LINA MARCELA PEREZ GALLEGO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
DATOS DE IDENTIFICACION
 NOMBRE: APG
 SEXO: Femenino
 EDAD: 9 meses
 PROCEDENCIA: Bucaramanga
 FECHA DE INGRESO: 28 enero/2010
HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE CONSULTA
Remitida de consulta externa de Neurocirugía por
exposición de DVP.
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 20 dias de evolución de eritema en sitio
de DVP a nivel de región parietal derecha, y 10 dias de
exposición del catéter, concomitantemente fiebre,
rinorrea y tos emetizante de predominio nocturno.
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
Perinatales: Fruto del 3er embarazo, G3P0C2V2A1, RNPT
a las 35 semanas, cesárea de urgencia por trauma
abdominal cerrado, peso al nacer: 1700 gr, RCIU,
toxoplasmosis congénita, hidrocefalia y microcefalia.
Requirió DVP a los 8 dias de nacida con posterior retiro a
los 2 meses por neuroinfección, a los 4 meses
nuevamente realizan DVP.
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
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Vacunación: PAI para la edad
Alimentación: Leche de fórmula
Alérgicos: Negativos
Tóxicos: Abuelo materno fumador
Farmacológicos: Amoxicilina x 7 dias (al inicio del cuadro)
Retardo del desarrollo psicomotor severo
Reflujo gastroesofágico grado IV
VIH(-) VDRL(-)
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO DE INGRESO
Peso: 5.4 kg, Talla: 61 cm, PC: 45 cm, TA: 98/48 TAM:67
FC: 130/min, FR:40/min, T:39.3 °C, SaO2:98%
Fontanela deprimida, catéter DVP derecho con exposición
parietal y eritema perilesional, microftalmia izquierda,
con opacidad corneal y reflejo rojo (-), otoscopia normal,
mucosa oral húmeda, faringe normal, ruidos cardiacos
ritmicos sin soplos, campos pulmonares bien ventilados
sin agregados, abdomen sin megalias, hipotrofia global.
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO DE INGRESO
Neurológico: Hipertónica, no se sienta, ROT aumentados,
no sigue con la mirada, no hay interacción con el medio,
llanto irritable, pupilas asimétricas, reactivas a la luz
lentamente.
TAC cerebral de Dic 9/2009:
Hidrocefalia supratentorial severa, escaso parénquima
cerebral, calcificaciones.
HISTORIA CLINICA
ANALISIS
Lactante con bajo peso y talla, antecedente de
prematurez, hospitalizada en UCI con microcefalia
congénita 2ª a toxoplasmosis, que posteriormente realiza
hidrocefalia y requiere DVP, actualmente con SIRS,
exposición de catéter, requiere retiro de DVP, se inicia
manejo A/B con Vancomicina+ Ceftriaxona y estudios
complementarios para descartar neuroinfección.
HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
• El 29 de enero es revalorada por Neurocx, reportan labs
Hb: 9.3, Hto: 29.8, Leucocitos:9400, Linf:62%, Seg:
36%, PLT: 270.000, VSG: 63, PCR:24,Na:143.7, K: 4.38,
Ca:4.66, Cl:106.1, Glucosa:133.7. Paciente con SIRS,
reactantes de fase aguda elevados.
• 30 de enero: No tolera VO, irritable, fontanela blanda, dia
2 de A/B, se llevará a retiro de catéter DVP.
ANESTESIA UIS
HISTORIA CLINICA
NOTA DE ANESTESIOLOGIA (22+30 PM)
Paciente con HC conocida que hoy ingresó al quirófano para
retirar catéter de DVP. Se realizó inducción anestésica con FNT
5 mcg + TPS 25 mg, mantenimiento con sevofluorane,
aproximadamente a los 10 min y por plano anestésico
superficial se aumenta el sevofluorane y se administra dosis de
10 mg de propofol con el fin de profundizar plano anestésico
de forma rápida para poder iniciar procedimiento, presenta
bradicardia por lo que inmediatamente se administra dosis de
atropina, sin obtener respuesta por lo que se siguen
maniobras de reanimación básica y avanzada.
HISTORIA CLINICA
NOTA DE ANESTESIOLOGIA (22+30 PM)
En total durante los 30 min de reanimación se administraron 4
mg de atropina + 3mg de adrenalina en total, pasa a ritmo
sinusal con FC de 130 a 140/min, TAM> 50 mmHg (sin
soporte vasoactivo), saturando 99%.
Se toman GASA inmediatamente después que muestran
acidemia mixta severa, con aceptables indices de oxigenación,
electrolitos con hipernatremia e hipercloremia y potasio
normal.
Se procede a paso de CVC y se remite a UCIP de la FCV.
GRACIAS
PARO CARDIACO EN ANESTESIA PEDIATRICA
DEFINICION
Es toda situación que requiera la aplicación de
masaje cardiaco externo o de desfibrilación
eléctrica, la presencia de asistolia, la FV y la
actividad eléctrica sin pulso. Se considera que la
reanimación ha sido exitosa cuando se logra una
supervivencia sin estado comatoso mayor a 24
hrs.
ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
MORTALIDAD RELACIONADA
CON LA ANESTESIA
 Mayor mortalidad en los niños, menores de 1A.
 Estudio de Cohen, Canadá.
 USA (POCA) 1994, 55% paros menores de 1A
 Mortalidad global perioperatoria en niños 17-89/10.000
anestesias, últimos reportes 0.06-0.7/10.000.
 Keennan
evaluó incidencia de paro relacionado con
anestesia en menores de un año durante 7 años.
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CAUSAS DE PARO CARDIACO
Y ANESTESIA EN NIÑOS
 Antes de 1970: Obstrucción VA y broncoaspiración
 1980-1990: Ventilación inadecuada
 1990: Eventos respiratorios adversos disminuyeron,
eventos cardiovasculares pasaron al primer lugar.
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ANESTESTHESIOLOGY 93:6-14 2000
CAUSAS DURANTE LAS FASES
DE LA ANESTESIA
Durante la inducción (37%)
 Sobredosificación ansiolíticos en áreas extraQx.
 Falta de monitoría adecuada
 Hipovolemia
 Efectos cardiodepresores y arritmogénicos de los
gases.
 Laringoespasmo
 Hipoxemia secundaria
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CAUSAS DURANTE LAS FASES
DE LA ANESTESIA
Durante el mantenimiento
 Pcte intubado tener en cuenta eventos respiratorios
 Hipovolemia
 Anemia
 Transfusiones sanguineas
 Hemorragia
 Cardiopatia subclinica
 Inyección IV de AL en técnicas regionales
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CAUSAS DURANTE LAS FASES
DE LA ANESTESIA
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CAUSAS DURANTE LAS FASES
DE LA ANESTESIA
Durante la recuperación
Obstrucción de la VA superior
 Efecto residual de RNM y opiáceos
 Mal manejo de secreciones
 Espasmo subglótico postintubación
Obstrucción VA inferior
 Broncoespasmo
 Edema pulmonar
 Neumotórax
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CUAL ES EL ENFOQUE TERAPEUTICO
DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRIA
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CUAL ES EL ENFOQUE TERAPEUTICO
DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRIA
ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
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PUNTOS CLAVE EN REANIMACION
BASICA
 Uso de ventilación con máscara y ambú
 IOT personal con entrenamiento adecuado
 Pierde importancia evaluación del pulso por personal no
entrenado.
 En niños menores de 8 años iniciar compresiones cuando haya
compromiso circulatorio severo o FC menor de 60.
 Desfibriladores de ondas bifásicas.
CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE VOL16 NO.4 2005-2006
ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
PUNTOS CLAVE EN REANIMACION
AVANZADA
 Establecimiento
medicamentos.
VA
definitiva
y
administración
de
 IOT estándar de oro y monitoreo de CO2 espirado
 Introducción de la amiodarona
 Dosis altas de adrenalina
 No se recomienda Calcio rutinario en asistolia
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ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003
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CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD