PAPEL DEL MEDICO DE LA
EMERGENCIA
EN LA ATENCION
DEL PACIENTE CON
ISQUEMIA CARDIACA
AGUDA.
ESTADO DEL ARTE
{
PABLO M.: RAUSSEO RIVAS
MARZO 2013


CONFLICTO DE INTERES
NINGUNO
. MEDICINA DE EMERGENCIA
. MEDICINA CRITICA
. NEUMONOLOGIA CLINICA
. GERENCIA EN SERVICIOS DE
SALUD

SINDROME CORONARIO AGUDO:

CRONICA
CRONICA REAGUDIZADA
 AGUDA

= DIAGNOSTICO
« TRATAMIENTO:
« ¡ AGUDO
« ¡ MANTENIMIENTO
Rev Esp Cardiol. 2013;66:161-2. - Vol. 66 Núm.03 DOI:
10.1016/j.recesp.2012.07.010
Necesidad clínica de evaluación de la isquemia
Frank E. Rademakersa,
a Department of Cardiology, University Hospitals Leuven, Leuven,
Bélgica
PREVENCION
CURACION
PRONOSTICO
La ecocardiografía, la tomografía computarizada
multidetectores, la resonancia magnética y la
cardiología nuclear contribuyen a prevenir la
enfermedad coronaria.
MARCADORES BIOQUIMICOS
PRONOSTICOS:
TROPONINA T
PROTEINA C REACTIVA
GLICEMIA
PEPTIDOS NATRIURETICOS
FILTRADO GLOMERULAR
En el contexto de los pacientes con una
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CONOCIDA, el
tratamiento clínico se basa en descartar la
presencia de una enfermedad activa —es decir,
isquemia— o en la decisión correcta al elegir el
tratamiento adecuado1.
$ Lo primero requiere una prueba con un valor
predictivo negativo elevado cuando se examina
por paciente individual, mientras que para lo
segundo se precisa una prueba cuantitativa con un
valor predictivo positivo elevado cuando se
examina por segmento individual (al evaluarlo en
una población con una prevalencia elevada).
Rev Esp Cardiol. 2013;66:161-2. - Vol. 66 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.07.010
SINDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACION
DEL ST
En estos pacientes los objetivos
terapéuticos son dos:
- Identificar aquellos pacientes de alto riesgo
para iniciar su tratamiento específico con
medicación antitrombínica y antiplaquetar,
para estabilizar el trombo y evitar su
progresión hacia la oclusión completa y/o
embolización distal de microagregados
plaquetares con resultado de muerte o IAM no
fatal.
- Identificar a los pacientes con bajo riesgo que
puedan tratarse con un nivel de cuidados
inferior (incluso, en algunos casos, de manera
ambulatoria).

AGENTES ANTIISQUEMICOS
**DISMINUYEN TANTO LA DEMANDA
MIOCARDICA DE OXIGENO: DISMINUYEN
LA FRECUENCIA CARDIACA, LA PRESION
ARTERIAL, REDUCEN LA PRECARGA Y LA
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
** INCREMENTAN EL APORTE
MIOCARDICO DE OXIGENO:
INDUCIENDO LA VASODILATACION
MIOCARDICA
Figure 1
Source: Canadian Journal of Cardiology 2011; 27:S387-S401 (DOI:10.1016/j.cjca.2011.08.110 )
Copyright © 2011 Canadian Cardiovascular Society Terms and Conditions
PREPARAR AL PACIENTE PARA
TRATAMIENTO DE REPERFUSION.
CARDIOLOGIA
EVALUACION CLINICA CONTINUA. MONITOREO DE
RIESGO DE COMPLICACIONES
EVALUAR RESPUESTA DEL TRATAMIENTO
ANTIANGINOSO
PERFIL COMPLETO DE LABORATORIO QUE
INCLUYE COAGULACION Y BIOMARCADORES. DX.
DIFERENCIAL
MONITOREO CARDIACO O EKG SUCESIVOS
RX DE TORAX U OTROS IMÁGENES DISPONIBLES.
EVALUACION DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ECOCARDIOGRAMA
MONITOREO DE RIESGO DE SANGRAMIENTO
SINDROME CORONARIO
AGUDO CON
ELEVACION DEL ST
Los objetivos terapéuticos
en estos pacientes son dos:
- Repermeabilizar precozmente la
arteria ocluida, ya sea con fármacos
fibrinolíticos o mediante
revascularización mecánica
(angioplastia transluminal percutánea
coronaria).
- Evitar, mediante agentes
antitrombóticos y antiplaquetares, la
reoclusión coronaria ulterior a la
repermeabilización
1. Diagnóstico rápido,
tratamiento del dolor,
prevenir o tratar las
complicaciones agudas;
2. Restauración del flujo
coronario y reperfusión del
tejido miocárdico
1. Diagnóstico rápido, tratamiento del
dolor, prevenir o tratar las
complicaciones agudas;
*** OXIGENOTERAPIA
*** NITROGLICERINA
SUBLINGUAL.
*** VIAS VENOSAS
GENEROSAS. MUESTRAS
*** ANALGESIA: MORFINA,
MEPERIDINA
*** ASPIRINA
2. Restauración del flujo coronario
y reperfusión del tejido miocárdico
FIBRINOLITICOS VEV
ANTIGTROMBINICOS Y
ANTIPLAQUETARIOS
ANGIOPLASTIA
PRIMARIA

GRACIAS MIL…
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