Función Respiratoria, flujometría,
en el diagnóstico y control del
asma bronquial
Dr. Edgar Contreras
Neumólogo
Definición Espirometría
• Lavoisier XVIII acuñó el término espirometría.
• Etimologicamente significa “medida del aliento ó
respiración”
• 1846 Jonh Hutchinson diseñó el primer
espirómetro de agua.
• 1947 Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1 y
su relación con la CVF.
Definición Espirometría
• Consiste en la medición de los flujos
espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total
hasta el Volumen Residual durante una
espiración forzada máxima.
Explicar al paciente
“La espirometría es una prueba en la cual
debe soplar y que sirve para medir el
tamaño de sus pulmones y ver si sus
bronquios se encuentran obstruidos”
Volúmenes en Espirometría
• Volumen corriente ó Tidal: es el
volumen que entra en un ciclo respiratorio
normal.
• Volumen de reserva Inspiratoria: El
volumen que podemos meter al pulmon al
final de una inspiración normal.
Volúmenes en Espirometría
• Volumen de Reserva Espiratoria: El
volumen que podemos exhalar partiendo
del final de la exhalación normal.
• Volumen Residual: El volumen que
queda en el pulmón al final de una
espiración forzada.
Capacidades en Espirometría
• Capacidad Vital: Es todo el volumen que
se puede exhalar partiendo de una
inspiración máxima.
• Capacidad Pulmonar Total: Es todo el
volumen que puede albergar el pulmón.
Capacidades en Espirometría
• Capacidad Funcional Residual:
• Es todo el volumen que queda en el
pulmón después de una espiración
normal.
Indicaciones Espirometría
• Todo paciente con una alteración cardiorespiratoria debiera ser evaluado por un estudio
de función pulmonar.
• La cuantificación de los parámetros de función
pulmonar puede ayudar considerablemente a
diferenciar el tipo de trastorno pulmonar.
• Parte del examen físico.
Indicaciones Espirometría
•
•
•
•
•
Estudio basal enfermedades respiratorias.
Estudio de evolución enfermedades respiratorias.
Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clínica.
Estudio disnea.
Estudio de efectos de medicamentos.
•
•
•
•
Estudio preoperatorio.
Evaluación de incapacidad laboral.
Test de provocación bronquial.
Estudios epidemiológicos.
Algunas Indicaciones Puntuales
• Asma bronquial, EPOC.
• Fumadores (Edad pulmonar).
• Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares.
• Cirugía y transplante,.
• Cáncer pulmonar, mayor riesgo si VEF1 menor
al 70%.
• IAM, en el Framinghan study, correlación entre
CVF y el riesgo de muerte por enfermedad
cardiaca.
Curvas Espirometrícas
Curvas Espirometrícas
Limitaciones al examen
• No permite calcular el VR, por ello no
permite
el
cálculo
de
otros
compartimentos pulmonares.
• No entrega evaluación directa de la
resistencia (elasticidad pulmonar y pared
toráxica, vías aéreas).
Limitaciones al examen
• No da información en relación al control
de la ventilación e intercambio gaseoso.
• Depende de la cooperación del paciente.
• El test debe ser ejecutado un mínimo de
tres veces, para asegurar reproducibilidad.
Espirometría Diagnóstico y
Tratamiento
• La espirometría raramente es capaz de
hacer el diagnóstico específico de una
enfermedad.
• Sin embargo puede determinar si el patrón
es obstructivo.
• La reducción de la CV corresponde a una
alteración
ventilatoria
restrictiva
y
usualmente se requieren otros test para
clarificarla.
Espirometría Diagnóstico y
Tratamiento
• La CVF, VEF1, la relación VEF1/CVF son
los parámetros básicos que se usan en la
interpretación de las espirometrías.
• La espirometrías se clasifica como normal
o anormal, mostrando un patrón
obstructivo , restrictivo ó mixto.
Espirometría Diagnóstico y
Tratamiento
• La relación VEF1/CVF es la medida más
importante para distinguir un daño
obstructivo, pero no es útil como indicador
de gravedad.
• El VEF1 es la variable espirométrica más
importante para la evaluación de la
gravedad de obstrucción.
Espirometría Diagnóstico y
Tratamiento
• Pero se debe ser cauteloso al interpretar un
cuadro obstructivo cuando los valores
espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima
de lo normal, dado que se puede observar en
sujetos normales o atletas.
• Un VEF1 también declina en los transtonos
restrictivos.
• Otras variables utilizadas FEF25-75, FEF50, FEF75
poseen demasiada variabilidad.
Respuesta al Broncodilatador
Se interpretará como una respuesta
broncodilatadora significativa:
Un cambio igual o mayor a 12% y 200
ml en el VEF1 respecto al valor basal,
pre-broncodilatador.
Espirometría Diagnóstico y
Tratamiento
• Valores relacionados con síntomas clínicos:
– Raramente hay síntomas clínicos con VEF1 mayor a
2 litros.
– Mayores síntomas si VEF1 menor a 1 litro. Y
contraindica una cirugía con anestesia general.
– Retención de CO2 rara si VEF1 es mayor a 1,25 litros.
Condiciones del Paciente
• Suspender β2 agonista de acción corta o
ipratropio 8 horas antes.
• Suspender β2 agonista de acción larga 12 horas
antes.
• Anticolinérgicos de acción larga, 24 horas antes.
• Suspender teofilinas 24 horas antes.
Condiciones del Paciente
• No ingerir café o bebidas colas a lo menos 4
horas antes.
• No fumar a lo menos 12 horas antes.
• No suspender otras terapias (corticoides).
• Estas en condiciones físicas y sicológicas para
hacer
examen
que
requiere
esfuerzo,
alimentarse dos horas antes.
Condiciones del Paciente
• Sentado o parado.
• Silla o sillón firme con brazos.
• Obeso de pie.
• Boquilla firme en la boca sin morderla.
• Prótesis dental firme.
Condiciones del Paciente
•
•
•
•
Pinza nasal adecuada.
Primero estabilizar el volumen corriente.
Inspirar profundamente hasta CPT.
Espirar en forma forzada hasta 6 seg.> 10
años, en < de 10 años 3 segundos es
aceptable.
• Inspirar en forma forzada.
Contraindicaciones Espirometría
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Incapacidad física o mental.
Angor inestable.
Infarto Agudo al Miocardio reciente.
Crisis hipertensiva.
Neumotórax.
Desprendimiento de retina.
Accidente Vascular Encefálico reciente.
Cirugía reciente.
Embarazo avanzado.
TBC activa, influenza.
Hemoptisis.
Hipertensión endocraneana.
Contraindicaciones Espirometría
• Contraindicaciones relativas:
–
–
–
–
–
–
–
–
Traquestomía.
Exceso secreciones.
Problemas bucales.
Hemiparesias bucales.
Intolerancia a la boquilla.
Fiebre, nauseas, vómitos.
Aneurismas.
Falta de comprensión o colaboración.
Paciente # 1.
• Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos
predominio nocturno.
Predicho
Pte
%
CVF
5 Lts
4.8Lts
96
VEF1
4 Lts
3.1Lts
77
VEF1/CVF
64.5
Paciente # 2.
• Paciente consulta por disnea constante de 2
años, progresiva, exposición a aves.
Predicho
Pte
%
CVF
5 Lts
2.8Lts
56
VEF1
4 Lts
2.5Lts
62
VEF1/CVF
89
Paciente # 3.
• Paciente conocido por fibrotorax, consulta por
disnea en ejercicio.
Predicho
Pte
%
CVF
5 Lts
2.8Lts
56
VEF1
4 Lts
1.4Lts
35
VEF1/CVF
50
Asma ó EPOC??
Predicho
Pte
%
CVF
4.8 Lts
4.5Lts
93.7
FEV1
4.1 Lts
3.0Lts
73
FEV1/CVF
Pre
CVF
4.5
FEV1
3
FEV1/CVF 67%
67
Post
4.5
3.5
78%
%
0
17
El peak-flow meter
Introducción: ¿Qué es? Terminologías
diversas para decir lo mismo
FEM:
Flujo Espiratorio Máximo
PEF:
Pico Espiratorio Flujo
PEAK FLOW:
Pico de flujo
Es la máxima velocidad que llega a conseguir
el aire durante una espiración forzada.
La correlación del FEM con el FEV1 de la
espirometría es aceptable en el asma; no tanto
en la EPOC.
Introducción: ¿Para qué sirve ?
Sirve fundamentalmente:
1.- Para el diagnóstico del asma en ausencia de
espirometría.
2.- Para el seguimiento del paciente asmático es la mejor
herramienta (variabilidad, asma laboral, etc)
3.- Para objetivar la gravedad en la crisis asmática.
Introducción: Instrucciones de uso
1.- Posición de pie
2.- Colocar el indicador en la posición cero
3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los
dedos
4.- Realice una inspiración lo más honda posible
5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios
6.- Sople lo más fuerte y rápido posible
7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y
repita el proceso dos veces más
8.- Una vez terminada la tercera medición, registre el valor
más alto de los dos últimos, desechando el primero.
Introducción: usos del peak-flow
1. En el diagnóstico del asma (en ausencia de
espirómetro):
- Medida aislada del FEM
- Prueba broncodilatadora
- Variabilidad del registro domiciliario
- Prueba de ejercicio
- Ensayo terapéutico con corticoides
- Diagnóstico del asma ocupacional/laboral
2. En el autocontrol del asma
3. En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario
4. En el manejo de la crisis a nivel hospitalario
Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de espirometría
Paciente con síntomas e historia clínica sugestiva de asma
Medición del FEM
< 80 % DEL
TEÓRICO
NORMAL
Prueba
broncodilatadora
ó ensayo
terapéutico con
corticoides orales
Mejoría del
FEM > 20 %
Incapaz de medir
el FEM
Registro
domiciliario del
FEM ó TEST DE
EJERCICIO
Variabilidad del
FEM > 20 %
DIAGNOSTICO DE ASMA
Ensayo terapéutico
con beta-2
adrenérgicos ó
corticoides orales
Resolución de los
síntomas
1. Medición aislada del FEM
1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera.
2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el
verdadero valor normal del paciente.
3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por
debajo del 80 % del valor de referencia mediante la
siguiente fórmula:
FEM medido
FEM teórico
X 100
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para
adultos
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para niños
2. Prueba broncodilatadora
1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).
2. Administramos un beta-2 adrenérgico de corta duración
(VENTOLIN con cámara ) 2 inhalaciones.
3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y
aplicamos la siguiente fórmula:
FEM post -- FEM pre
FEM pre
X 100
4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma.
Un resultado menor no excluye el asma.
3. Variabilidad en el registro domiciliario
1. Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos
para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el
seguimiento del asma.
2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas,
anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente
fórmula:
FEM mayor -- FEM menor
FEM mayor
X 100
4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una
semana en un registro de al menos 2 semanas es
diagnóstico de Asma
Semaforo en Peak Flow
• Verde: > 80% del predicho.
• Amarillo: 50 -79% del predicho.
• Rojo: <50% del predicho.
Pregunta # 1
• Cuál de los siguientes parámetros de la
Espirometría evaluá el grado de
Obstrucción?
• 1.-CVF
• 2.-VEF1/CVF
• 3.-Pico Flujo
• 4.-FEF25/75
• 5.-Todo es correcto
Pregunta # 2
• Que volumen, mide la cantidad de aire
que entra en el pulmón en un ciclo
respiratorio normal?
• 1.-VRI
• 2.-VRE
• 3.-VT ó VC
• 4.-VR
• 5.-Capacidad Vital
Pregunta # 3
CVF
VEF1
Predicho
4.3 Lts
3.7
VEF1/CVF
•
•
•
•
1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
Pte
2.6 Lts
2.4
%
60
64
92.3
Pregunta # 4
CVF
VEF1
Predicho
5.1 Lts
4.6
VEF1/CVF
•
•
•
•
1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
Pte
4.8
2.4
%
94
52
50
Pregunta # 5
CVF
VEF1
Predicho
5.1 Lts
4.9
VEF1/CVF
•
•
•
•
1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
Pte
3.1
2.0
%
60.7
41
64
Pregunta # 6
• Paciente con un Peak Flow predicho de
500 L/min. Después de ejercicio sintio
fatiga y disnea, el Peak Flow estaba en
300 L/min. 60% del predicho.
• Según la escala del semáforo está en:
• 1.-Verde
• 2.-Amarillo
• 3.-Rojo
Pregunta # 7
• Cual es el único Volumen que NO mide la
Espirometría?
• 1.-VRI
• 2.-VRE
• 3.-VT ó VC
• 4.-VR
• 5.-Capacidad Vital
GRACIAS
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