Parasitosis intestinales
Dra.Tatiana Barrantes Solís
Universidad Hispanoamericana – Escuela de Medicina
Cátedra de Pediatría – HSVP
Pediatría 1
Clasificación

NEMATODOS:
◦
◦
◦
◦
◦

Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator americano
CESTODOS (gusanos planos):
◦ Hymenolepis nana
◦ Taenia soliun y taenia saginata
◦ Echinococus granulosus
Clasificación

PROTOZOARIOS:

PROTOZOARIOS:

No flagelados:

Flagelados:
◦
◦
◦
◦
◦
Entamoeba histolítica
Entamoeba coli
Entamoeba hartmani
Endolimax nana
Entamoeba gingivalis
◦
◦
◦
◦
◦
Giardia lamblia
Trichomonas hominis
Blastocystis hominis
Chilomastix meslini
Enteromonas hominis
Importancia en el niño

Asociado a problemas de :

Salud pública, principalmente en relación:
◦ Grado de saneamiento ambiental
◦ Condiciones culturales
◦ Condiciones económicas y sociales

Estado nutricional
Importancia en el niño:

Influencia del parasito sobre el estado
nutricional:

Competencia por nutrientes:
◦ Uncinarias y áscaris carencia de proteínas
◦ Uncinarias: vit. B12, ac. Fólico
◦ Parásitos diversos: diarrea crónica

Mal absorción intestinal:
◦ Lesiones extensas de mucosa intestinal
◦ Strongyloides stercolaris, giardia

Pérdida crónica de sangre:
◦ Uncinarias succión y ulceraciones

Utilización excesiva de nutrientes:
◦ Uncinarias aumento de demanda de folatos

Problema de tipo mecánico:
◦ Áscaris y strongyloides

Efecto de la nutrición sobre la inmunidad:

Reducción de la capacidad de defensa:
◦ Inmunosupresión y aparición de enfermedades
oportunistas

Facilidad de penetración de otros parásitos
por la piel
◦ Deficiencia de vit. A

Modificación de la microflora intestinal:
◦ Provocan crecimiento de algunas bacterias
NEMATODOS
Ascaris lumbricoides







Parasitosis intestinal más común
Habitan intestino delgado
Miden de 25 – 35 cm de longitud
La hembra adulta elimina 200,000 huevos por día
Los huevos maduran en el medio ambiente (4
semanas pasa de embrionario a ser infectante)
Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s
en humedad y sombra Tº 15-30 ºC )
La infección se produce al ingerir huevos
embrionados
Ascaris lumbricoides

Ascaridiasis simple:
◦
◦
◦
◦
◦

Dolor abdominal difuso sin localización especial
Anorexia , distensión abdominal y meteorismo
Vómitos , diarreas
Palidez y mal progreso ponderal
Sd. De Loeffler: paso de las larvas a través de los pulmones, genera tos
(hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo
Complicaciones:
◦ Se produce por migración de larvas o parásitos adultos a sitios
anormales
◦ Puede ascender a estómago, esófago y salir por boca y nariz
◦ Puede penetrar a vías biliares y conducto pancreático y producir
ictericia
◦ Penetrar a apéndice y causar apendicitis
◦ Oclusión intestinal
Ascaris lumbricoides
Diagnóstico:
 Frotis de heces

Tratamiento:
 Albendazol 400 mg VO dosis única

Oxiuriasis
Enterobios vermicularis
 Filiforme, miden de 10-12 mm


•La hembra grávida migra hacia el recto y
deposita los huevos (noche) por influencia de la
Tº se transforman de embrionados a larvados
en 12 h

Se adhieren fácilmente a toda superficie (juguetes,
uñas de individuos que se rascan, ropa de cama)
Oxiuriasis
Oxiuriasis

EPIDEMIOLOGIA:
Hombre único reservorio
 Es de distribución mundial
 Menos frecuente en adultos pero toma
características de infección familiar
 Prevalencia elevada en instituciones donde
conviven niños
 Favorecen la transmisión hacinamiento,
promiscuidad y desaseo

Oxiuriasis
CUADRO CLINICO:
 Prurito anal: motivo de consulta en el 65%
 Prurito nasal: en el 53% de casos
 Irritabilidad nocturna
 Molestias abdominales: dolor peri
umbilical, náuseas, vómitos, diarrea ,
hiporexia
 Síntomas ginecológicos: prurito vulvar,
flujo vaginal

Oxiuriasis
Diagnóstico
 Frotis de heces

Tratamiento
 Albendazol 400 mg VO y repetir en 2
semanas
 Dar tx a toda la familia

Strongyloides stercoralis

Mide 2 mm x 50 micras y las larvas
infectantes (filariformes) 500 micras

Reviste gran importancia médica cuando
produce autoinfestación interna, causando
muerte del 77% de inmunocomprometidos y
43% de inmunocompetentes

Se ha demostrado coinfección con virus
linfotrópico humano HTLV-I en caso de
autoinfestación
Estrongiloidiasis

CICLO DE VIDA:

Ciclo directo:
◦ Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en filariforme
◦ La larva filariforme penetra la piel alcanza corazón derecho, pulmones,
tubo digestivo
◦ Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parásito adulto

Ciclo indirecto
◦ La larva rhabditoide se convierte en parásito adulto de vida libre

Ciclo de autoinfestación:
◦ La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino
penetra la mucosa llega a circulación y provoca
hiperinfestación
Strongyloides stercoralis
Cuadro clínico:
 Una tercera parte de pacientes permanecen asintomáticos
 Hallazgos dermatológicos:

◦ Erupción urticariales recurrentes de 1-2 días de evolución
◦ Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso

Manifestaciones GI:
◦ Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad ácido- péptica,
tipo cólico en hemiabdomen inferior
◦ Diarrea intermitente y distensión abdominal
◦ Sangrado oculto en heces

Hallazgos pulmonares:
◦ Tos, sibilancias, hemoptisis
◦ Infiltrado intersticial en estudios radiográfico
Strongyloides stercoralis




Diagnóstico
Sospecha clínica
Hallazgo de larvas en
materia fecal, líquido
duodenal, esputo o en
tejidos
El examen coprológico
corriente no
demuestra la
presencia de larvas en
todos los casos, en
pruebas seriadas
50% de positividad




Tratamiento
Ivermectina 0.2
mg/kg/d x 2 días
Tiabendazol 50
mg/kg/d en 2 dosis x 2
d
La mejor
recomendación para la
prevención es el uso
del calzado
Anquilostomiasis: Ancylostoma
duodenale y Necator americanus
Gusano redondo, no mayor 2 cm de
diámetro
 Posee ganchos (dientes) con los que se
adhiere a la mucosa intestinal
 Único reservorio es el ser humano
 Ingresan por la piel hacia circulación,
tracto respiratorio para ser deglutidos y
llegar al intestino.

Anquilostomiasis
Su daño es “lento y silencioso”
 Prurito en zona de ingreso del parásito
 Tos, neumonitis
 Malestar GI, diarrea
 Por la pérdida sanguínea, se produce
anemia ferropénica y desnutrición
protéico-calórica

Anquilostomiasis
Diagnóstico
 Frotis de heces

Tratamiento:
 Albendazol 400 mg
dosis única

CÉSTODOS
Céstodos: Taenia solium y saginata

Céstode zoonótico cuyo hospedero definitivo es
el hombre, albergando la forma adulta en el
intestino, y cuyo hospedero intermediario normal
es el cerdo o vaca, albergando la forma larvaria o
cisticercosis.
No hay otro hospedero definitivo natural;
 La forma larvaria o cisticercosis puede
afectar además del cerdo, al hombre y a otros
mamíferos como perros y osos.

Cisticercosis:
• Músculo
• Tej,
conjuntivo
• Cerebro
• Pulmones
• Ojos
Taenia solium/saginata


Manifestaciones clínicas
Se le atribuyen síntomas gastrointestinales genéricos,
como malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o
pérdida de peso.
Neurocisticercosis:
Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un tamaño
de 1 cm, y sobreviven sin causar síntomas por un
período de tres a cinco años.
 Luego, son atacados por el sistema inmune del
hospedero, desencadenándose un proceso
inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su
desaparición y su posterior calcificación.


Taenia solium/saginata

Tratamiento:
Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis única
 Niclosamida 50 mg/kg

◦ No se absorbe de la luz intestinal, por lo que
disminuye el riesgo de desencadenar síntomas
neurológicos en los casos que pudieran tener
quistes viables en el cerebro.
Taenia solium/saginata

En caso de neurocisticercosis el tx es
sintomático con anticonvulsivantes
◦ Existe controversia sobre el uso de
antiparasitario en caso de cisticercosis
parenquimatosa. Se puede intentar remoción qx.


Cisticercosis subaracnoidea se trata con
albendazol por 30 días
Cualquier tx q destruya los cisticercos
puede generar daño ocular irreparable, por
lo que SIEMPRE hay q descartar enf
oftalmológica
Hymenolepiasis

Infestación causada por el céstode
Hymenolepis nana

Único céstodo en el que el ciclo biológico
se mantiene entre humanos sin
hospedero intermediario

Mide 25-45 mm
Hymenolepis nana

CICLO BIOLOGICO:
Al ingerir los huevos o por autoinfestación externa
(ano-mano-boca) liberan las oncóferas en el intestino
delgado, penetran a las vellosidades y se desarrollan
a larvas cisticercoides
 Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 días se
insertan en vellosidades maduran de 2-3 semanas y
producen huevos
 Puede contagiarse de persona a persona
 Único céstodo que produce autoinfestación interna
sin salir al exterior

Hymenolepis nana

PATOGENIA:
Necrosis y descamación de células
epiteliales en el sitio de fijación del
parasito
 En infestación masiva erosión de mucosa
intestinal

Hymenolepiasis








CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal
persistente
Diarrea periódica
Anorexia, disminución
de peso, meteorismo
Prurito anal, urticaria
Cefalea, convulsiones
Eosinofilia de 5-10%
Inquietud , disturbios
de sueño

Tratamiento:

Praziquantel 25 mg/kg
en dosis única
Echinococcus granulosus
El E. granulosus adulto vive en el intestino
delgado del perro y otros mamiferos
carnívoros
 Sus huevos se expulsan con la materia fecal
del perro, contaminando el suelo, los pastos,
las verduras y el agua de bebida, de donde
son adquiridos por los huéspedes
intemediarios
 Los huevos penetran el intestino hacia la
circulación y de ahí a su ubicación final,
generalmente en hígado o pulmones

Echinococcus granulosus
Llegado los embriones a los capilares
intrahepáticos o intrapulmonares, se presentan
como una masa multinucleada (de 30 - 36
micrones) rodeada de leucocitos
 Despues de siete días, esta formación parasitaria,
llamada hidátide, alcanza los 60 - 70 micrones; es
esférica, francamente vesiculosa y ya tiene su
estructura definitiva esbozada.
 El desarrollo de la hidátide es lento; al cabo de
cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de
diámetro y crece, más o menos, un milímetro por
mes

Echinococcus granulosus
Sintomatología se da por 3 fenómenos:
1. Mecánico o de compresión.
2. Por complicaciones del quiste

◦ Infección o ruptura
3.
Por el pasaje de sustancias de la
hidátide al huésped que provocan
alteraciones inmunológicas
◦ Reacción alérgica e incluso anafiláctica
Echinococcus granulosus

Diagnóstico:
Visualización de los
quistes (US, TAC)
 Drenado del quiste

Tratamiento
 Resección quirúrgica
 Albendazolm15
mg/kg/d (máx 800
mg) por 1 a 6 meses


Desparasitar
mascotas como
medida preventiva!
PROTOZOARIOS
Amebiasis
Causada principalmente por E. histolytica
 Puede vivir en colon humano sin generar
enfermedad o invadir la mucosa colónica
provocando colitis, disentería o diarrea
prolongada.
 La infección puede diseminarse vía
sanguínea a otros órganos, principalmente
el hígado.

Amebiasis

Diagnóstico
Frotis de heces
 Observación del
parásito en líquido
drenado de absceso
(hígado)


Tratamiento
Metronidazol 35-50
mg/kg/d en 3 dosis
por 7-10 días
 Igual en enfermedad
extraintestinal.

Giardiasis

Infestación del intestino
delgado producido
por el protozoario
flagelado Giardia lamblia,
caracterizado por
molestias del tubo
digestivo
de intensidad variable,
aguda o crónica
EPIDEMIOLOGIA:
 Distribución mundial
 Muy frecuente en < de
10 años
 La infestación ocurre
por alimentos y agua
contaminada con quistes
 Es infestación de grupo
familiar
 Se ha demostrado
infestación y
reinfestación continua
por vía fecal-oral

Giardiasis

Cortes histológicos demuestran
trofozoitos adheridos por su superficie
ventral al epitelio de vellosidades y criptas
◦ Algunas veces se observa invasión de mucosas
◦ Atrofia parcial leve o severa de vellosidades

Ocasionalmente se encuentra el parásito
en vesícula biliar
Giardiasis
Presentación clínica:
 Puede cursar asintomática
 Periodo agudo: náusea, vómitos, diarrea
líquida, cólicos meteorismo, anorexia
 Cronicidad: diarrea, disentería, dolor
abdominal postpandrial, hiporexia y pérdida
de peso
 Giardia puede ser causa de dolor abdominal
recurrente en niños
 Severamente infestados hay mal absorción

Giardiasis
Diagnóstico
 Examen de heces
 Puede sair negativo
por la excreción
intermitente del
parásito, en ese caso,
si la sospecha clínica
es alta se puede
repetir o realizar
prueba terapéutica

Tratamiento
 Metronidazol 15
mg/kg/d en 3 dosis
por 5 días
 Secnidazol 30 mg/kg
dosis única
 Tinidazol 50 mg/kg
dosis única

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