Unidad V: Proveyendo para las necesidades
nutricionales y remoción de desperdicios
Tema: Enemas
Objetivos: Al finalizar la clase el estudiante
sobre administración de enema es estudiante:
• Identificar las partes del sistema
gastrointestinal
• Menciona las funciones del intestino
• Identificar algunos factores que afectan
la eliminación
• Explica las alteraciones del sistema
intestinal
• Define el término enema
Objetivos: Al finalizar la clase el estudiante
sobre administración de enema es estudiante:
• Menciona por lo menos tres propósitos por
los cuales se administra una enema
• Describe los tipos de enema
• Demuestra correctamente los pasos a seguir
en la administración de una enema
• Discute algunas precauciones a considerar al
administrar una enema
Anatomía Sistema GI
•
•
•
•
•
Boca
Enzimas salivares
Faringe
Esófago
Estómago
Anatomía Sistema GI
• Intestino delgado
– Duodeno, yeyuno, íleo
– Intestino grueso
• Cecum, colon, recto, ano
• Válvula ileocecal
– Retrasa el movimiento de la comida semi digerida
al intestino grueso
– Previene el retorno de contenido fecal del
intestino grueso al intestino delgado
Anatomía Sistema GI
• Colon
– Ascendente
– Trasverso
– Descenderte
– Sigmoide
• Ano
– Esfínter interno-control neural involuntario
– Esfínter externo-control neural voluntario
• Ambos esfínteres están contraídos normalmente
Anatomía Sistema GI
Funciones del Intestino
• Motilidad
– Segmentación y peristalsis ambas ocurren en el intestino y
son responsables por la absorción y transporte de
productos de desecho en todo el intestino
• Segmentación- periodos de relajación y contracción del
músculo del intestino, disminuye el paso del contenido
intestinal para permitir mejor digestión y absorción de
nutrientes
• Peristalsis- impulsa el contenido intestinal a través de
los intestinos, la peristalsis se estimula cuando la
comida entra del estómago al duodeno
Funciones del Intestino
• Absorción
– Intestino delgado
• Comienza la absorción de nutrientes y líquidos
• La mayoría de los electrolitos y nutrientes se absorben
en el duodeno y yeyuno
• Algunas vitaminas, hierro y líquidos se absorben en el
íleo
• La absorción final de nutrientes, líquidos y electrolitos
ocurre en el intestino grueso
Funciones del Intestino
• Defecación
– El proceso comienza cuando la peristalsis impulsa las heces
dentro del recto y causa distensión rectal
– Esta distensión comienza con una serie de respuestas
musculares que lleva a la evacuación del intestino
– Se estimulan las fibras parasimpateticas aferentes en el
segmento sacral del cordón espinal causando contracción
del colon descendente, sigmoideo, recto y ano y la
relajación del esfínter interno (reflejo de defecación-es un
proceso involuntario)
Funciones del Intestino
– El esfínter externo permanece contraído hasta que
la persona decida que es tiempo de defecar
– Maniobra de válsala
• Se respira profundo (pujo), se contraen los músculos
abdominales se contraen los músculos del piso pélvico
Características normales de las heces
• Heces
– Es la eliminación de productos de desecho de la
digestión
– Compuesta de 75% de liquido y 25% de material
sólido blando y con forma
• Sólido-bacteria, fibra no digerida (celulosa), materia
inorgánica y proteínas
• Disminución de fibra en la dieta disminuye producción
de excreta diariamente
Características normales de las heces
– Cuando contiene poco agua son duras y difíciles
de expulsar
– Calor marrón
• Conversión de bilirrubina
• Alimentos pueden cambiar el color de la excreta
• La frecuencia de la eliminación puede fluctuar
entre uno a dos veces por día o una vez cada
2-3 días
Factores que afectan la eliminación
• Nutrición
– Dieta alta en fibra
• Frutas y vegetales (con la cáscara), cereales (granos)
• 20 a 30 g de fibra- facilita la defecación
• Deficiencia de fibra- dificulta la defecación
• Ingesta de líquidos
– Ingesta de líquido de 2,000-3,000 ml/día es necesario para
llenar las necesidades celulares y promueve una excreta
blanda y suave
– Disminución de líquidos hace que se extraiga líquido del
intestino para la célula y provoca una defecación difícil
Factores que afectan la eliminación
• Actividad y Ejercicio
– Promueve tono muscular y facilita la perístalsis
• Posición del cuerpo
– Sentado o semisentado es la mejor posición para
defecar
– Asiste en la eliminación de heces por la gravedad y
es mas fácil para el cliente contraer los músculos
pélvicos y abdominales
Factores que afectan la eliminación
• Ignorar la urgencia de defecación
– Se pierde el reflejo de defecación y la persona utiliza otros
medios para defecar (laxantes)
– Causa dolor por la dureza de la excreta, lo cual lleva a
estreñimiento
– Hemorroides
• Estilos de vida
– Horario
– Si se altera el horario se altera la defecación
– Estrés, ansiedad, hospitalizaciones, cambios en las
relaciones
Factores que afectan la eliminación
• Embarazos
– Estreñimiento- presión del feto en los intestinos, hierro
• Medicamentos
– Algunos medicamentos causan estreñimiento
• Procedimientos diagnósticos
– Procedimientos radiológicos y endoscopicos requieren
limpieza de material fecal antes del procedimiento, esto
altera la eliminación de 2-3 días después del
procedimiento
Factores que afectan la eliminación
• Cirugías
– Anestesia general disminuye la motilidad
gastrointestinal disminuyendo la función intestinal
de 1-2 días postoperatorio
Alteración de la función intestinal
• Estreñimiento
– Es la eliminación de excreta poco frecuente, a
veces dolorosa, dura y seca
– Su movimiento es lento o permanece mucho
tiempo en el intestino
– Se define en términos de la relación al patrón
normal de defecación del cliente e involucra un
cambio en la consistencia de la excreta (mas dura
y seca que lo usual)
Alteración de la función intestinal
• Factores que contribuyen al estreñimiento
– Ingesta de fibra inadecuada
– Aumento en la ingesta de comidas refinadas
– Dieta baja en fibra natural
– Ingesta de líquido menos de 1500 ml/día
– Retraso consistente de eliminación
– Disminución de las actividades físicas
Alteración de la función intestinal
– Estrés crónico
– Uso continuo de laxantes
– Medicamentos con efectos secundarios de
estreñimiento
– Motilidad GI disminuida por el envejecimiento
Alteración de la función intestinal
• Impacto fecal
– Acumulación de heces duras en el recto
– La palabra impacto se refiere a que la excreta esta
incrustada en el recto (atorada)
– La persona no puede evacuar voluntariamente
– Ocurre por la ausencia de movimiento intestinal
por varios días (3-5 días)
Alteración de la función intestinal
• Diarrea
– Son evacuaciones de heces frecuentes y líquidas
– Se asocia con aumento en la motilidad del sistema
GI; rápido pasaje de contenido fecal por el sistema
GI bajo
– La excreta no esta bien formada y tiene mas agua
de lo normal
– El color puede variar entre brown a amarillento
Alteración de la función intestinal
– Los síntomas son calambres abdominales,
urgencia de evacuar, náusea (con o sin vómito) y
dolor en el área anal
– La persistencia de la diarrea puede causar
irritación en la región anal que se extiende al
perineo y nalgas, puede producir debilidad,
malestar y adelgazamiento
– Puede producir pérdida de líquidos y electrolitos
Alteración de la función intestinal
• Incontinencia Fecal
– Eliminación involuntaria del contenido intestinal
– Se asocia con alteración del funcionamiento del esfínter
como en algunas enfermedades neuromusculares como lo
es trauma de cordón espinal
– Produce estrés emocional y aislamiento
– Las heces contienen enzimas digestivas que son muy
irritantes para la piel; el área debe mantenerse limpia y
seca
– Accesibilidad a facilidades del baño y remover la ropa
necesaria
Alteración de la función intestinal
• Flatulencia
– Acumulación de gases en el tracto GI
– Produce dilatación y tensión del intestino
– Muchos gases se eliminan a través del eructo
– La ansiedad puede provocar exceso de aire
– Algunos alimentos producen exceso de flatulencia
en el intestino
Alteración de la función intestinal
• Distensión
– Acumulación excesiva de flatus, líquido o sólido de
contenido intestinal que causa distensión
abdominal
– Síntomas de llenura e incomodidad, inhabilidad de
pasar flatus o excreta
– Obstrucción que bloquea el paso flatus o heces es
la primera causa de distensión abdominal
Estimado de Salud
• Datos Subjetivos
– Determinar el patrón normal de eliminación del
cliente
– Características de la excreta
– La utilización de ayudas para la eliminación
– Cuando fue la última eliminación intestinal
– Cuales son los cambios mas recientes en el patrón
intestinal del cliente
Estimado de Salud
• Datos Objetivos
– Inspección
• Contorno: convexo o plano (flat)
• Simétrico
– Auscultación
• Sonidos intestinales en los cuatro cuadrantes cada 5-20
segundos
– Percusión
• Hueco, timpánico en LUQ (estómago)
Estimado de Salud
– Palpación
• Suave; si esta duro puede ser una masa
– Perirectal
• Inspección- intacto, piel no enrojecida
• Palpación - excreta suave o ninguna, excreta brown
presente en el recto
Pruebas Diagnósticas
• Colección de excreta
– Educar al cliente sobre la muestra a tomar y evitar
que se mezcle con orina
– Prueba de sangre oculta (guaiac)- si es del tracto
GI
– Cultivo de excreta- organismo infeccioso
Pruebas Diagnósticas
• Procedimientos Radiológicos
– Barium enema- visualización de los segmentos del
intestino delgado y grueso y detectar
anormalidades en tamaño, motilidad y
funcionamiento
– Sustancia radiopaca y rayos X; ingiere la sustancia
y luego se obtienen radiografías
– NPO en el media noche, laxantes
Pruebas Diagnósticas
• Endoscopia
– Visualización de las fibras internas del tracto GI utilizando
un instrumento flexible de fibra óptica
• Anoscopia- visualización del canal anal
• Proctoscopia- visualización del recto
• Proctosigmoidoscopia- visualización del recto y del
colon sigmoideo
• Colonoscopia- visualización del intestino grueso
Diagnósticos de Enfermería
• Disminución en la frecuencia normal de
defecación acompañado por dificultad en el
pasaje de las heces por excreta excesivamente
dura y seca
• Estreñimiento
• Diarrea
• Incontinencia intestinal
Implementación- Promoción de la Salud
• Educación
– Dieta- alimentos altos en fibra (frutas y vegetales
con cáscara)
– Líquidos- 2000-3000 ml/día
– Actividad y ejercicio- promueve tono muscular
– Hábitos intestinales-no ignorar el estimulo de
defecar
Enema
• Es la introducción de una solución en el recto
y en el intestino grueso, usualmente para
remover las heces.
• La acción de las enemas es distender el
intestino y en algunas ocasiones irritar la
mucosa intestinal, así aumentar la peristalsis y
la excreción de heces y gases.
• Estimular defecación
• Preparar una persona para un estudio o
cirugía
Clasificación de las enemas
• Se clasifican en cuatro grupos:
– Enemas de limpieza
– Enemas carminativa
– Enemas de retención
– Enemas return-flow
Clasificación de las enemas
• Enemas de limpieza:
– Se utilizan para remover las heces del colon,
comúnmente para:
• Aliviar estreñimiento o el impacto fecal
Clasificación de las enemas
• Enemas de limpieza:
– Promueve la visualización del tracto
intestinal para una radiografía o una
exanimación
– Para prevenir el escape involuntario del
material fecal durante un procedimiento
quirúrgico
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
• Solución - Hipotónica
– Agua de la pluma
• Cantidad
– 500 - 1,000 ml
• Acción
– Distiende intestino
– Aumenta peristalsis
– Ablanda excreta
• Tiempo que toma el
efecto
– 15 – 20 minutos
• Efectos adversos
– Desbalance de líquidos y
electrolitos, retención de
sodio
Clasificación de las enemas
• Hipotónicas
–
–
Poseen menor soluto que el presente en el tejido del
intestino, haciendo que el agua se mueva hacia los
tejidos.
Estas pueden resultar en intoxicación por agua por lo que
deben administrarse con cuidado y no más de tres veces
(agua corriente) .
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
• Solución- Isotónica
– Solución Salina
• Cantidad
– 500 – 1,000 ml
• Acción
– Distiende intestino
– Aumenta peristalsis
– Ablanda excreta
• Tiempo que toma el
efecto
– 15 – 20 minutos
• Efectos adversos
– Desbalance de líquidos y
electrolitos
– Posible retención de
sodio
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
– Isotónicas
• La cantidad de soluto es igual a la cantidad de soluto
presente en el tejido del intestino por lo que no ocurre
ningún intercambio (enemas de solución salina)
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
• Solución - Jabón
• Cantidad
– 500 - 1,000 ml
(concentración de
5 ml / 1000 ml)
• Acción
– Distiende intestino
– Irrita la mucosa
intestinal
– Ablanda excreta
• Tiempo que toma el
efecto
– 10 - 15 minutos
3-
• Efectos adversos
– Irritación o daño a la
mucosa rectal
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
• Solución – Hipertónica
– Fleet phosphate
• Cantidad
– 90 – 120 ml
• Acción
– Distiende intestino
– Irrita la mucosa
intestinal
• Tiempo que toma el
efecto
– 5 - 10 minutos
• Efectos adversos
– Retención de sodio
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
– Hipertónica
• Poseen mayor soluto que el presente en el tejido del
intestino, haciendo que el agua se mueva fuera de los
tejidos
• Estas pueden resultar en deshidratación (enemas de
jabón castilla y soluciones de fosfato)
Soluciones comúnmente utilizadas
en la administración de enemas de limpieza
• Solución - Aceite
• Tiempo que toma el
(mineral, oliva)
efecto
• Cantidad
– 30 minutos – 3 horas
– 90 - 120 ml
• Acción
– Lubrica la excreta y la
mucosa intestinal
Enemas de limpieza
• Dos tipos:
• Alto volumen- se utiliza para limpiar completamente el
colon. Se utiliza un volumen de 500 a 1000 ml de
solución de jabón castilla, normal salina o agua clara. Se
debe cambiar al cliente de posición para que la solución
irrigue bien
• Bajo volumen- se utiliza para limpiar el recto y el colon
sigmoide solamente. Se utiliza un volumen de 500 ml
de solución o menos. El cliente debe permanecer
acostado del lado izquierdo (fleet enema)
Clasificación de las Enemas
• Enemas de retención: Se retienen en
el intestino por un tiempo prolongado (1-3 hrs)
por diferentes razones.
– Enemas de retención de aceite:
• Lubrican la excreta y la mucosa intestinal y hace
fácil la defecación.
• Se administran entre 150 a 200 ml de la solución.
Enemas de retención
• Enemas con medicamentos:
• proveen medicación que se absorbe a través de la
mucosa rectal
• se utiliza para tratar infecciones localizadas
• Enemas antihelmínticas:
•
destruye parásitos intestinales
– Enemas nutritivas:
•
administrar fluidos y nutrientes rectalmente
Clasificación de las Enemas
• Enemas return – flow o Harris flush
– Se utiliza ocasionalmente para expulsar gases
– Se administra 100 – 200 mL del fluido
– El proceso se repite de 5 – 6 veces o hasta que el
gas se expulsado y la distención abdominal se
alivie
Clasificación de las Enemas
• Se utiliza como si fuera enemas de alto volumen
aunque con solo 300-500 ml de agua tibia es suficiente
• Cuando el cliente indique incomodidad abdominal o
calambres bajar el contenido de la solución y permitir al
agua regresar a través del tubo al envase
• El burbujeo indica que esta saliendo el flatus
• Repetir el procedimiento varias veces (5-6) hasta que
no se vea burbujeo y las heces
Clasificación de las Enemas
• Enemas carminativas
– Se administran principalmente para expulsar
gases
– Distiende el recto y colon estimulando la
peristalsis
– Se utilizan de 60 – 80 mL del fluido instalado
El flujo de la solución es
determinado por:
•
•
•
•
•
Altura de la solución
Tamaño del tubo
Viscosidad del fluido
Resistencia del recto
Se debe elevar de 30-45 cm.(12-18”) por
encima del recto
• Se puede tardar de 10-15 minutos
Clasificación de las Enemas
• Problemas más comunes
– Trauma o irritación de la mucosa del recto
– Alteración de fluidos y electrolitos en el cuerpo
– Hipervolemia o deshidratación
– Mareos y debilidad
– Fallo cardiaco agudo y disrritmias cardiacas
Cuidado de Enfermería
– Orientar al cliente y familia sobre el procedimiento
y proveer apoyo emocional
– Orientar al cliente sobre métodos respiratorios de
relajamiento para prevenir calambres durante el
procedimiento causado por tensión (pedirle al
cliente que respire profundo para relajar el
esfínter)
– Evaluar la integridad de la mucosa anal, peri-anal
antes y después del procedimiento
Cuidado de Enfermería
– Estimar la habilidad del cliente para tolerar y
cooperar con el procedimiento (niveles de K y Na,
ultima vez que comió, capacidad para moverse al
baño, condiciones cardiacas o cirugías
abdominales, hemorroides)
– Lubricar e insertar de 3-4 pulgadas
– Preparar la solución a la temperatura adecuada
Cuidado de Enfermería
– Prevenir daño o laceración a la mucosa en
especial cuando el cliente posee un historial de
hemorroides o alguna condición inflamatoria de
las membranas anales (no forzar si hay resistencia)
– Proveer privacidad durante el procedimiento
– Facilitar el acceso al cliente al baño o chata
Cuidado de Enfermería
– Asistir al cliente en el proceso de eliminación de la
enema previniendo daño por posibles caídas
– Asistir al cliente en su higiene personal
– Tomar y evaluar SV con énfasis en función
cardiovascular, pulso y presión
– Observar y estimar por la cantidad, color,
apariencia, olor y otras características de las heces
expulsadas después de la enema e indicar si la
enema fue efectiva o no (notificar al MD si en tres
enemas no esta clara)
Cuidado de Enfermería
– Observar por S/S de desbalance de líquidos y
electrolitos
– Notificar al medico si la enema no es expulsada
del cuerpo luego de ser administrada
– Tomar, evaluar y reportar procedimiento
– Ofrecer seguimiento por distensión, sensación de
llenura, dolor o malestar abdominal
– Documentar hora de administración de la enema,
tolerancia del cliente, cantidad de la enema, tipo
de enema y efectividad
Preparación del Cliente
• Equipo
– Set de enema
– Lubricante
– Temperatura del
agua:
• adulto: 105 – 110 F
(40 – 43 C)
• Niño: 100 F (37.7 C)
– Guantes
– IV stand
– Toalla impermeable
– Chata
Administración enemas
•
•
•
•
•
•
Preparar el equipo
Explicarle procedimiento al cliente
Lavarse las manos
Colocar el cliente en posición lateral izquierda
Colocar un pad impermeable
Proveer privacidad
Administración enemas
•
•
•
•
Colocarse guantes limpios
Elevar la solución a 12 pulgadas
Lubricar el tubo rectal
Lentamente y suavemente insertar el tubo de
3 - 4 pulgadas.
• No se puede forzar el tubo para entrarlo
Administración enemas
• Introducir la solución en un periodo de 5 a 10
minutos
• Cerrar el tubo y removerlo
• Cuando el cliente este listo para ir al baño se
le provee ayuda, sino se le coloca una chata
para que pueda eliminar las heces
• Documentar características de la excreta y la
reacción del cliente
• Lavado de mano
Demostración
administración de enema
http://www.youtube.com/watch?
v=d7DctjArZe0
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Unidad IV: Proveyendo para las necesidades nutricionales y