DR. LEONEL BUTANDA FLORES.
CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA.
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO.
FACULTAD DE MEDICINA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
CICLO ESCOLAR 2009 - 2010
Muchos alimentos vegetales
contienen ácido fólico (ácido
pteroilglutámico, folacina) como metil
o formil poliglutamatos reducidos .
En la forma tetrahidrato, los folatos
actúan como coenzimas en procesos
en los que existe transferencia de una
unidad de carbono , en la biosíntesis
de nucleótidos purínicos y
pirimidínicos), en conversiones de
aminoácidos de histidina a ácido
glutámico a través del ácido
formiminoglutámico) y en la síntesis y
utilización de formatos.
DR. L. BUTANDA F.
“EL ÁCIDO FÓLICO INTERVIENE EN
EL METABOLISMO DE LAS PURINAS
Y PIRIMIDINAS, O SEA EN TODOS
AQUELLOS SITIOS DONDE EXISTA
REPRODUCCIÓN CELULAR”
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
FISIOPATOLOGÍA Y VALORES NORMALES.
La absorción se lleva a cabo en el yeyuno .
Los poliglutamatos de los alimentos se reducen hasta
dihidrofolatos y tetrahidrofolatos. Se unen a
proteínas y se transportan como
metiltetrahidrofolato.
Los valores séricos oscilan entre 4 y 21 ng/ml (9-48
nmol/l) y son un fiel reflejo de la ingestión dietética.
El folato eritrocitario (valores normales, 225-640
ng/ml de sangre total [510-1.450 nmol/l], .
El folato total del organismo se aproxima a 70 mg,
localizándose la tercera parte en el hígado.
El 20% del folato ingerido se excreta sin haberse
absorbido, junto con 60-90 mg/d no reabsorbidos
por la bilis.
DR. L. BUTANDA F.
El hervir durante mucho tiempo los alimentos vegetales destruye
los folatos, que son abundantes en ciertos alimentos como
vegetales de hoja verde.
En ausencia de ingestión, los depósitos hepáticos sólo
proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la
ingestión dietética limitada de ácido fólico.
DR. L. BUTANDA F.
ETIOLOGÍA.
2.- ALCOHOLISMO.
El alcohol interfiere en su metabolismo intermediario,
absorción intestinal y circulación enterohepática, al
igual que aquellos que padecen una hepatopatía
crónica.
Debido a que el alcohol dificulta la absorción y el
metabolismo del ácido fólico (inhibe la enzima
dehidrofólicoformilasa) , quienes ingieren mucho
alcohol pueden caer en anemia.
3.- MEDICAMENTOS.
En pacientes en tratamiento con antimetabolitos
(METHOTREXATE) y antimicrobianos (SULFAMETOXAZOL
+ TRIMETOPRIM) pues alteran el metabolismo del
folato.
DR. L. BUTANDA F.
ETIOLOGÍA.
Las personas con deficiencia de ácido fólico
padecen anemia.
4.- EMBARAZO.
Dado que el feto obtiene el ácido fólico por
suministro materno, las mujeres gestantes son
susceptibles de desarrollar una anemia
megaloblástica. El folato es fundamental en la
formación del sistema nervioso durante los
períodos fetal y neonatal. Cuando no se ingiere
folato durante el embarazo pueden surgir defectos
del tubo neural con alteraciones neurológicas
graves.
5.- HEMODIÁLISIS.
En éstos pacientes tratados debido a un problema
renal, padecen esta deficiencia porque sus
necesidades de ácido fólico son altas, además el
ácido fólico se pierde por éste procedimiento.
A diferencia de los adultos,
los niños pueden padecer
anomalías neurológicas. Así
mismo, este déficit en una
mujer embarazada puede
causar defectos en la
médula espinal o
malformaciones en el feto.
ETIOLOGÍA.
6.- MALA ABSORCIÓN INTESTINAL.
En el ESPRUE TROPICAL, la malabsorción es
secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal
resultante de la carencia de ácido fólico, por lo
que incluso dosis mínimas suelen corregir la
anemia y la esteatorrea.
7.- DERMATOSIS.
En la PSORIASIS en la PELAGRA y en otras
dermatitis donde exista constante
descamación de la piel y consecuentemente su
reparación ya que se utiliza mucho ácido
fólico para la reproducción celular, así mismo
en las QUEMADURAS.
DR. L. BUTANDA F.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
Las manifestaciones clínicas principales son las
propias de la anemia (Síndrome anémico).
La deficiencia de folato es indistinguible de la de
vitamina B12 por los hallazgos en sangre periférica
y en médula ósea, pero no se observan las
lesiones neurológicas propias del déficit de B 12, ni
la glositis.
Otros síntomas neurológicos poco frecuentes
(síndrome de piernas inquietas del embarazo)
también se han relacionado con la deficiencia de
folato.
Es característico en todos los casos la presencia
de manchas café con leche en la piel (Cloasma o
Melasma), sobre todo en el paciente con cáncer o
en el embarazo cuando existe deficiencia de
folatos. .
DR. L . BUTANDA F.
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La CITOLOGÍA HEMÁTICA CON HISTOGRAMA hace
sospechar al encontrar MACROCITOSIS (VCM arriba de
100, y el ADE (RDW) amplio, superior a 14 ft.
La prueba de laboratorio para diferenciar esta
deficiencia de otras formas de anemia megaloblástica
consiste en medir la depleción de folato.
Concentraciones séricas de ácido fólico <4 ng/ml (<9
nmol/l) sugieren deficiencia; el hallazgo de valores
bajos de folato eritrocitario (valores normales, 225600 ng/ml [510-1.360 nmol/l]) confirma el déficit
tisular.
La medición de homocisteína sérica proporciona el
mejor dato sugestivo de deficiencia tisular. No
obstante, dado que la B12 utiliza la misma vía, deben
determinarse el ácido metilmalónico y la homocisteína.
Un valor normal de ácido metilmalónico con una cifra
elevada de homocisteína confirma el diagnóstico de
déficit de folato.
DR. L. BUTANDA F.
Cuando se detectan megaloblastos
en un paciente con anemia, se
miden los valores de ácido fólico en
una muestra de sangre. Si se
diagnostica deficiencia de ácido
fólico, el tratamiento habitualmente
consiste en tomar un comprimido
de esta vitamina cada día.
Las personas que tienen dificultades
para absorber el ácido fólico deben
tomar suplementos del mismo
durante toda la vida.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ACIDO FÓLICO 50 y 200 microgramos por día.
-En el EMBARAZO las necesitades aumentan 300 a 400 microgramos por día.
-Una dieta normal bien balanceada contiene de 500 a 700 microgramos.
-El cocimiento de los alimentos la destruyen, ya que es termolábil.
-Se recomienda el consumo de ensaladas y fruta diariamente.
-Una
dieta pobre de folatos ocasionará en pocas semanas su deficiencia.
-La anemia aparecerá después de 4 meses de la falta de su consumo.
-DR.
L. BUTANDA F.
TRATAMIENTO.
5 A 15 mg por día (vía oral) (FOLIVITAL)
Ácido folínico (vía parenteral) (N5 formil FN4):
1.-Si existe mala absorción intestinal.
2.-Si existe intoxicación por antifólicos o por pirimetamina.
Estas dosis se hacen diariamente hasta normalizar los valores hematológicos.
Posteriormente se reduce a 5 mg diarios por cuatro semanas.
Corregir la cuasa que originó la anemia.
Se podrá dar en ciclos mensuales de 5 a 10 días.
La megaloblastosis desaparecerá a las 48 a 72 horas
después de iniciarse el tratamiento.
DR. L. BUTANDA F.
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GRACIAS
DR. L. BUTANDA F.
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