Causas más frecuentes de
mortalidad en la mujer
miles
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Enf
Cardiovasc
Cáncer
Enf Resp
Accidentes
Otras
Distribución demográfica de la Ciudad de Buenos
Aires, censo del año 2001
80
72,6%
70
60
59,9%
54,7%
49,3%
50,7%
50,2%
49,8%
45,3%
50
40,1%
40
27,4%
30
20
10
0
0a4
20 a 24 45 a 49 65 a 69 mayor a
80
Mujeres
Varones
Distribución de la población
mayor a 60 años en la Ciudad de
Buenos Aires , Censo 2001,
INDEC
658.166 habitantes
mayores de 60
años
241.756 varones
(36,7%)
416.410 mujeres
(63,3%)
Claro crecimiento de la población
femenina hacia el final de la vida
La enfermedad cardiaca aumenta
claramente su prevalencia con el
aumento de la edad
¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?
Enfermedad Coronaria en la
Mujer
Se presenta en etapas más tardías de la vida:
Cualquier manifestación de la enfermedad  10 años
más tarde.
Infarto agudo de miocardio hasta 20 años más tarde.
Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17
mujeres han tenido alguna manifestación de la
enfermedad.
Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido
alguna manifestación de la enfermedad.
Enfermedad coronaria en la mujer
Menor índice de sospecha
Se sesga la selección hacia aquellas con
diagnóstico cierto, las más enfermas
Evolución de la enfermedad más tórpida
Mayor
mortalidad en
el IAM
Mayor
mortalidad en
la CRM
Las encuestas demuestran que
las mujeres no comprenden su
vulnerabilidad
No mencionan a la enfermedad
cardiaca como un problema de salud
percibido
Es improbable que
presten atención a los
síntoma de prevención
No responden en
forma apropiada al
síntoma de dolor
precordial
Factores de riesgo
Diabetes mellitus
Es un factor de riesgo más importante en la mujer
que en el hombre
Niega el efecto protector del sexo
El ejercicio programado disminuye la incidencia
de diabetes (Nurse Health Study)
Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM
No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas
Factores de riesgo
Tabaquismo
Igual número de mujeres y varones que fuman
Mayor dificultad para erradicarlo en la mujer
Disminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 años
Al abandonar equiparan el riesgo con las no
fumadoras a los 3-5 años
Factores de riesgo
Colesterol LDL
Premenopausia
 hombres
 mujeres
 hombres
 mujeres
 hombres
 mujeres
Posmenopausia
hasta los 70 años
Posmenopausia
luego de los 70 años
Factores de riesgo
Estudio 4S
Simvastatina luego del IAM
 34 % de eventos
coronarios en hombres
 35 % de eventos
coronarios en mujeres
Factores de riesgo
Estudio CARE
Pravastatina luego del IAM
 26 % de eventos
coronarios en hombres
 46 % de eventos
coronarios en hombres
Precaución por los efectos adversos
Factores de riesgo
Lípidos HDL
Niveles más altos de HDL durante toda la vida
(diferencia < después de la menopausia)
Explicaría parte de la diferencia del riesgo
de la enfermedad coronaria entre sexos
Framingham:  10 mg/dL de HDL=
 40-50%del riesgo en la mujer
Diagnóstico de Enfermedad Coronaria
Síntomas de isquemia miocárdica menos típicos
•Dolor de espalda
•Náucea
•Fatiga
•Dolor abdominal
•Dolor más prolongado
de la crisis anginosa
•Caprichosa relación con
los esfuerzos
Estándares diagnósticos
para las pruebas funcionales
fueron desarrollados en
población masculina
¿Validación en mujeres?
¿Estrategia diagnóstica óptima
para el sexo femenino?
Hormonoterapia posmenopáusica
Ooforectomía bilateral o menopausia precoz =>
enfermedad coronaria en edad más joven
Los estrógenos favorecen la vasodilatación
coronaria y previenen la vasoconstricción
paradójica aun en arterias ateroscleróticas
Estudios observacionales y metaanálisis
sugieren una reducción del riesgo
coronario en un 35-50%
Infarto agudo de miocardio
Presentación
Presentación atípica
disnea indolora
dolor abdominal
dolor en el cuello 
y el hombro
fatiga extrema
Menor índice de
sospecha
TBL
Llegada tardía al
hospital
Infarto agudo de miocardio
Evolución temprana
Más taquicardia
Más rales
Más insuficiencia cardiaca
Más shock
Más bloqueo AV
Más ruptura
Más dolor recurrente
Killip mayor
Registros: 16% vs 11%
Mayor mortalidad
intrahospitalaria
Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8%
Infarto agudo de miocardio
Evolución tardía
Recurrencia más temprana de infarto no fatal
Recurrencia más frecuente de infarto no fatal
Mayor mortalidad al año
44% mujeres
27% hombres
Infarto agudo de miocardio
Tratamiento
 Tratamiento trombolítico
 Empleo de aspirina
 Empleo de beta bloqueantes
Cirugía de Revascularización
Tasa menores de permeabilidad al injerto
Menor alivio posoperatorio de los síntomas
Mayor frecuencia de IAM e IC posoperatoria
Mayor probabilidad de reintervenciones
MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6%
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