684.
EPIDEMIOLOGIA (SMSI)
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Es la causa más frecuente de muerte en EE.UU. y
Canadá en menores de 1 año luego del periodo
neonatal (25%)
El pico de ocurrencia de la enfermedad es entre
los 2 y 3 meses de vida
Es más común en la raza negra y en estratos
socio-económicos bajos
La tasa de mortalidad por SMSI se ha reducido en
la ultima década en un 50% de 0.8-1.3x1,000
nac. vivos en 1992 a 0.3-0.6x1,000 nac. vivos en
2002 con el uso de la campaña (back to sleep)
La tasa continua con un descenso anual de 9% en
EE.UU. hasta el 2001
AAP POLICY STATEMENT. Pediatrics Vol. 116 No. 5 Nov 2005 (1245-1255)
EPIDEMIOLOGIA (SMSI)
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Se calculan que a nivel mundial ocurren 4
muertes cada hora por SMSI
Tasa de mortalidad calculada 1.5 x 1000 nacidos
vivos a nivel mundial.
Es más frecuente que ocurra de noche 83% vs.
17% de día
El tiempo que transcurre entre el inicio del sueño
y el descubrimiento de la muerte puede ser muy
corto 9% en los primeros 10 min. y 38% en los
próximos 20-30 min.
Int J Epidemiology Vol.35 No.6 2006 (1563-1569)
NUESTRA REALIDAD (SMSI)
No existen políticas de salud definidas para
SMSI
 Subregistro del numero de casos
 No existen casos registrados en la
Republica de Panamá del 2000 al 2004
 Percepción equivoca del personal de salud,
(no es relevante).

NUESTRA REALIDAD (SMSI)
Año
Mortalidad Infantil
Total
Tasa
Nacimientos Estimado de
muerte súbita
Vivos
2000 1,081
16.7
64,839
97(8.9%)
2001 1,053
16.5
63,900
96(9.1%)
2002
885
14.4
61,671
93(10.5%)
2003
940
15.2
61,753
93(9.9%)
2004
932
14.9
62,743
94(10.1%)
?
86,000
130 (13%)
2006
?
Fuente: Dirección de estadística y censo. Contraloría Gral.Rep. Panamá
NUESTRA REALIDAD (SMSI)
 En
la división de neonatología del
Hospital del Niño se inicia campaña
para la reducción de muerte súbita en
el año 2003 y se incluyen
recomendaciones en las normas de
manejo 2005.
Pediatrics Vol.105 No.3 March 2000 (650-656)
Pediatrics Vol.116 No.5 november 2005
Pediatrics Vol.116 No.5 November 2005
HALLAZGOS
ANATOMOPATOLOGICOS (SMSI)
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
No existe un patrón patognomónico o preciso
para SMSI en las autopsias, pero si hay datos
comunes
Hemorragias petequiales (68-95%), extensas en
la piel y mucosas, mayores que en los casos
explicables
Congestión pulmonar en 89% (p < 0.001) y
edema pulmonar en 63% (p < 0.01). al
comparar SMSI vs. muertes no-SMSI.
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
HALLAZGOS
FISIOPATOLOGICOS (SMSI)
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
66% de los casos de SMSI presentan evidencias
histológicas cerebrales de asfixia crónica; además retardo
en la maduración neuronal y de las sinapsis a nivel del
centro respiratorio
Incremento en LCR de factor de crecimiento vascular
endotelial en los casos de SMSI 308pg/dl vs. 85pg/dl en
no-SMSI
Alteraciones en los neurotransmisores con descenso en la
inmunnoreactividad de la tirosina hidroxilasa en neuronas
catecolaminérgicas y descenso en la inmunnorectividad de
receptores 1A y 2A de serotonina (5-HT)
60% de los SMSI presentan hipoplasia de núcleos arcuatos
en el tallo cerebral
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
HALLAZGOS
FISIOPATOLOGICOS (SMSI)
ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES, BIOQUIMICAS
Y DE NEUROTRANSMISORES NOS
ORIENTAN A LA EXISTENCIA DE
UNA GRAN ALTERACION DE LA
REGULACION AUTONOMICA DE
LA RESPIRACION
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
FACTORES DE RIESGO
GENETICOS (SMSI)
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
FACTORES DE RIESGO
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)
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La posición sobre la espalda al dormir es la
recomendada con una reducción del riesgo de
muerte súbita hasta de 11 veces
La posición de lado no se recomienda porque el
riesgo de muerte súbita es de 2 a 8 veces mayor
que si acostamos a los niños de espalda
Estudios demuestran que las madres hacen en
casa lo que vieron en los hospitales aunque no se
les ha informado de la postura correcta
NUNCA BOCA ABAJO NI DE LADO
AAP POLICY STATEMENTS. Pediatrics Vol.116 No.5 2005
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)
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Siempre habrá preocupación en que pasa si el
bebe duerme incomodo, vomita o aspira?
Los estudios demuestran que el riesgo de
regurgitación y bloqueo de vía aérea es mayor en
prono
No hay mayor numero de infantes con cianosis o
apneas
Se reducen los episodios de ALTE.
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)
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Los bebes que usan pacificadores tienen menos
riesgo de muerte súbita
Dormir en la misma habitación con los padres
hasta los 6 meses de edad reduce SMSI
Las inmunizaciones y la lactancia materna
protegen contra el SMSI
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
Pediatrics Vol.116 No.5 2005
Arch Diseases of childh Vol.92 No.2 2007
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES (SMSI)
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
RECOMENDACIONES
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Niños de termino y preterminos deben ser colocados de espalda
para dormir, no colocar de lado
Colocar a los infantes en cunas o bacinetes en le mismo cuarto
con la madre cerca de la cama para facilitar la lactancia
Nunca colocar en sofás ni camas solos o con los padres
No colocar accesorios ni materiales alrededor de los infantes
(almohadas, cuñas, pieles bumpers, conforters, juguetes)
Evitar el sobrecalentamiento
No se recomiendan dispositivos para mantener la posición durante
el sueño (cuñas), deben ser eliminados
No hay evidencia que el monitoreo en casa reduzca el SMSI por lo
que no se recomienda
AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007
RECOMENDACIONES
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Se recomienda el uso de pacificadores al dormir, no
recolocar si se cae o sale de la boca
En niños alimentados al pecho retrace el uso de
pacificadores hasta 1 mes de vida y que la lactancia
materna este bien establecida
Difundir la campaña de sueño en un ambiente seguro y
formular lecciones docentes a niñeras, madres
embarazadas, guarderías, unidades neonatales, técnicos de
enfermería, enfermeras y médicos responsables de la salud
de los infantes.
AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007
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SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL